自閉癥家屬支援講座

自閉癥家屬支援講座黃宗顯醫(yī)師香港精神科?？漆t(yī)生2012.11.24內(nèi)容13:30-14:30 認識自閉癥14:30-15:30 游戲療法(實驗工作坊)15:30-16:30 行為療法/藥物療法16:30-17:30 照顧者壓力處理1.認識自閉癥閉自閉癥譜系自閉癥(Autism)阿氏保加綜合癥(Asperger’ssyndrome，亞斯伯格癥)其他廣泛性發(fā)展障礙

(Otherpervasivedevelopmentaldisorder)自閉癥譜系在三個領(lǐng)域的發(fā)展的核心問題語言社交行為（刻板，限制和不尋常的興趣）發(fā)病年齡乳兒期至幼兒期早期三歲以前診斷診斷自閉癥家長或監(jiān)護人提供的病歷客觀評估當事人評估工具輕微病癥的難以診斷診斷指引ICD-10(F84廣泛性發(fā)展障礙)DSM-IVDC-LD診斷指引ICD-10‘F84.0兒童自閉癥A.3歲以前在以下方面至少有一項有明顯的異?；蛉毕菪园l(fā)展:(1)

社會交流用的接收或表達性語言(2)選擇性社會依附和相互的社會性互動

(3)功能性或象征性游戲診斷指引ICD-10‘F84.1非典型自閉癥A.3歲或以后有明顯的異常或缺陷性發(fā)展B.社會性互動有質(zhì)的異常；溝通行為有質(zhì)的異常；行為、興趣與動作呈現(xiàn)局限、刻板、重復(fù)的形式。診斷指引ICD-10‘F84.10發(fā)病年齡非典型F84.11

癥狀非典型F84.12發(fā)病年齡和癥狀皆非典型診斷指引ICD-10‘F84.5

阿氏保加綜合癥并無臨床上的一般性語言遲緩兩歲能使用單字3歲能使用溝通短句在前3年期間能在自理技能、適應(yīng)性行為、對環(huán)境的好奇心水平與其他一般人發(fā)展一致

目標動作可能部份遲緩但難度動作卻正常

診斷指引ICD-10‘F84.5

阿氏保加綜合癥常有孤立式特殊技能且是與不正常的耽溺有關(guān)相互的社會性互動有質(zhì)的異常異常強烈的限定性興趣；行為、興趣與動作呈現(xiàn)局限、刻板、重復(fù)的形式。合并癥智能障礙

(mentalretardation)專注力缺陷多動障礙

(ADHD)癲癇癥(epilepsy)焦慮癥(anxietydisorder)強迫癥(obsessivecompulsivedisorder)合并癥情緒病(mooddisorder)睡眠障礙(sleepdisturbance)自我傷害

(selfharm)易怒(irritability)對他人的侵略(aggression)誤診自閉癥1.眼神不謀合2.多動3.脾氣暴躁4.畏縮治療方法心理治療

(Psychological)藥物治療

(Pharmacological)2.游戲療法

(實驗工作坊)游戲療法概念利用游戲，做精神開發(fā)，對象征的理解緩慢設(shè)定游戲反復(fù)玩游戲生活適應(yīng)性逐漸擴大游戲1小火車專注力規(guī)則觀察別人親近別人游戲

2音樂椅子專注力規(guī)則自我控制開始/停止游戲

3搥傻瓜專注力規(guī)則互相認識接觸他人游戲

4找朋友專注力規(guī)則互相認識接觸他人與他人合作接納別人親近游戲

5狐貍先生幾多點專注力規(guī)則聽從指示躲避危險游戲

6搶尾巴專注力規(guī)則注意別人動作躲避危險3.

行為療法正面強化

(positivereinforcement)推動重復(fù)某行為的事實質(zhì)獎勵

(ConcreteReward)社交獎勵

(SocialReinforcement)代幣獎勵

(TokenReinforcement)能力獎勵

(CompetenceReinforcement)厭惡性技巧(Aversivetechniques)

懲罰

(Punishment)消弱法(Extinction)暫停法(Time-out)社交否定(SocialDisapproval)剝奪

(Deprivation)過度更正(Overcorrection)剝奪進食機會

(MealDeprivation)厭惡性身體接觸

(PhysicallyAversiveContact)特別處理隔離

(Isolation)危機邊緣消弱法(Atriskextinction)厭惡性刺激(Aversivestimulation)4.藥物療法藥物療法方法沒有單一種藥物可同時減輕語言、社交、行為三方面的問題識別問題所在評估有關(guān)障礙程度監(jiān)察藥物的臨床效果和副作用可用評估工具監(jiān)察臨床進展限制性重復(fù)性的行為和興趣選擇性

5-羥色胺再攝取抑制劑(Selectiveserotoninreuptakeinhibitors)在醫(yī)學文獻有不一致的結(jié)果例子：氟西汀(fluoxetine)，氟伏沙明(fluvoxamine)，舍曲林(sertraline)，西酞普蘭(citalopram)，依地普侖(escitalopram)副作用：情緒激動輕度增加限制性重復(fù)性的行為和興趣第二代抗精神病藥物

(secondgenerationantipsychotics)抗癲癇藥物

(anticonvulsants)神經(jīng)肽催產(chǎn)素(neuropeptide

oxytocin)社會和溝通障礙無藥物一直被證明是有用的可能有用的藥物利培酮(Risperidone)谷氨酸藥物

(Glutamatergicdrugs)催產(chǎn)素(oxytocin)注意力不集中，活動過度，沖動鹽酸哌甲酯(Methylphenidate)精神興奮劑從低劑量開始，小增量增加假如行為惡化或副作用不能接受，停止治療托莫西汀(Atomoxetine)去甲腎上腺素再攝取抑制劑注意力不集中，活動過度，沖動其他可能有用的藥物利培酮(Risperidone)α-2受體激動劑（可樂定，胍法辛）(alpha-2agonists(clonidine,guanfacine))易怒(侵略，自我傷害的行為，發(fā)脾氣)第二代抗精神病藥物

(secondgenerationantipsychotics)利培酮(Risperidone)阿立哌唑(Aripiprazole)副作用輕度至中度，鎮(zhèn)靜，體重增加睡眠障礙早期失眠(earlyinsomnia)中間失眠(middleinsomnia)晚失眠(lateinsomnia)行為治療

(Behavioural)-睡眠衛(wèi)生

(sleephygiene)藥物治療

(Pharmacological)睡眠障礙退黑激素(melatonin)1毫克至10毫克沒有嚴重的副作用利培酮(risperidone)抗抑郁癥

(antidepressants)可樂定(clonidine)氯硝西泮(clonazepam)病態(tài)侵略性精神疾病雙相情感障礙

(bipolaraffectivedisorder)自閉癥譜系障礙

(autisticspectrumdisorder)精神病(psychoticdisorder)智能障礙

(mentalretardation)病態(tài)侵略性利培酮(risperidone)情緒穩(wěn)定劑（鋰，丙戊酸鈉）(moodstabilizer(lithium,sodiumvalproate))利培酮(Risperidone)治療持續(xù)的侵略5歲或以上的兒童及青少年根據(jù)患者的體重調(diào)教劑量可每天服一至兩次需平衡臨床效果及安全性建議治療療程6星期利培酮(Risperidone)副作用體重增加睡意高血糖氟西汀(Fluoxetine)治療重復(fù)性的行為不利影響

(特別在治療初期)自殺行為自我傷害敵意氟西汀(Fluoxetine)低鈉血癥(hyponatraemia)這可能是由于抗利尿激素分泌不當

(inappropriatesecretionofantidiuretichormone,SIADH)低鈉血癥病征惡心，嘔吐，頭痛，精神錯亂，瞌睡，疲老，食欲不振，坐立不安，煩躁，肌肉無力，痙攣，抽筋，癲癇發(fā)作，意識降低或昏迷5.照顧者壓力處理壓力？人生中，眼里難以避免同一構(gòu)成壓力的事件，不同人感到的壓力程度不同壓力多少，在乎人的想法壓力是否沒有絲毫好處？Hebbianversionof

theYerkesDodsonLaw壓力處理的方法社會活動認知療法沖突的解決運動建立一個愛好冥想正念深呼吸瑜伽休息術(shù)祈禱壓力處理的方法放松技巧以藝術(shù)表達漸進式放松水療壓力球時間管理規(guī)劃和決策聽一些輕松的音樂類型新世紀音樂花時間與寵物玩照顧的壓力認識和了解問題面多問題冷靜思考問題尋求他人協(xié)助