神經(jīng)外科疾病的常見癥狀及處理

神經(jīng)外科疾病的常見癥狀及處理南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科羅正祥常見癥狀頭痛惡心、嘔吐高熱意識障礙肢體活動(dòng)障礙尿崩腦脊液瘺癲癇腦疝頭痛類型顱高壓低顱壓血管性感染性緊張性其它頭痛處理居室保持安靜，光線暗淡，溫度適宜及精神安慰，從而消除病人因頭痛引起的焦慮、緊張、恐懼心理。保持身心安靜，休息及睡眠可以減輕頭痛。觀察頭痛性質(zhì)、強(qiáng)度的變化，是否伴有其他癥狀或體征，當(dāng)顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)瞳孔不等大、意識變化、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓。腦出血病人可頭部降溫，起到減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫保護(hù)腦細(xì)胞作用,頭部冷敷也可以緩解因血管擴(kuò)張引起的頭痛。高熱原因感染原因非感染性原因高熱處理監(jiān)測體溫臥床休息加強(qiáng)營養(yǎng)和補(bǔ)充水和電解質(zhì)降溫處理：物理降溫、藥物降溫、冬眠療法。惡心、嘔吐1)患者嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將患者的頭側(cè)向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管引起吸入性肺炎。2)保持呼吸道的暢通：發(fā)生誤吸或短時(shí)不能清醒者，應(yīng)盡早氣管插管；呼吸顯著下降者，應(yīng)使用人工呼吸或機(jī)械輔助呼吸。及時(shí)清除分泌物及嘔吐物。3)注意觀察嘔吐物的顏色性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。意識障礙以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙分類嗜睡、昏睡、昏迷以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識模糊、譫妄狀態(tài)以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙朦朧狀態(tài)、漫游性自動(dòng)其它去大腦皮層狀態(tài)、植物狀態(tài)意識障礙密切觀察患者生命體征，意識障礙的程度，瞳孔的變化。詳細(xì)記錄，隨時(shí)分析。確保呼吸道通暢，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身拍背，及時(shí)吸痰，以免發(fā)生窒息。并做好氣管切開和使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備及時(shí)去除口腔內(nèi)分泌物，去除假牙，每日清潔口腔2次，口腔潰瘍者可涂潰瘍膏或0.1%龍膽紫。張口呼吸的患者應(yīng)將沾有溫水的紗布蓋在口鼻上。保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，每2小時(shí)翻身一次，可墊氣墊床或海綿墊，保持床單位整潔無渣。尿失禁及大便失禁者應(yīng)勤換尿布，床單，必要時(shí)上導(dǎo)尿管，防止泌尿系感染。有精神障礙或躁動(dòng)不安者，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，約束帶，使用約束帶時(shí)要注意防止約束過緊而造成皮膚損傷肢體活動(dòng)障礙心理護(hù)理：重視病人的思想工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使其能與醫(yī)護(hù)人員和家庭成員配合，盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為此可在患者手中放一塊海綿團(tuán)；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物。加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等，可防肢體攣縮、畸形。預(yù)防并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，若壓迫時(shí)間較長，容易發(fā)生壓迫性潰瘍—褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2小時(shí)翻1次身，對被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。肢體活動(dòng)障礙注意保暖，防止受涼。應(yīng)用熱水袋或洗浴時(shí)水溫要適當(dāng)，防止皮膚燙傷。在翻身時(shí)應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎。

要有足夠入量，尤其夏天水分要充足，選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果，保證足夠營養(yǎng)。養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)。有尿潴留或尿失禁者，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防泌尿系感染。

生活自理能力和職業(yè)能力的訓(xùn)練：癱瘓有好轉(zhuǎn)時(shí)，患者要積極主動(dòng)地鍛煉日常生活技能；醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予正確的指導(dǎo)和熱情的幫助，鼓勵(lì)患者完成力所能及的事情，如脫穿衣服、洗臉、吃飯等。尿崩尿量>4000mml,尿密度<1.005稱尿崩。多見于鞍區(qū)手術(shù)和顱腦外傷。尿崩處理監(jiān)測每小時(shí)尿量、色澤及24小時(shí)出入量，當(dāng)連續(xù)2小時(shí)>200ml警惕尿崩發(fā)生。監(jiān)測電解質(zhì)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。觀察皮膚的顏色和彈性。予以垂體后葉素6－12U加入生理鹽水中靜滴。鼓勵(lì)患者多飲水。進(jìn)食富含鉀和鈉的食物。靜脈補(bǔ)充高滲鹽水：避免液態(tài)外滲引起阻止壞死。不攝取高糖食物避免加重尿崩。癲癇大發(fā)作時(shí)，主要護(hù)理原則是防止外傷，首先使患者就地平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止分泌物誤吸，松解衣領(lǐng)，褲帶，保持呼吸通暢，盡快就地取材將筷子，毛巾置于口腔內(nèi)一側(cè)上、下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部。有假牙者應(yīng)取出，指壓人中穴，抬高下頜，保護(hù)四肢關(guān)節(jié)，防止脫臼、骨折。給予氧氣吸入，如有抽搐時(shí)，可靜脈推注安定等。持續(xù)狀態(tài)時(shí)，要嚴(yán)密觀察和記錄抽搐時(shí)間、程度，如需持續(xù)靜滴抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)密切觀察呼吸，防止并發(fā)癥。間歇期時(shí)，應(yīng)限制外出活動(dòng)，必要時(shí)專人陪伴，避免精神刺激等誘發(fā)因素，做好心理護(hù)理，夜間加床欄保護(hù)，防止墜床。腦脊液鼻瘺腦脊液鼻漏者應(yīng)在頭下墊消毒敷料，抬高床頭15度，取患側(cè)臥位，防止液體逆流致顱內(nèi)感染。保持鼻腔清潔、通暢，及時(shí)清除鼻前庭污垢，定時(shí)用生理鹽水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液體，浸濕后更換，并計(jì)算24小時(shí)漏量。禁止擤鼻、摳鼻、插胃管或經(jīng)鼻吸痰。預(yù)防感冒，盡量避免打噴嚏或咳嗽。癲癇盡快控制發(fā)作：安定10mg靜脈推注。大發(fā)作時(shí)，主要護(hù)理原則是防止外傷，首先使患者就地平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止分泌物誤吸，松解衣領(lǐng)，褲帶，保持呼吸通暢，盡快就地取材將筷子，毛巾置于口腔內(nèi)一側(cè)上、下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部。有假牙者應(yīng)取出，指壓人中穴，抬高下頜，保護(hù)四肢關(guān)節(jié)，防止脫臼、骨折。給予氧氣吸入，如有抽搐時(shí)，可靜脈推注安定等。持續(xù)狀態(tài)時(shí)，要嚴(yán)密觀察和記錄抽搐時(shí)間、程度，如需持續(xù)靜滴抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)密切觀察呼吸，防止并發(fā)癥。間歇期時(shí)，應(yīng)限制外出活動(dòng)，必要時(shí)專人陪伴，避免精神刺激等誘發(fā)因素，做好心理護(hù)理，夜間加床欄保護(hù)，防止墜床。腦疝1、小腦幕切跡疝劇烈頭痛，頻繁嘔吐，躁動(dòng)不安意識障礙加重一過性瞳孔縮小，然后逐漸散大對側(cè)上下肢癱瘓Cushing反應(yīng)2、枕骨大孔疝劇烈頭痛，頻繁嘔吐、強(qiáng)迫頭位、Cushing反應(yīng)、呼吸