自閉癥家屬支援講座

自閉癥家屬支援講座黃宗顯醫(yī)師香港精神科?？漆t(yī)生2012.11.24內(nèi)容13:30-14:30 認(rèn)識(shí)自閉癥14:30-15:30 游戲療法(實(shí)驗(yàn)工作坊)15:30-16:30 行為療法/藥物療法16:30-17:30 照顧者壓力處理1.認(rèn)識(shí)自閉癥閉自閉癥譜系自閉癥(Autism)阿氏保加綜合癥(Asperger’ssyndrome，亞斯伯格癥)其他廣泛性發(fā)展障礙

(Otherpervasivedevelopmentaldisorder)自閉癥譜系在三個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展的核心問(wèn)題語(yǔ)言社交行為（刻板，限制和不尋常的興趣）發(fā)病年齡乳兒期至幼兒期早期三歲以前診斷診斷自閉癥家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人提供的病歷客觀評(píng)估當(dāng)事人評(píng)估工具輕微病癥的難以診斷診斷指引ICD-10(F84廣泛性發(fā)展障礙)DSM-IVDC-LD診斷指引ICD-10‘F84.0兒童自閉癥A.3歲以前在以下方面至少有一項(xiàng)有明顯的異常或缺陷性發(fā)展:(1)

社會(huì)交流用的接收或表達(dá)性語(yǔ)言(2)選擇性社會(huì)依附和相互的社會(huì)性互動(dòng)

(3)功能性或象征性游戲診斷指引ICD-10‘F84.1非典型自閉癥A.3歲或以后有明顯的異?；蛉毕菪园l(fā)展B.社會(huì)性互動(dòng)有質(zhì)的異常；溝通行為有質(zhì)的異常；行為、興趣與動(dòng)作呈現(xiàn)局限、刻板、重復(fù)的形式。診斷指引ICD-10‘F84.10發(fā)病年齡非典型F84.11

癥狀非典型F84.12發(fā)病年齡和癥狀皆非典型診斷指引ICD-10‘F84.5

阿氏保加綜合癥并無(wú)臨床上的一般性語(yǔ)言遲緩兩歲能使用單字3歲能使用溝通短句在前3年期間能在自理技能、適應(yīng)性行為、對(duì)環(huán)境的好奇心水平與其他一般人發(fā)展一致

目標(biāo)動(dòng)作可能部份遲緩但難度動(dòng)作卻正常

診斷指引ICD-10‘F84.5

阿氏保加綜合癥常有孤立式特殊技能且是與不正常的耽溺有關(guān)相互的社會(huì)性互動(dòng)有質(zhì)的異常異常強(qiáng)烈的限定性興趣；行為、興趣與動(dòng)作呈現(xiàn)局限、刻板、重復(fù)的形式。合并癥智能障礙

(mentalretardation)專注力缺陷多動(dòng)障礙

(ADHD)癲癇癥(epilepsy)焦慮癥(anxietydisorder)強(qiáng)迫癥(obsessivecompulsivedisorder)合并癥情緒病(mooddisorder)睡眠障礙(sleepdisturbance)自我傷害

(selfharm)易怒(irritability)對(duì)他人的侵略(aggression)誤診自閉癥1.眼神不謀合2.多動(dòng)3.脾氣暴躁4.畏縮治療方法心理治療

(Psychological)藥物治療

(Pharmacological)2.游戲療法

(實(shí)驗(yàn)工作坊)游戲療法概念利用游戲，做精神開(kāi)發(fā)，對(duì)象征的理解緩慢設(shè)定游戲反復(fù)玩游戲生活適應(yīng)性逐漸擴(kuò)大游戲1小火車(chē)專注力規(guī)則觀察別人親近別人游戲

2音樂(lè)椅子專注力規(guī)則自我控制開(kāi)始/停止游戲

3搥傻瓜專注力規(guī)則互相認(rèn)識(shí)接觸他人游戲

4找朋友專注力規(guī)則互相認(rèn)識(shí)接觸他人與他人合作接納別人親近游戲

5狐貍先生幾多點(diǎn)專注力規(guī)則聽(tīng)從指示躲避危險(xiǎn)游戲

6搶尾巴專注力規(guī)則注意別人動(dòng)作躲避危險(xiǎn)3.

行為療法正面強(qiáng)化

(positivereinforcement)推動(dòng)重復(fù)某行為的事實(shí)質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)

(ConcreteReward)社交獎(jiǎng)勵(lì)

(SocialReinforcement)代幣獎(jiǎng)勵(lì)

(TokenReinforcement)能力獎(jiǎng)勵(lì)

(CompetenceReinforcement)厭惡性技巧(Aversivetechniques)

懲罰

(Punishment)消弱法(Extinction)暫停法(Time-out)社交否定(SocialDisapproval)剝奪

(Deprivation)過(guò)度更正(Overcorrection)剝奪進(jìn)食機(jī)會(huì)

(MealDeprivation)厭惡性身體接觸

(PhysicallyAversiveContact)特別處理隔離

(Isolation)危機(jī)邊緣消弱法(Atriskextinction)厭惡性刺激(Aversivestimulation)4.藥物療法藥物療法方法沒(méi)有單一種藥物可同時(shí)減輕語(yǔ)言、社交、行為三方面的問(wèn)題識(shí)別問(wèn)題所在評(píng)估有關(guān)障礙程度監(jiān)察藥物的臨床效果和副作用可用評(píng)估工具監(jiān)察臨床進(jìn)展限制性重復(fù)性的行為和興趣選擇性

5-羥色胺再攝取抑制劑(Selectiveserotoninreuptakeinhibitors)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有不一致的結(jié)果例子：氟西汀(fluoxetine)，氟伏沙明(fluvoxamine)，舍曲林(sertraline)，西酞普蘭(citalopram)，依地普侖(escitalopram)副作用：情緒激動(dòng)輕度增加限制性重復(fù)性的行為和興趣第二代抗精神病藥物

(secondgenerationantipsychotics)抗癲癇藥物

(anticonvulsants)神經(jīng)肽催產(chǎn)素(neuropeptide

oxytocin)社會(huì)和溝通障礙無(wú)藥物一直被證明是有用的可能有用的藥物利培酮(Risperidone)谷氨酸藥物

(Glutamatergicdrugs)催產(chǎn)素(oxytocin)注意力不集中，活動(dòng)過(guò)度，沖動(dòng)鹽酸哌甲酯(Methylphenidate)精神興奮劑從低劑量開(kāi)始，小增量增加假如行為惡化或副作用不能接受，停止治療托莫西汀(Atomoxetine)去甲腎上腺素再攝取抑制劑注意力不集中，活動(dòng)過(guò)度，沖動(dòng)其他可能有用的藥物利培酮(Risperidone)α-2受體激動(dòng)劑（可樂(lè)定，胍法辛）(alpha-2agonists(clonidine,guanfacine))易怒(侵略，自我傷害的行為，發(fā)脾氣)第二代抗精神病藥物

(secondgenerationantipsychotics)利培酮(Risperidone)阿立哌唑(Aripiprazole)副作用輕度至中度，鎮(zhèn)靜，體重增加睡眠障礙早期失眠(earlyinsomnia)中間失眠(middleinsomnia)晚失眠(lateinsomnia)行為治療

(Behavioural)-睡眠衛(wèi)生

(sleephygiene)藥物治療

(Pharmacological)睡眠障礙退黑激素(melatonin)1毫克至10毫克沒(méi)有嚴(yán)重的副作用利培酮(risperidone)抗抑郁癥

(antidepressants)可樂(lè)定(clonidine)氯硝西泮(clonazepam)病態(tài)侵略性精神疾病雙相情感障礙

(bipolaraffectivedisorder)自閉癥譜系障礙

(autisticspectrumdisorder)精神病(psychoticdisorder)智能障礙

(mentalretardation)病態(tài)侵略性利培酮(risperidone)情緒穩(wěn)定劑（鋰，丙戊酸鈉）(moodstabilizer(lithium,sodiumvalproate))利培酮(Risperidone)治療持續(xù)的侵略5歲或以上的兒童及青少年根據(jù)患者的體重調(diào)教劑量可每天服一至兩次需平衡臨床效果及安全性建議治療療程6星期利培酮(Risperidone)副作用體重增加睡意高血糖氟西汀(Fluoxetine)治療重復(fù)性的行為不利影響

(特別在治療初期)自殺行為自我傷害敵意氟西汀(Fluoxetine)低鈉血癥(hyponatraemia)這可能是由于抗利尿激素分泌不當(dāng)

(inappropriatesecretionofantidiuretichormone,SIADH)低鈉血癥病征惡心，嘔吐，頭痛，精神錯(cuò)亂，瞌睡，疲老，食欲不振，坐立不安，煩躁，肌肉無(wú)力，痙攣，抽筋，癲癇發(fā)作，意識(shí)降低或昏迷5.照顧者壓力處理壓力？人生中，眼里難以避免同一構(gòu)成壓力的事件，不同人感到的壓力程度不同壓力多少，在乎人的想法壓力是否沒(méi)有絲毫好處？Hebbianversionof

theYerkesDodsonLaw壓力處理的方法社會(huì)活動(dòng)認(rèn)知療法沖突的解決運(yùn)動(dòng)建立一個(gè)愛(ài)好冥想正念深呼吸瑜伽休息術(shù)祈禱壓力處理的方法放松技巧以藝術(shù)表達(dá)漸進(jìn)式放松水療壓力球時(shí)間管理規(guī)劃和決策聽(tīng)一些輕松的音樂(lè)類(lèi)型新世紀(jì)音樂(lè)花時(shí)間與寵物玩照顧的壓力認(rèn)識(shí)和了解問(wèn)題面多問(wèn)題冷靜思考問(wèn)題尋求他人協(xié)助