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第3頁共3頁2024年醫(yī)療事故賠償協(xié)議簡單版甲方:_____(醫(yī)療機(jī)構(gòu))乙方:_____(患方)甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:一、患者基本情況:姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號:住院號:疾病診斷:治療結(jié)果:二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級:三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費(fèi):元;2、誤工費(fèi):元;3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):元;4、陪護(hù)費(fèi):元;5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):元;6、殘疾用具費(fèi):元;7、喪葬費(fèi):元;8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):元;9、交通費(fèi):元;10、住宿費(fèi):元;11、精神損害撫慰金:元;12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi):元(不超過2人)合計(jì):元五、賠償款給付時間:六、違約責(zé)任七、其他1、出院處理:2、如為死亡患者,尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:乙方:代理人:代理人:日期:日期:見證人:日期:注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減2024年醫(yī)療事故賠償協(xié)議簡單版(2)甲方:(患者姓名/單位名稱)地址:聯(lián)系電話:乙方:(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)地址:聯(lián)系電話:鑒于:甲方就醫(yī)于乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu),因醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)療事故,雙方經(jīng)過友好協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:第一條:事故的概述1.1在XX年XX月XX日,甲方到乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。1.2在醫(yī)療過程中,因醫(yī)療失誤導(dǎo)致甲方受傷/不良反應(yīng)/其他損害。第二條:賠償責(zé)任2.1乙方對于醫(yī)療事故中的錯誤承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任,并對甲方的損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.2雙方同意,依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn),乙方向甲方支付以下費(fèi)用:(列出具體賠償費(fèi)用,如醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、營養(yǎng)費(fèi)用、精神損害賠償?shù)龋┑谌龡l:賠償方式3.1乙方應(yīng)在XX年XX月XX日之前將賠償款項(xiàng)支付到甲方指定的銀行賬戶。3.2若乙方未按時支付賠償款項(xiàng),甲方有權(quán)要求乙方支付相應(yīng)的滯納金。第四條:解除對乙方的索賠4.1甲方確認(rèn)并同意,在雙方簽署本協(xié)議后,將不再追究乙方醫(yī)療事故的任何賠償責(zé)任。4.2乙方應(yīng)妥善保管甲方的醫(yī)療記錄和相關(guān)證據(jù),確保防止恢復(fù)索賠發(fā)生。第五條:保密協(xié)議5.1雙方同意本協(xié)議的內(nèi)容及賠償金額為保密信息,不得向任何第三方透露。5.2雙方同意,在未經(jīng)對方書面同意的情況下,不得公開本協(xié)議的任何信息。第六條:爭議解決6.1本協(xié)議的解釋和執(zhí)行均適用中國法律。6.2雙方因本協(xié)議發(fā)生的爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)將爭議提交至有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。第七條:協(xié)議的效力和變更7.1本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后立即生效,并取代雙方之前的一切口頭協(xié)議和書面合同。7.2本協(xié)議的任何修改和補(bǔ)充均須以書面形式,并由雙方簽字確認(rèn)后方有效。第八條:附則8.1本協(xié)議一式兩份,甲方和乙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。8.2本協(xié)議未盡事項(xiàng),按照中華人民共和國法律、法規(guī)和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。甲方(簽字/單位蓋章):乙方(簽字/單位蓋章):日期:日期:2024年醫(yī)療事故賠償協(xié)議簡單版(3)協(xié)議書甲方:醫(yī)院名稱乙方:患者姓名鑒于乙方因醫(yī)療事故致使身體受損,雙方本著友好協(xié)商、公平合理原則,經(jīng)過友好協(xié)商,就醫(yī)療事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償范圍1.甲方承擔(dān)醫(yī)療事故給予乙方的賠償責(zé)任,包括醫(yī)療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損失費(fèi)等共計(jì)金額人民幣XX元。賠償款項(xiàng)應(yīng)于本協(xié)議簽署后的7個工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定的賬戶。2.本賠償金額為乙方受到的損害的綜合處理情況,并視具體情況做出調(diào)整。二、法律責(zé)任1.醫(yī)療事故由于甲方過失所致,甲方應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療人員的賠償責(zé)任。2.乙方與甲方協(xié)商一致,不追究甲方以外其他方的任何法律責(zé)任。三、保密義務(wù)1.雙方對本協(xié)議的內(nèi)容及賠償金額應(yīng)保密,不得對外透露。2.如有需要公開時,必須得到
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