洮衛(wèi)局發(fā)201158號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)

洮衛(wèi)局發(fā)[2011]58號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)洮南市衛(wèi)生局文件洮衛(wèi)局發(fā)[2011]58號(hào)簽發(fā)人：陳麗杰轉(zhuǎn)發(fā)《吉林省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》的通知城鄉(xiāng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位：現(xiàn)將《吉林省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)各單位結(jié)合實(shí)際工作遵照?qǐng)?zhí)行。附件：吉林省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)二0一一年十月十主題詞：轉(zhuǎn)發(fā)三好一滿(mǎn)意工作任務(wù)量化指標(biāo)通知洮南市衛(wèi)生局2011年10月18校對(duì)：付可佳(共印30份)吉林省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)按照《2011年吉林省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)實(shí)施方案》，結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)、醫(yī)院評(píng)審、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建和行風(fēng)評(píng)議等活動(dòng)具體要求，制定本指標(biāo)體系。一、改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。（一）普遍開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。全省所有三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)行多種方式預(yù)約診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診療。到2011年底，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門(mén)診就診量的比例達(dá)到20%，本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作并實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制，二級(jí)以上醫(yī)院患者投訴的按時(shí)處理反饋率>90%。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”（一）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。三級(jí)醫(yī)院必須達(dá)到：1.法定傳染病報(bào)告率100％。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率≥90％。3.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。4.完成政府指令性任務(wù)比例100％。5.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。6.急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)。7.急救物品完好率100％。8.合格病歷率≥90％。9.平均住院日≤15天。10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。11.病床使用率85—93%。12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。13.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％。14.危重患者護(hù)理合格率≥90％。15.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。16.手術(shù)安全核查率100%。17.術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。18.普通門(mén)診具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。（二）健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。各市州應(yīng)建設(shè)內(nèi)科、外科、護(hù)理等不少于7個(gè)常見(jiàn)專(zhuān)業(yè)的市州級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，并開(kāi)展質(zhì)控工作，協(xié)助省級(jí)質(zhì)控中心開(kāi)展常見(jiàn)重點(diǎn)病種病例信息登記工作。（三）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。1.認(rèn)真落實(shí)臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。（1）臨床路徑管理覆蓋范圍。各市州轄區(qū)內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理，其中綜合醫(yī)院不少于10個(gè)病種；各市州不少于40%的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理，其中綜合醫(yī)院不少于5個(gè)病種。（2）臨床路徑管理入組比例。各醫(yī)院對(duì)本院實(shí)施臨床路徑管理的病種，符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%。（3）質(zhì)量管理與控制。效率指標(biāo)：臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平。醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)：臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、在住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平；臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平。（4）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。加強(qiáng)對(duì)單病種總費(fèi)用的監(jiān)控。臨床路徑管理病種單病種總費(fèi)用增幅較前下降或持平。（5）門(mén)診人次和住院人次增長(zhǎng)率相對(duì)穩(wěn)定合理。門(mén)診和住院均次醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)不高于我國(guó)GDP增長(zhǎng)幅度，整體控制在9%以?xún)?nèi)。2.落實(shí)《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。三級(jí)醫(yī)院力爭(zhēng)達(dá)到：（1）入出院診斷符合率≥95％。（2）手術(shù)前后診斷符合率≥95％。（3）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。（4）CT檢查陽(yáng)性率≥70％。（5）MRI檢查陽(yáng)性率≥70％。（6）大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70％。（7）急危重癥搶救成功率≥80％。（8）治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。（9）清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％。（10）清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。（11）麻醉死亡率≤0.02％。（12）處方合格率≥95％。（13）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。（14）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。（15）臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS≤120）。（16）血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。（17）免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上。（18）細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率≥80％。（19）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％。（20）三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種。（21）同一通用名稱(chēng)藥物注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種。糖尿病患者所用胰島素和兒童用藥酌情增加。（22）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種（“一品兩規(guī)”）。（23）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于1年。二級(jí)以上醫(yī)院抗菌藥物目錄每次調(diào)整后應(yīng)當(dāng)在全院公示（公示內(nèi)容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規(guī)格），并向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。（24）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%。（25）門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。（26）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。（27）I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。（28）住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。（29）I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。（30）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（31）開(kāi)展成分輸血比例≥85％。（32）輸血適應(yīng)證合格率≥90％。3.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的二級(jí)以上醫(yī)療技術(shù)須經(jīng)準(zhǔn)入。嚴(yán)格規(guī)范心血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等相關(guān)技術(shù)性文件，嚴(yán)格掌握心血管介入診療技術(shù)適應(yīng)證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用裸支架比例不得低于臨床應(yīng)用冠狀動(dòng)脈支架總數(shù)的20%。冠心病介入治療患者需置入支架數(shù)超過(guò)3個(gè)，需經(jīng)本機(jī)構(gòu)心臟外科會(huì)診醫(yī)師會(huì)診同意后方可實(shí)施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置心臟外科的，需經(jīng)心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)3名及以上副主任醫(yī)師會(huì)診同意后方可實(shí)施。4.對(duì)口支援任務(wù)完成率100%。三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”（一）繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。1.繼續(xù)培養(yǎng)和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度。結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育。2.在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)職業(yè)道德、紀(jì)律法制和醫(yī)學(xué)倫理教育，打牢醫(yī)學(xué)生思想道德底線。3.繼續(xù)深入組織學(xué)習(xí)《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》，教育覆蓋面達(dá)到100%。（二）制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。1.制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，并組織各地貫徹落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達(dá)到100%。2.制定《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。3.研究制訂落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中有關(guān)罰則條款的實(shí)施辦法，切實(shí)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法違紀(jì)行為的懲戒處罰力度。4.繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德考評(píng)制度的落實(shí)，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。二級(jí)以上醫(yī)院100%實(shí)行醫(yī)德考評(píng)制度的內(nèi)容。（三）堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動(dòng)完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會(huì)環(huán)境。研究制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題調(diào)查處理辦法》。四、深入開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議，積極主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，努力做到“群眾滿(mǎn)意”要認(rèn)真開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，繼續(xù)以開(kāi)展民主評(píng)議行風(fēng)作為推進(jìn)衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，積極組織、主動(dòng)參與民主評(píng)議行風(fēng)活動(dòng)。繼續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)督員的作用，高度關(guān)注并積極參與政行風(fēng)熱線，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題，努力讓社會(huì)滿(mǎn)意。繼續(xù)健全和完善科學(xué)的衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)考核評(píng)價(jià)體系，客觀公正地反映衛(wèi)生行風(fēng)狀況。全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，二級(jí)以上醫(yī)院100%實(shí)行院務(wù)公開(kāi)。增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院