腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理課件

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理一腹腔鏡的歷史回顧

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理（一）診斷性腹腔鏡時(shí)期(1901～1933年)

1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師Ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。同年德國(guó)的外科醫(yī)師Kelling在狗的腹腔內(nèi)插入一根膀胱鏡進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡的內(nèi)鏡檢查。Kelling在德國(guó)生物醫(yī)學(xué)會(huì)議上首次報(bào)告了在狗的腹腔內(nèi)注入空氣，用膀胱鏡檢查其腹腔內(nèi)臟器。1910年，瑞典醫(yī)生JacobaeusH．C將此技術(shù)用于人類，用膀胱鏡成功地檢查了3例病人，并將此舉命名為腹腔鏡檢查術(shù)(1aparoscopy)。

此階段主要是建立和發(fā)展腹腔鏡系統(tǒng)，并初步開展了某些疾病的腹腔鏡檢查。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理（二）治療性腹腔鏡早期(1933～1987年)：

Fever(1933年)首先報(bào)道了經(jīng)腹腔鏡行粘連松解術(shù)。Donaldson(1942年)報(bào)道了首例腹腔鏡子宮懸吊術(shù)。Palmet(1962年)首次施行腹腔鏡輸卵管電凝術(shù)。由于此期的腹腔鏡都是手術(shù)醫(yī)師一個(gè)人在目鏡直視下操作，助手只能通過(guò)教學(xué)鏡觀察術(shù)野。術(shù)者在被動(dòng)受限制的體位工作，加之當(dāng)時(shí)的手術(shù)器械很難得心應(yīng)手，因此，腹腔鏡診治均是在初級(jí)階段。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理（三）現(xiàn)代腹腔鏡時(shí)期(1987年～)：1986年計(jì)算機(jī)集成電路微型攝像機(jī)的出現(xiàn)，使腹腔鏡顯像發(fā)生了根本性變化。腹腔內(nèi)圖像在電視監(jiān)視器上不僅圖像得到放大，看得更清晰，而且術(shù)者和助手都可同時(shí)看到，便于術(shù)者和助手的相互配合，共同完成手術(shù)，大大推進(jìn)了腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和普及。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理二腹腔鏡在普外科的應(yīng)用

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理（一）腹腔鏡膽囊切除術(shù)1987年法國(guó)里昂醫(yī)生Mouret在一位婦女身上完成了世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1991年荀祖武等完成我國(guó)第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理膽囊解剖圖腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法腹腔鏡手術(shù)一般須在全身麻醉下進(jìn)行，通過(guò)臍部1CM的小切口往腹腔內(nèi)充入一定量的二氧化碳?xì)怏w，使腹壁與腸管分離，即氣腹，再依靠體位，充分暴露手術(shù)空間。經(jīng)臍部插入帶有攝像頭的腹腔鏡，再把圖像投射到顯視屏上，手術(shù)者通過(guò)觀看顯視屏經(jīng)腹壁5毫米至10毫米的2至3個(gè)小切口插入腹腔鏡器械完成膽囊切除，小切口縫合后用小敷貼粘貼。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷少：2至3個(gè)小切口插入腹腔鏡器械完成膽囊切除。術(shù)后恢復(fù)快：6小時(shí)后可下床活動(dòng)，可進(jìn)食，術(shù)后3到4天可出院。切口疼痛輕：傳統(tǒng)膽囊切除為開腹手術(shù)，需要在腹部開一10—15CM切口，術(shù)后切口疼痛明顯。美學(xué)效果好：腹壁切口幾乎看不出。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥急慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石，膽原性胰腺炎治愈后。有手術(shù)指征的膽囊良性隆起性病變，包括膽囊良性腫瘤，膽固醇沉積癥，膽囊腺肌瘤病。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，包括充滿型結(jié)石或結(jié)石直徑大于2CM者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前檢查

2.心理護(hù)理

3.皮膚護(hù)理

4.胃腸道準(zhǔn)備

5.功能鍛煉腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后體位

2.生命體征及腹部體征觀察

3.手術(shù)切口的護(hù)理

4.飲食

5.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）嘔吐（2）膽漏（3）術(shù)后出血腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理健康指導(dǎo)出院后應(yīng)少吃辛辣油膩食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免切口受損。加強(qiáng)體育鍛煉，不宜勞累，若出現(xiàn)腹痛等不適及時(shí)來(lái)院復(fù)診。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理（二）腹腔鏡在普外科的研究進(jìn)展腹腔鏡膽道手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀腹腔鏡肝切除術(shù)的現(xiàn)狀腹腔鏡胰腺手術(shù)研究進(jìn)展腹腔鏡在胃癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療進(jìn)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理1、腹腔鏡膽道手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀LC已成為治療膽囊良性疾患的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。LC術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯降低，低于開腹膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。LC日間手術(shù)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院嘗試開展。隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練掌握，膽總管結(jié)石的治療方式已由原來(lái)的開腹膽總管切開取石、T管引流轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R下膽總管切開取石一期縫合膽總管前壁，或腹腔鏡下膽總管切開取石、T管引流，或腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道鏡取石，或LC術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后行ERCP+EST取出膽總管結(jié)石。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理2、腹腔鏡肝切除術(shù)的現(xiàn)狀

最初手術(shù)方式以肝臟淺表小腫瘤的局部切除術(shù)為主，90年代后期逐步出現(xiàn)了肝段切除、左肝外葉切除等相對(duì)較復(fù)雜的腹腔鏡肝切除術(shù)。5年來(lái)，一些高難度的肝切除術(shù)在腹腔鏡下成功施行。2004年澳大利亞醫(yī)生Nicholas0’Rourke報(bào)道了腹腔鏡右半肝切除術(shù)，法國(guó)的Cherqui將腹腔鏡左外葉切除應(yīng)用到活體肝移植的供肝的獲得中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理2、腹腔鏡肝切除術(shù)的現(xiàn)狀研究表明，腹腔鏡肝切除術(shù)與開腹肝切除在這方面總體效果沒有差異，但術(shù)中出血明顯少于開腹手術(shù)，近期療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)。但在肝臟惡性腫瘤的治療上，由于缺乏大宗病例的長(zhǎng)期對(duì)照研究，其遠(yuǎn)期療效至今仍沒有定論。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理3、腹腔鏡胰腺手術(shù)研究進(jìn)展

腹腔鏡最早被作為診斷性的工具應(yīng)用于胰腺外科，用于獲取病理診斷和評(píng)價(jià)腫瘤的可切除性。隨后腹腔鏡也被用于胰腺假性囊腫內(nèi)引流、重癥胰腺炎壞死胰腺組織清除、胰腺內(nèi)分泌腫瘤剜除、胰體尾部切除。難度最大和最具有挑戰(zhàn)性的還是腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)不僅包括復(fù)雜的切除過(guò)程，還要進(jìn)行復(fù)雜的消化道重建，使其成為腹腔鏡胰腺外科所要跨越的最后障礙。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理3、腹腔鏡胰腺手術(shù)研究進(jìn)展目前腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)幾乎都在手助下完成。從文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，近期療效不理想，遠(yuǎn)期療效缺乏臨床資料佐證。但目前否定腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)還為時(shí)過(guò)早，，隨著技術(shù)方法及手術(shù)器械的更新，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)有望擺脫以往手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥率高的情況。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理4、腹腔鏡在胃癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展

腹腔鏡在胃癌診斷中的應(yīng)用腹腔鏡在胃癌診斷中不僅有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，而且避免了不必要的剖腹探查術(shù)，也有助于對(duì)胃癌患者的術(shù)前準(zhǔn)確分期，從而有利于制定合理的治療方案。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于胃癌患者是否存在肝臟轉(zhuǎn)移及腹腔種植，腹腔鏡診斷準(zhǔn)確率較高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理4、腹腔鏡在胃癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡在胃癌治療中的應(yīng)用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌及較早期的進(jìn)展期胃癌，從目前的研究結(jié)果來(lái)看，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其療效肯定，手術(shù)安全、有效，理論上遠(yuǎn)期能達(dá)到與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?。?duì)于進(jìn)展期胃癌，腹腔鏡手術(shù)能否達(dá)到腫瘤的根治性切除以及是否增加腹腔癌腫播散及trocar穿刺道種植仍然是外科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理4、腹腔鏡在胃癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展缺點(diǎn)一是手術(shù)操作難度大，由于胃癌手術(shù)血供豐富，解剖層次多，吻合復(fù)雜等對(duì)手術(shù)技術(shù)要求高，特別是術(shù)中吻合及淋巴結(jié)清掃困難；二是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)費(fèi)用高，也是不容忽視的一個(gè)方面。但應(yīng)該相信的是，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)中嚴(yán)格遵循癌癥手術(shù)的無(wú)瘤原則和標(biāo)準(zhǔn)的根治范圍，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)除了其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)外，也能夠取得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理5、腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展手術(shù)適應(yīng)證腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)的適應(yīng)證與開腹手術(shù)大致相同。I、Ⅱ期和部分Ⅲ期的各段結(jié)腸癌可作根治性切除，其切除范圍包括癌腫所在腸段、對(duì)應(yīng)的系膜以及所屬區(qū)域的淋巴組織；部分Ⅳ期的結(jié)腸癌作姑息性切除。只要癌腫不固定或只有單個(gè)臟器受累并可聯(lián)合切除，仍可行腹腔鏡手術(shù)切除，但要把握好中轉(zhuǎn)開腹時(shí)機(jī)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理5、腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展手術(shù)方式與種類全腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)：腸段的切除和吻合均在腹腔鏡下完成，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、使用的器械較多、手術(shù)難度較大目前臨床應(yīng)用不多。腹腔鏡輔助結(jié)腸切除手術(shù)：腸段的分離在腹腔鏡下完成，然后通過(guò)腹壁小切口將腫瘤提出，在腹腔外切除腫瘤腸段后進(jìn)行腸管吻合，這是目前臨床應(yīng)用最多的方法。手助腹腔鏡結(jié)腸切除手術(shù)：在腹壁上做一手掌大小的切口并安置密封裝置，將手伸入腹腔內(nèi)協(xié)助完成手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理5、腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展手術(shù)安全性評(píng)價(jià)術(shù)后并發(fā)癥：早期的文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)38％，近幾年一些臨床對(duì)照研究顯示腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)較開腹手術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率低或相似，這可能是腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、感染及粘連機(jī)會(huì)低的原因。術(shù)后恢復(fù)：大量文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)較開腹手術(shù)的腸功能恢復(fù)更快、進(jìn)食更早、疼痛更輕、住院時(shí)間短。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理6、腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療進(jìn)展適應(yīng)證最初，腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的適應(yīng)證比較局限。僅適合對(duì)DukesA期或DukesB期的直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。位于腹膜返折以下的低位，超低位直腸癌曾被認(rèn)為是腹腔鏡的盲區(qū)和禁區(qū)。隨著TME概念的提出及其技術(shù)在臨床的應(yīng)用使腹腔鏡治療低位，超低位直腸癌成為可能口]。目前，由于技術(shù)的逐步