《附錄C(文物建筑工程施工管理用表)》

工程概況表

編號(hào)

俵C1-1)

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程建設(shè)單位靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村委會(huì)

湖北省大冶市瑞景工程設(shè)計(jì)

建設(shè)用途新農(nóng)村美化工程設(shè)計(jì)單位

有限責(zé)任公司

建設(shè)地點(diǎn)靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村監(jiān)理單位

般

情建筑面積施工單位湖北殷租古建園林有限公司

況

開(kāi)工日期2016.10.5竣工日期

結(jié)構(gòu)類型鋼筋混凝土基礎(chǔ)類型獨(dú)立基礎(chǔ)

建筑形式跨路一字型檐高/層數(shù)四柱五樓，檐高5.8米

地基與基礎(chǔ)工程大開(kāi)挖，獨(dú)立基礎(chǔ)，

主體結(jié)構(gòu)工程C25鋼筋混凝土，四根直徑700mm承重柱，三間五樓不出頭牌樓

裝修工程仿古

分

部

主

要屋面工程仿古琉璃瓦屋面

作

法

地面工程混凝土地面

油飾彩畫(huà)工程全彩繪

I

程

特

點(diǎn)

本表由施工單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。

施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）審批表

編號(hào)

（表C1-2）

靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓

工程名稱結(jié)構(gòu)類型

工程

建筑面積建筑形式虎殿式

層數(shù)四柱五樓，檐高5.8米文保等級(jí)

湖北殷租古建園林有限

建設(shè)單位靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村委會(huì)施工單位

公司

編制部門(mén)湖北殷租古建園林有限公司編制人黃漢華

編制時(shí)間2016.10.3報(bào)審時(shí)間2016.10.5

審核部門(mén)靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村委會(huì)審核人

批準(zhǔn)人批準(zhǔn)時(shí)間

審批意見(jiàn)（公章）：

本表由施工單位填寫(xiě)并保存，報(bào)監(jiān)理單位一份。

施工日志

編號(hào)

（表C1-3）

天氣狀況風(fēng)力最高/最低溫度備注

白天

夜間

生產(chǎn)情況記錄（施工部位、施工內(nèi)容、機(jī)械作業(yè)、班組作業(yè)、生產(chǎn)存在問(wèn)題等）

技術(shù)質(zhì)量安全工作記錄：（技術(shù)質(zhì)量安全活動(dòng)、檢查評(píng)定驗(yàn)收、技術(shù)質(zhì)量安全問(wèn)題等）

記錄入日期

本表由施工單位填寫(xiě)并保存。

施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄

編號(hào)

俵C1-4）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程

開(kāi)工日期2016年10月5日施工許可文件號(hào)

建設(shè)單位靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村委會(huì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

設(shè)計(jì)單位湖北省大冶市瑞景工程設(shè)計(jì)有限責(zé)任公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

項(xiàng)目技術(shù)

施工單位湖北殷租古建園林有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人黃漢華余

負(fù)責(zé)人

序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度按照施工組織設(shè)計(jì)中施工現(xiàn)場(chǎng)管理制度落實(shí)

2質(zhì)量責(zé)任制三級(jí)質(zhì)量管理已制定

3管理人員持崗位證書(shū)管理人員已到位

4專業(yè)（工種）操作人員持崗位等級(jí)證書(shū)各工種操作人員已落實(shí)

5分包單位資質(zhì)與分包單位的管理制度無(wú)

6施工圖會(huì)審情況已通過(guò)會(huì)審

7施工組織設(shè)計(jì)、施工方案編制及審批情況已逐級(jí)審批通過(guò)

8施工驗(yàn)收規(guī)范準(zhǔn)備情況按合同約定同意按古建筑施工驗(yàn)收規(guī)范執(zhí)行

9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度制度已落實(shí)

10現(xiàn)場(chǎng)材料、設(shè)備存放與管理制度制度已落實(shí)

11

12

檢查結(jié)論：

總監(jiān)理工程師：

（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年月日

本表由施工單位填寫(xiě)，施工單位、監(jiān)理單位各保存一份。

材料試驗(yàn)計(jì)劃

編號(hào)

（表C1-5）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程

序號(hào)材料名稱計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)數(shù)量試驗(yàn)批量

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

15

監(jiān)理單位審核人

總監(jiān)理工程師：技術(shù)負(fù)責(zé)人：

（簽字）（簽字）

本表由施工單位填寫(xiě)并保存，報(bào)監(jiān)理一份。

1.按材料需用量和規(guī)范規(guī)定的檢驗(yàn)（量/批）規(guī)定作出基本試驗(yàn)計(jì)劃。

2.施工中根據(jù)進(jìn)場(chǎng)批次進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

3.包括見(jiàn)證取樣送檢。

施工試驗(yàn)計(jì)劃

編號(hào)

（表C1-6）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程

序號(hào)試驗(yàn)項(xiàng)目名稱要求完成時(shí)間

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

監(jiān)理單位施工單位

總監(jiān)理工程師：技術(shù)負(fù)責(zé)人：

（簽字）（簽字）

本表由施工單位填寫(xiě)并保存，報(bào)監(jiān)理單位一份。

1.按工程量和規(guī)范規(guī)定的檢驗(yàn)（量/批）規(guī)定作出基本試驗(yàn)計(jì)戈h

2.施工中根據(jù)檢驗(yàn)批進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

3.包括見(jiàn)證取樣送檢。

施工檢查記錄（通用）

編號(hào)

（表C1-7）

工程名稱檢查項(xiàng)目

檢查部位檢查日期

檢查依據(jù)：

檢查內(nèi)容：

檢查結(jié)論：

復(fù)查意見(jiàn)：

復(fù)查人：復(fù)查日期：

施工單位

檢查人員項(xiàng)目負(fù)責(zé)人記錄人員

本表由施工單位填寫(xiě)并保存。

建設(shè)工程質(zhì)量事故調(diào)（勘）查記錄

編號(hào)

俵C1-8）

工程名稱日期年月日

調(diào)（勘）查時(shí)間

調(diào)（勘）查地點(diǎn)

參加人員單位姓名職務(wù)電話

被調(diào)查人

陪同調(diào)（勘）

查人員

調(diào)（勘）查筆錄

現(xiàn)場(chǎng)證物照片□有口無(wú)共張共頁(yè)

事故證據(jù)資料口有口無(wú)共張共頁(yè)

被調(diào)查人簽字調(diào)（勘）查人

本表由調(diào)查人填寫(xiě)，各有關(guān)單位均保存一份。

建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告書(shū)

編號(hào)

俵口-9）

工程名稱建設(shè)地點(diǎn)

建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位

建筑面積（m2）

施工單位

工作量（元）

結(jié)構(gòu)類型事故發(fā)生時(shí)間

上報(bào)時(shí)間經(jīng)濟(jì)損失（元）

事故經(jīng)過(guò)、后果與原因分析：

事故發(fā)生后采取的措施：

事故責(zé)任單位、責(zé)任人及處理意見(jiàn)：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人報(bào)告人日期

本表由調(diào)查人填寫(xiě)，各有關(guān)單位均保存一份。

監(jiān)理通知回復(fù)單

編號(hào)

（表C1-10）

工程名稱日期年月日

致—__________________（監(jiān)理單位）

我方接到第（）號(hào)監(jiān)理通知后，已按要求完成了_________________________________

____________________________工作，特此回復(fù)，請(qǐng)予以復(fù)查。

詳細(xì)內(nèi)容：

施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

復(fù)查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

工程技術(shù)文件報(bào)審表

編號(hào)

俵C1-11）

工程名稱日期年月日

現(xiàn)報(bào)上關(guān)于_____________________________________________________工程技術(shù)文件，請(qǐng)予以審定。

序號(hào)類別編制人冊(cè)數(shù)頁(yè)數(shù)

編制單位名稱：

技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：申報(bào)人（簽字）：

施工單位審核意見(jiàn)：

□有/口無(wú)附頁(yè)

施工單位名稱：審核人（簽字）：審核日期：

監(jiān)理單位審核意見(jiàn)：

審定結(jié)論：□同意口修改后再報(bào)口重新編制

監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

施工測(cè)量放線報(bào)驗(yàn)表

編號(hào)

（表C1-12）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程日期2016年10月5日

致前店村委（建設(shè)單位）

我方根據(jù)設(shè)計(jì)和業(yè)主要求已完成（部位）前店村牌樓定位測(cè)量放線，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予查驗(yàn)。

附件：1.□放線的依據(jù)材料設(shè)計(jì)圖__________________________頁(yè)

2.□放線成果表（測(cè)繪部門(mén)提供）______________頁(yè)

測(cè)量員（簽字）：崗位證書(shū)號(hào)：

查驗(yàn)人（簽字）：崗位證書(shū)號(hào)：

施工單位名稱：湖北殷租古建園林有限公司技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：

查驗(yàn)結(jié)果：

查驗(yàn)結(jié)論：口合格口糾錯(cuò)后重報(bào)

建設(shè)單位工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表

編號(hào)

（表C1-13）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程日期年月日

致___________________________________（監(jiān)理單位）

現(xiàn)報(bào)上_________年_________季_______月工程施工進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。

附件：1.口施工進(jìn)度計(jì)劃（說(shuō)明、圖表、工程量、工作量、資源配備）_______________份

2.□

施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

審批結(jié)論：口同意口修改后再報(bào)口重新編制

監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

工程物資進(jìn)場(chǎng)報(bào)驗(yàn)表

編號(hào)

俵C1-14）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程日期年月日

現(xiàn)報(bào)上關(guān)于_______________________________工程的物資進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄，該批物資經(jīng)我方檢驗(yàn)符合

設(shè)計(jì)、規(guī)范及合約要求，請(qǐng)予以批準(zhǔn)使用。

物資名稱主要規(guī)格單位數(shù)量選樣報(bào)審表編號(hào)使用部位

附件：名稱頁(yè)數(shù)編號(hào)

1.□出廠全格證頁(yè)

2.□廠家質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告頁(yè)

3.□廠家質(zhì)量保證書(shū)頁(yè)

4.□商檢證頁(yè)

5.□進(jìn)場(chǎng)復(fù)試報(bào)告頁(yè)

6.□備案情況頁(yè)

7.□頁(yè)

8.□頁(yè)

申報(bào)單位名稱：申報(bào)人（簽字）：

施工單位檢驗(yàn)意見(jiàn)：

□有/口無(wú)附頁(yè)

施工單位名稱：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：審核日期：

驗(yàn)收意見(jiàn)：

審批結(jié)論：□同意口補(bǔ)報(bào)資料口重新檢驗(yàn)口退場(chǎng)

監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

工程動(dòng)工報(bào)審表

編號(hào)

（表C1T5）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程日期2016年10月5日

致前店村委（建設(shè)單位）

根據(jù)合同約定，建設(shè)單位已取得主管單位審批的施工許可證，我方也完成了開(kāi)工前的各項(xiàng)準(zhǔn)備

工作，計(jì)劃于2016年10月5日開(kāi)工，請(qǐng)審批。

已完成報(bào)審的條件有：

1.□文物建筑工程施工許可證（復(fù)印件）

2.□施工組織設(shè)計(jì)（含主要管理人員和特殊工種資格證明）

3.□施工測(cè)量放線

4.□主要人員、材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)

5.□施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊等已達(dá)到開(kāi)工條件

6.□

施工單位名稱：湖北殷租古建園林有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

（簽字）：

審查意見(jiàn):

監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

審批結(jié)論：□同意□不同意

建設(shè)單位工程師：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

分包單位資質(zhì)報(bào)審表

編號(hào)

（表C1-16）

工程名稱日期年月日

致_________________________________________________（監(jiān)理單位）

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的___________________（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工

能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的約定進(jìn)行施工。分包后，我方仍然承擔(dān)總承包單位的責(zé)任。請(qǐng)予以審

查和批準(zhǔn)。

附：

1.□分包單位資質(zhì)材料

2.□分包單位業(yè)績(jī)材料

3.□中標(biāo)通知書(shū)

分包工程名稱（部位）單位工程數(shù)量其他說(shuō)明

施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

總監(jiān)理工程師審批意見(jiàn)：

監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

分項(xiàng)/分部工程施工報(bào)驗(yàn)表

編號(hào)

（表C1-17）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程日期年月日

現(xiàn)我方已完成______院落或景區(qū)_______________（殿座）______________________________（部位）

的______________________________________工程，經(jīng)我方檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求，請(qǐng)予以驗(yàn)收。

附件：名稱頁(yè)數(shù)編號(hào)

1.□質(zhì)量控制資料匯總表頁(yè)

2.□隱蔽工程檢查記錄頁(yè)

3.□預(yù)檢記錄頁(yè)

4.□施工記錄頁(yè)

5.□施工試驗(yàn)記錄頁(yè)

6.□分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄頁(yè)

7.□子分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄頁(yè)

8.口一分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄頁(yè)

9.□___________頁(yè)

10.□__________頁(yè)

質(zhì)量檢查員（簽字）：

施工單位名稱：技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：

審查意見(jiàn)：

審查結(jié)論：口合格口不合格

監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。分項(xiàng)、分部工程不合格，應(yīng)填寫(xiě)《不合格項(xiàng)處

置記錄》，分部工程應(yīng)由總監(jiān)理工程師簽字。

（）月工、料、機(jī)動(dòng)態(tài)表

編號(hào)

（表C1-18）

工程名稱日期年月日

工種

人人數(shù)

工持證人數(shù)

名稱單位上月庫(kù)存量本月進(jìn)場(chǎng)量本月消耗量本月庫(kù)存量

主

要

材

料

名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格型號(hào)數(shù)量

主

要

機(jī)

械

附件：

施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

注：本表由施工單位于每月25日填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工、料、機(jī)情況應(yīng)按不同施工階

段填報(bào)主要項(xiàng)目。

工程復(fù)工報(bào)審表

編號(hào)

（表C1-19）

工程名稱日期年月日

致______________________________（監(jiān)理單位）：

_____________________________________________工程，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)的第（）號(hào)

工程暫停令指出的原因已消除，經(jīng)檢查已具備了復(fù)工條件，請(qǐng)予審核并批準(zhǔn)復(fù)工。

附件：

施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

審批意見(jiàn)：

審批結(jié)論：口具備復(fù)工條件，同意復(fù)工。

□不具備復(fù)工條件，暫不同意復(fù)工。

監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

（）月工程進(jìn)度款報(bào)審表

編號(hào)

（表C1-20）

工程名稱日期年月日

致____________________________（監(jiān)理單位）

茲申報(bào)____年一月份完成的工作量____________________________，請(qǐng)予以核定。

附件：

施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

經(jīng)審核以下項(xiàng)目工作量有差異，應(yīng)以核定工作量為準(zhǔn)。本月度認(rèn)定工程進(jìn)度款為：

施工單位申報(bào)數(shù)（）+監(jiān)理單位核定差別數(shù)（）

本月工程進(jìn)度款數(shù)（

統(tǒng)計(jì)表申報(bào)數(shù)核定數(shù)

項(xiàng)目名稱單位

序號(hào)數(shù)量單價(jià)（元）合計(jì)（元）數(shù)量單價(jià)（元）合計(jì)（元）

合計(jì)

監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，由監(jiān)理單位簽認(rèn)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

工程變更費(fèi)用報(bào)審表

編號(hào)

（表C1-2D

工程名稱日期年月日

致_______________________________（監(jiān)理單位）

根據(jù)第（）號(hào)工程變更單，申請(qǐng)費(fèi)用如下表，請(qǐng)審核。

變更前變更后工程款

項(xiàng)目名稱

工程量單價(jià)合價(jià)工程量單價(jià)合價(jià)增（+）減（-）

施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：

監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

費(fèi)用索賠申請(qǐng)表

編號(hào)

（表C1-22）

工程名稱日期年月日

致（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同第條款的規(guī)定，由于

_______________________________________________________的原因，我方要求索賠金額共計(jì)人民幣

（大寫(xiě)）元,請(qǐng)批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：

索賠金額的計(jì)算:

附件：證明材料

施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）:

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

工程款支付申請(qǐng)表編號(hào)

（表C1-23）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程日期年月日

致________________________________.（監(jiān)理單位）

我方已完成了__________________—

工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在一______年________月_________日前支付該項(xiàng)工程款共計(jì)

（大寫(xiě)）_________________________________________,（小寫(xiě)）______________________________,

現(xiàn)報(bào)上______________________________________________工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程

款支付證書(shū)。

附件：

1.工程量清單：

2.計(jì)算方法。

施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

工程延期申請(qǐng)表編號(hào)

（表C1-24）

工程名稱日期年月日

致一____________________________（監(jiān)理單位）__________—______根據(jù)合同條款

條的規(guī)定，由于___________的原因，申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)批準(zhǔn)。

工期延期的依據(jù)及工期計(jì)算：

合同竣工日期；

申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期：

附：證明材料

施工單位名稱：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

單位工程竣工預(yù)驗(yàn)收?qǐng)?bào)驗(yàn)表編號(hào)

（表C1-25）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程日期年月日

致_________________________________—（監(jiān)理單位）：

我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格,請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)

收。

附件：

施工單位名稱：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：

審查意見(jiàn)：

經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程：

1.□符合口不符合我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)要求；

2.□符合口不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；

3.口符合□不符合設(shè)計(jì)文件要求；

4.□符合口不符合施工合同要求。

綜上所述，該工程預(yù)驗(yàn)收結(jié)論：口合格口不合格

可否組織正式驗(yàn)收：口可□否

監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：

本表由施工單位填寫(xiě)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

圖紙會(huì)審記錄編號(hào)

（表C2-1）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程日期

地點(diǎn)專業(yè)名稱

序號(hào)圖號(hào)圖紙問(wèn)題

建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位

簽

字

欄

1.本表由施工單位整理、匯總，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。

2.項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或相關(guān)專業(yè)負(fù)責(zé)人簽字。

設(shè)計(jì)交底記錄

編號(hào)

（表C2-2）

工程名稱日期

地點(diǎn)專業(yè)名稱

序號(hào)圖號(hào)圖紙問(wèn)題圖紙問(wèn)題交底

建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位

簽

字

欄

1.本表由施工單位整理、匯總，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。

2.設(shè)計(jì)單位應(yīng)由專業(yè)設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人簽字，其他單位應(yīng)由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或相關(guān)專業(yè)負(fù)責(zé)人簽字。

技術(shù)交底記錄

編號(hào)

（表C2-3）

工程名稱交底日期

施工單位分項(xiàng)工程名稱

交底提要

交底內(nèi)容：

審核人交底人接受交底人

1.本表由施工單位填寫(xiě)，交底單位與接受交底單位各保存一份。

2.當(dāng)做分項(xiàng)工程施工技術(shù)交底時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)“分項(xiàng)工程名稱”欄，其他技術(shù)交底可不填寫(xiě)。

設(shè)計(jì)變更通知單

編號(hào)

（表C2-4）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程專業(yè)名稱

設(shè)計(jì)單位名稱日期

序號(hào)圖號(hào)變更內(nèi)容

建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位

簽

章

欄

I.本表由建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位、施工單位各保存一份。

2.涉及圖紙修改的，必須注明應(yīng)修改圖紙的圖號(hào)或另附圖。

3.不可將不同專業(yè)的設(shè)計(jì)變更辦理在同一份變更上?

4.“專業(yè)名稱”欄應(yīng)按專業(yè)填寫(xiě)，如建筑、結(jié)構(gòu)專業(yè)等。

工程洽商記錄

編號(hào)

（表C2-5）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程專業(yè)名稱

提出單位名稱日期

內(nèi)容提要

序號(hào)圖號(hào)洽商內(nèi)容

建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位施工單位

簽

章

欄

1.本表由建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。

2.涉及圖紙修改的，必須注明應(yīng)修改圖紙的圖號(hào)。

3.不可將不同專業(yè)的設(shè)計(jì)變更辦理在同一份變更上。

4.“專業(yè)名稱”欄應(yīng)按專業(yè)填寫(xiě)，如建筑、結(jié)構(gòu)專業(yè)等。

工程定位測(cè)量記錄編號(hào)

（表C3-1）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程測(cè)量單位湖北殷租古建園林有限公司

圖紙編號(hào)建施-01施測(cè)日期2016.10.4

坐標(biāo)依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)確定復(fù)測(cè)日期2016.10.4

高程依據(jù)公路中心線使用儀器水準(zhǔn)儀

閉合差儀器校驗(yàn)日期

定，位抄測(cè)方（意圖：

公路

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抄測(cè)結(jié)果：

參施工單位名稱

加建設(shè)（監(jiān)理）單位

人

技術(shù)負(fù)責(zé)人測(cè)量負(fù)責(zé)人復(fù)測(cè)人施測(cè)人

員

簽

字

本表由測(cè)量單位提供，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。

基槽平面及標(biāo)高實(shí)測(cè)記錄編號(hào)

（表C3-2）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程日期

驗(yàn)線依據(jù)及內(nèi)容:

—

基槽平面、剖面簡(jiǎn)圖：

檢查意見(jiàn)：

參施工單位名稱湖北殷租古建園林有限公司

加建設(shè)（監(jiān)理）單位

人

技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人

員

簽

字

本表由測(cè)量單位提供，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份。

基礎(chǔ)平面放線及標(biāo)高實(shí)測(cè)記錄編號(hào)

（表C3-3）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程日期

放線、抄測(cè)依據(jù):

道路中心線

放線簡(jiǎn)圖:

檢查意見(jiàn):

專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人

施工單位

簽

字

欄

監(jiān)理（建設(shè)）

專業(yè)工程師

單位

本表由施工單位填寫(xiě)并保存。

大木構(gòu)架吊直撥正測(cè)量記錄編號(hào)

（表C3-4）

工程名稱日期

測(cè)量部位測(cè)量?jī)?nèi)容

測(cè)量依據(jù)：

測(cè)量說(shuō)明：

檢查意見(jiàn)：

專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人

施工單位

監(jiān)理（建設(shè)）

專業(yè)工程師

單位

本表由施工單位填寫(xiě)并保存。

標(biāo)高測(cè)量記錄

編號(hào)

（表C3-5）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程日期

測(cè)量部位測(cè)量?jī)?nèi)容

測(cè)量依據(jù)：

測(cè)量說(shuō)明：

檢查意見(jiàn)：

專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員施測(cè)人

施工單位

簽

字

欄

監(jiān)理（建設(shè)）

專業(yè)工程師

單位

本表由施工單位填寫(xiě)并保存。

材料樣品審查確認(rèn)記錄

編號(hào)

（表C4-1）

工程名稱靈寶市尹莊鎮(zhèn)前店村牌樓工程審查日期

序

名稱規(guī)格顏色外觀品質(zhì)生產(chǎn)廠家備注

號(hào)

審查結(jié)論：

簽建