2024年中成藥處方分析

第頁(yè)2024年中成藥處方分析[摘要]目的：為了規(guī)范門(mén)診中成藥處方，促進(jìn)并指導(dǎo)臨床合理使用中成藥。方法：對(duì)我院2024年1~12月中成藥處方1825張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：不合格處方占總處方的21.2%，主要表現(xiàn)在處方缺項(xiàng)、用藥與診斷不符、用法用量不當(dāng)、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜等幾個(gè)方面。結(jié)論：定期進(jìn)行處方審查，提高醫(yī)師和藥師的藥學(xué)知識(shí)水平，規(guī)范合理使用中成藥。

[關(guān)鍵詞]中成藥；處方分析；辨證施治；合理用藥

[中圖分類號(hào)]R286[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2024）04（b）-146-02

AnalysisofChinesemedicineprescriptioninourhospital

SONGHong

MedicalDepartment,ShijingshanHospitalofBeijingCity,Beijing100043,China

[Abstract]Objective:ToanalyseChinesemedicineprescriptionsofourhospital，topromoteclinicprescriptionbetter.Methods:1825ChinesemedicineprescriptionsofourhospitalwereanalysedfromJanuarytoDecemberin2024.Results:Thefailureprescriptionshada21.2%shareinthewholeprescriptions,thereweresomewaysintheprescriptionssuchasincompleteprescription,druguseanddiagnosticsdiscrepant,improperusageanddosage,incompatibilityofdrugsinaprescription,repeatmedicationandcombinationnotappropriate.Conclusion:Theauthorconsidersweshouldanalyseprescriptionregularlyinordertopromotedoctorsandpharmacists"medicineknowledgeanduseChinesemedicinereasonable.

[Keywords]ChinesePatentMedicine;Prescriptionanalyses;Dialecticaltherapy;Reasonabledruguse

中成藥作為中醫(yī)方劑中的精華，具有組方嚴(yán)謹(jǐn)、療效確切、毒副作用小、服用攜帶方便等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛使用，而隨著中成藥劑型及品種的逐漸豐富，不合理用藥現(xiàn)象也日益增多，筆者對(duì)我院2024年全年處方進(jìn)行抽查并對(duì)不合格處方存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期規(guī)范門(mén)診處方，促進(jìn)并指導(dǎo)臨床正確使用中成藥，確?；颊哂盟幒侠戆踩行?。

1資料與方法

隨機(jī)抽取我院2024年1~12月門(mén)診中成藥處方1825張，以《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求為判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》、藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其中問(wèn)題處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

不合格處方387張，占所抽查處方的21.2%，其主要表現(xiàn)在處方缺項(xiàng)、無(wú)診斷或用藥與診斷不符、超療程用藥、用法用量不當(dāng)、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜等。另外有的一張?zhí)幏綍?huì)有2或3種不合理現(xiàn)象。具體按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

3討論

3.1不規(guī)范處方

3.1.1處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)該類不合格處方往往是由于醫(yī)生疏忽不認(rèn)真造成。缺項(xiàng)最常見(jiàn)的是“單位”一項(xiàng)，而單位或住址是患者的重要信息，在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)便于醫(yī)生或藥師及時(shí)與患者取得聯(lián)系，因此須完整填寫(xiě)。

3.1.2開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或與診斷不符臨床診斷是藥師對(duì)醫(yī)師處方審核的依據(jù)，也是判斷用藥是否合理的依據(jù)，缺寫(xiě)診斷或診斷與用藥不符的現(xiàn)象多出現(xiàn)在患者同時(shí)患兩種以上的疾病，醫(yī)師未把患者的病情書(shū)寫(xiě)全面所造成。如：①處方診斷為2型糖尿病，開(kāi)具藥品為渴樂(lè)寧膠囊、速效救心丸；②處方診斷為高血壓、頭昏、失眠，開(kāi)具牛黃降壓片、烏靈膠囊、心神寧片、六味安消膠囊；③診斷為血糖異常，上呼吸道感染、高血壓，開(kāi)具藥品為金芪降糖片、感冒清熱膠囊、藏青果顆粒、烏雞白鳳丸。

3.1.3開(kāi)具處方用藥超出規(guī)定用藥天數(shù)按照處方管理辦法，無(wú)特殊情況下門(mén)診處方不得超過(guò)7d用量，急診處方不超過(guò)3d用量。超療程用藥主要出現(xiàn)在感冒藥如感冒清熱沖劑，治咽炎藥如北豆根片、銀黃顆粒等超出7d用藥的標(biāo)準(zhǔn)。另根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等十種病可以延長(zhǎng)到兩周用量，特殊情況可延長(zhǎng)至1個(gè)月，處方需加以理由注明。此類問(wèn)題處方主要集中在外科和骨科，為骨性關(guān)節(jié)病、頸椎腰椎病、骨質(zhì)疏松等需長(zhǎng)期服藥的慢性病，不屬于可開(kāi)1個(gè)月量的十種大病，醫(yī)生往往不加注意開(kāi)具1個(gè)月甚至40d的用量，如強(qiáng)骨膠囊、仙靈骨葆膠囊、消痛貼膏等藥。

3.2用藥不適宜處方

3.2.1用法、用量不適宜，超劑量使用用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名或蓋章[1]。而在相當(dāng)多醫(yī)生尤其是西醫(yī)的觀念中錯(cuò)誤的認(rèn)為中成藥藥性緩慢溫和，無(wú)副作用或很小，在用藥上不考慮患者的年齡、性別、重要器官的功能狀態(tài)等因素便隨意加大劑量，很容易造成不良反應(yīng)的發(fā)生。如：①桂附地黃膠囊主要用于腎陽(yáng)不足、腰膝酸軟、小便不利等癥，說(shuō)明書(shū)用量為每日2次，一次7粒，醫(yī)生常開(kāi)成每日3次，增加服用次數(shù)會(huì)增加毒藥味（附子）的服用量，加大患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性，尤其老年人不可過(guò)服久服，本品應(yīng)中病即可，以防止化燥傷陰。另有祛風(fēng)止痛片（含草烏）與附桂骨痛顆粒（含附子、川烏）聯(lián)合使用治療痹證，同樣因?yàn)躅^類中藥含有烏頭堿，用量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致中毒，其毒素主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，能導(dǎo)致心律失常、血壓下降、呼吸抑制，重者可心臟驟停及呼吸衰竭而死[2]。②六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精盜汗，說(shuō)明書(shū)用量為每日3次，1次8丸，有處方使用量為說(shuō)明書(shū)的5倍，六味地黃丸中含有熟地等滋陰之品，藥性滋膩，大量服用會(huì)礙胃出現(xiàn)食欲不振、腹?jié)M、胸痞等不適之癥。③對(duì)于兒科用藥，10歲的小兒，可與成人劑量相差不大[3]。不減量服用現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。另外個(gè)別處方在用法上也有不當(dāng)之處，如一位30歲患“關(guān)節(jié)炎”患者，醫(yī)生開(kāi)消痛貼膏、狗皮膏、麝香壯骨膏三種外用膏藥，患者會(huì)不知道選擇哪種膏藥進(jìn)行外敷。

3.2.2存在配伍禁忌此次抽查中有個(gè)別處方違反了中藥“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌原則，極易引起不良反應(yīng)，如臨床診斷“頭痛、失眠”，處方開(kāi)具正天丸（含附子）與清腦復(fù)神液（含半夏）；“附件囊腫、月經(jīng)不調(diào)”用三七血傷寧（含藜蘆）與四物合劑（含黨參）；“頭痛、咳嗽”開(kāi)具復(fù)方羊角顆粒（含川烏）與羚羊清肺丸（含浙貝母、天花粉）同用等。

3.2.3重復(fù)給藥多種中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用[4]，這樣不僅可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以降低可能因?yàn)樗幮?、副作用的相加造成的不適。而出現(xiàn)此類現(xiàn)象的主要原因是由于醫(yī)師對(duì)于中成藥成分的不確定或是不能很準(zhǔn)確地掌握，如診斷“感冒”，處方開(kāi)具感冒清熱沖劑和感冒清熱膠囊，兩者成分完全相同只是劑型上的區(qū)別；又如“月經(jīng)不調(diào)”用八珍顆粒和四物合劑，八珍顆粒由四物合劑（當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎）配伍白術(shù)、茯苓、甘草、黨參組成，兩者均可補(bǔ)氣益血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用于氣血兩虛所致的面色萎黃、頭暈乏力、月經(jīng)不調(diào)等癥；再如“冠心病”開(kāi)具復(fù)方丹參滴丸（丹參、三七、冰片）和丹七片（丹參、三七），均能活血化瘀。

3.2.4聯(lián)合用藥不適宜主要體現(xiàn)在醫(yī)師忽略了藥物禁忌和不良反應(yīng)，尤其是西醫(yī)對(duì)中醫(yī)藥理論缺乏系統(tǒng)了解，只能根據(jù)藥名來(lái)選取藥物，造成聯(lián)合用藥不宜。如：①“感冒、腎虛”開(kāi)具感冒清熱沖劑和六味地黃丸，六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，藥性滋膩，感冒者不宜使用，以免斂邪使表邪不解，須感冒痊愈后再用。②“高血壓、上呼吸道感染”用感冒軟膠囊，其組成中含有麻黃，其有效成分麻黃堿能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,又能直接作用于腎上腺素能受體發(fā)揮擬腎上腺素作用,使心率增快血壓升高[5]，因此有高血壓的患者應(yīng)慎用。③給一位80歲患“慢性腎功能不全、支氣管炎”的男性患者開(kāi)具金水寶膠囊、京制咳嗽痰喘丸，后者成分中有馬兜鈴，其主要成分為馬兜鈴酸（AA），是引起“馬兜鈴酸腎病”的主要毒性物質(zhì)，可導(dǎo)致慢性腎損害和致癌作用[6]，腎功能不全者應(yīng)禁用，此藥明顯不適宜。

綜上所述，通過(guò)對(duì)這一年門(mén)診中藥處方的抽查與點(diǎn)評(píng)分析，筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，定期進(jìn)行處方審查，對(duì)不合格處方進(jìn)行公示以期規(guī)范處方。對(duì)于處方一般項(xiàng)目的缺寫(xiě)醫(yī)師只要在思想上重視就能解決這個(gè)問(wèn)題，對(duì)用藥不宜，一方面應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)水平，特別是加強(qiáng)西醫(yī)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和治療方法的學(xué)習(xí)，辨證施治，合理用藥；一方面作為藥學(xué)人員應(yīng)充實(shí)自己，使藥學(xué)知識(shí)不斷更新和提高；另外應(yīng)盡快建立臨床藥師制度，深入臨床，醫(yī)藥聯(lián)合，使藥師與醫(yī)師之間能夠進(jìn)行業(yè)務(wù)上的交流，相互溝通、相互討論、取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高業(yè)務(wù)水平，最終為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確?；颊哂盟幇踩行Ы?jīng)濟(jì)合理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王羽.《處方管理辦法》答疑[J].北京:中國(guó)法制出版社,2024:82.

[2]梁碧珍.烏頭堿中毒的中西醫(yī)結(jié)合急救護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2024,19(5):897-898.

[3]潘旭,許保海,張蕊.中成藥醫(yī)保處方分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2024,28(9):1224-1226.

[4]周京輝,曾志濤,何柳君.我院