抑郁癥的預(yù)防詳解

抑郁癥的防治

楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心陳圣祺

6/12/20241楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心一、概說(shuō)

七情：喜怒憂(yōu)思悲恐驚6/12/20242楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心抑郁是一種情緒狀態(tài)，它的主要表現(xiàn)為：情緒顯著下降、非常悲傷、憂(yōu)慮，感到自己沒(méi)有價(jià)值、怨天尤人、自責(zé)自罪、不愿與人交往、喪失愉快感、同時(shí)還常常伴有失眠。6/12/20243楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心每個(gè)人在他的一生中，都有過(guò)抑郁的體驗(yàn)，譬如下崗失業(yè)、失去親人、天災(zāi)人禍、生離死別、患病、高考落第、經(jīng)濟(jì)困難等等。6/12/20244楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心事實(shí)上，焦慮、抑郁、恐怖的體驗(yàn)，是人類(lèi)正常生活的一部分，是人類(lèi)種族繁衍必要的過(guò)程。但是，正如現(xiàn)實(shí)生活中，大家都明白的一個(gè)道理：過(guò)猶不及，真理多跨出一步，就是謬誤。6/12/20245楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心常行與變行常行：與現(xiàn)實(shí)密切相聯(lián)；具有道德性質(zhì)變行：與現(xiàn)實(shí)無(wú)關(guān)或者聯(lián)系不密切；無(wú)道德問(wèn)題6/12/20246楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心二、流行病學(xué)澳大利亞：終身患病率高達(dá)20%左右，國(guó)外：終身患病率平均大概在10%左右我國(guó)：終身患病率平均為4%6/12/20247楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心抑郁癥男女比例女性發(fā)病率大約為男性發(fā)病率的2倍，正應(yīng)了一句老話“三分天下有其二”產(chǎn)后抑郁癥更是孕產(chǎn)婦聞之色變的一大殺手女男6/12/20248楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心軀體疾病帕金森氏癥冠心病糖尿病腦血管意外外科手術(shù)后老年性癡呆肺氣腫孕產(chǎn)婦心肌梗塞惡性腫瘤20～30%6/12/20249楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心三、抑郁癥與自殺

全世界每年大約有1000萬(wàn)人產(chǎn)生自殺想法其中50～70%的人患有不同類(lèi)型的抑郁癥抑郁癥中真正自殺成功者每年大概在100萬(wàn)人左右。6/12/202410楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心湖南涌金投資（控股）有限公司原董事長(zhǎng)現(xiàn)年41歲的魏東，在北京南長(zhǎng)河畔家中墜樓身亡。意大利男高音歌唱家帕瓦羅蒂長(zhǎng)期飽受抑郁癥的折磨，其真正的死因是：抑郁癥。6/12/202411楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心繼前北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛自殺后不久，18日早上6時(shí)30分，59歲的都江堰地震災(zāi)區(qū)受災(zāi)群眾羅桂瓊翻出成都某醫(yī)院外科大樓12樓病房身亡。她是震后在成都接受治療的傷員中，第一個(gè)輕生的人。羅桂瓊的腰椎和左腿背在地震中骨折。跳樓前兩三個(gè)小時(shí)，羅桂瓊曾嘗試自縊。室友們說(shuō)，羅桂瓊自殺的原因可能是忍受不了身體的痛。6/12/202412楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心１０月２４日下午１４時(shí)１０分，廣東潮安縣鐵鋪派出所副所長(zhǎng)林煥波因患精神抑郁癥,將前妻謝某開(kāi)槍打死，隨后當(dāng)場(chǎng)開(kāi)槍自殺。

6/12/202413楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心案例2003年9月8日復(fù)旦新聞系一名碩士生自殺臺(tái)灣作家三毛享譽(yù)全球的作家——老舍、著名詩(shī)人郭小川、《歌德巴赫猜想》作者——徐遲、大眾汽車(chē)上海公司原總裁——方宏2003年4月1日香港三棲演員自殺6/12/202414楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心易自殺人群青少年老年人女性婚姻狀況不好或者單身性格偏激軀體狀況不是最理想者

6/12/202415楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心

飯島愛(ài)天生就是喜歡勾引男人！《柏拉圖式性愛(ài)》狂賣(mài)日、港、臺(tái)，出生地：日本

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6/12/202416楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心四、抑郁癥與健康據(jù)調(diào)查抑郁癥患者罹患糖尿病的可能性是正常人的2倍；心臟病發(fā)作的概率是正常人的4倍；癌癥患者伴有抑郁的人比沒(méi)有此種抑郁的同樣癌癥患者存活時(shí)間短少3倍；重度抑郁癥患者罹患乳腺癌的概率是正常婦女的4倍；發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加73%。大約有1/3的肺癌患者死于恐懼。6/12/202417楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心五、抑郁癥分類(lèi)1.內(nèi)源性抑郁癥2.反應(yīng)性抑郁癥3.精神病性抑郁癥4.神經(jīng)癥性抑郁癥5.雙相情感障礙抑郁發(fā)作6.更年期抑郁癥7.老年期抑郁癥8.隱匿性抑郁癥9.季節(jié)性抑郁癥10.快速循環(huán)性抑郁癥6/12/202418楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心五、抑郁癥分類(lèi)11.藥源性抑郁癥12.產(chǎn)后抑郁癥13.物質(zhì)濫用性抑郁癥14.氣功所致的抑郁癥15.器質(zhì)性疾病所致的抑郁癥16.軀體疾病伴發(fā)的抑郁癥17.慢性持續(xù)性抑郁癥等6/12/202419楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心境障礙

定義：心境障礙是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺(jué)妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

6/12/202420楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心境障礙分型躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙（環(huán)性心境障礙、惡劣心境、其他心境障礙。）6/12/202421楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心

六、抑郁癥可能因素

遺傳性格缺陷錯(cuò)誤認(rèn)知傳統(tǒng)觀念競(jìng)爭(zhēng)壓力過(guò)快的生活節(jié)奏負(fù)性的生活社會(huì)刺激因素惡劣的生存環(huán)境不良的生活習(xí)慣年齡變化病因6/12/202422楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心20世紀(jì)中期，美國(guó)人本主義心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為：人的需要分為五個(gè)層次6/12/202423楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心理學(xué)對(duì)于抑郁癥有不同的闡述

§精神分析理論認(rèn)為：抑郁是一種轉(zhuǎn)向內(nèi)心的憤怒。即當(dāng)個(gè)體在遭遇意外事件打擊時(shí)，非常想報(bào)復(fù)，以解心頭之恨。但是，限于社會(huì)道德和法律規(guī)定或本身價(jià)值觀念的影響，不允許這種情緒直接顯露出來(lái)。于是，個(gè)體只得把它深深地埋藏在心底里，由此產(chǎn)生“自我出氣、自我折磨”的狀況。§而人本主義學(xué)說(shuō)則認(rèn)為：經(jīng)常為抑郁困擾的人，是那些不能建立良好的自我價(jià)值感的人。6/12/202424楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心理學(xué)對(duì)于抑郁癥有不同的闡述§認(rèn)知情緒理論則認(rèn)為：認(rèn)知的不良或缺陷，在情緒的變化上起著至關(guān)重要的作用；§行為學(xué)家認(rèn)為：抑郁癥是正常行為強(qiáng)化的減弱而異常情緒的獎(jiǎng)勵(lì)相對(duì)增強(qiáng)的結(jié)果。6/12/202425楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心理學(xué)對(duì)于抑郁癥有不同的闡述但遺傳和性格缺陷因素在抑郁癥的發(fā)病、發(fā)展、演化、預(yù)后等方面所起的影響可能更大。目前認(rèn)為抑郁癥一級(jí)親屬（包括父母、子女、兄弟姐妹）中抑郁癥的發(fā)生率是一般人群的2～

3倍。目前還認(rèn)為：抑郁癥與高血壓、糖尿病一樣，是多因素疾病，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的疾病，遺傳因素在抑郁癥的發(fā)生中的作用大概占到40～50%，環(huán)境因素的作用大概占到50～

60%。

6/12/202426楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心理學(xué)對(duì)于抑郁癥有不同的闡述根據(jù)現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論推測(cè)，抑郁癥與患者大腦內(nèi)環(huán)境或多或少變化，大腦內(nèi)具有信息傳遞功能的各類(lèi)物質(zhì)，即神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生了改變，譬如突觸間隙內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，如：5-羥色胺、去甲腎上腺素含量降低，或者之間的平衡失調(diào)有密切關(guān)聯(lián)；也有的專(zhuān)家認(rèn)為，抑郁癥與患者大腦突觸前或者突觸后受體的敏感性改變有很大的關(guān)系；更有的專(zhuān)家認(rèn)為，抑郁癥與患者神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。6/12/202427楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心七、診斷標(biāo)準(zhǔn)

單純性抑郁癥其主要特點(diǎn)為：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。6/12/202428楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心[癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)]

以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：1、興趣喪失、無(wú)愉快感；2、精力減退或疲乏感；3、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；

6/12/202429楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心[癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)]5、聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；8、食欲降低或體重明顯減輕；9、性欲減退。6/12/202430楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果

6/12/202431楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已經(jīng)持續(xù)2周；可以存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。6/12/202432楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙，或有精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁

6/12/202433楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心八、心理測(cè)量1、HAMD

24項(xiàng)版本：總分﹥35——嚴(yán)重抑郁；總分﹥20分——輕度或者中度抑郁；總分﹤8分——無(wú)抑郁癥狀2、SDS

﹥53分——抑郁癥；53~62——輕度抑郁；63~72——中度抑郁；﹥72——重度抑郁6/12/202434楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心九、臨床治療藥物治療輔助治療無(wú)抽搐電休克治療心理治療6/12/202435楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心電休克治療

原理：在低電壓、低電流的作用下，患者出現(xiàn)短暫的抽搐發(fā)作，從而使大腦內(nèi)多巴胺、去甲腎上腺素突觸后神經(jīng)原的敏感性增高，抑郁癥狀就此得到改善。

特點(diǎn)：安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、迅速起效（MECT）6/12/202436楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心藥物治療

80年代以前

三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑和單胺氧化酶抑制劑如丙咪嗪、阿咪替林、多慮平、氯丙咪嗪、苯乙肼等，四環(huán)類(lèi)抗抑郁劑如麥普替林（商品名：路滴美）。這類(lèi)藥物具有強(qiáng)大的抗抑郁效果，價(jià)格低廉6/12/202437楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心副反應(yīng)嘴干、便秘、心慌、情緒不穩(wěn)、出汗、過(guò)度鎮(zhèn)靜、視力模糊、靜坐不能、震顫、尿潴留、肝損害等，過(guò)量時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致死亡。6/12/202438楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心鹽酸氟西汀20世紀(jì)80年代鹽酸氟西汀（商品名：百優(yōu)解、優(yōu)克、奧麥侖）特點(diǎn)：（1）安全有效（2）服藥簡(jiǎn)便（3）副反應(yīng)輕微（4）適應(yīng)癥較寬（5）價(jià)格較貴6/12/202439楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心新型的抗抑郁藥物

鹽酸氟西汀鹽酸舍曲林（左洛復(fù)）鹽酸帕羅西?。ㄙ惵逄兀┪魈仗m（喜普妙）氟伏沙明（蘭釋?zhuān)┪睦ㄐ逻_(dá)體朗等

6/12/202440楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心治療周期

首次發(fā)作，對(duì)藥物比較敏感，癥狀緩解比較理想，總的服藥周期大概需要12～18個(gè)月。如果期間有反復(fù)，相應(yīng)的服藥時(shí)間還需要長(zhǎng)些。而對(duì)于那些多次反復(fù)發(fā)作的患者，我以為服藥最起碼在2年以上；有的甚至需要終身服藥。6/12/202441楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心理治療

比較常用的主要是認(rèn)知心理治療。臨床發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者除了情緒低落外，還常常伴有認(rèn)知方面的錯(cuò)誤，主要體現(xiàn)在二個(gè)觀點(diǎn)上。無(wú)望無(wú)助6/12/202442楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心心理治療按照艾理斯ABC情緒認(rèn)知理論的說(shuō)法：

A——事件；

B——認(rèn)知；

C——行為反應(yīng)。

《不用一藥，盡得風(fēng)流》

6/12/202443楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心輔助治療

運(yùn)動(dòng)、行為方式的改變，如在工作的節(jié)奏上盡可能做到有張有弛、松緊相間，生活要有一定的規(guī)律，睡眠相對(duì)按時(shí)，學(xué)會(huì)自我放松，生活內(nèi)容相對(duì)豐富些，與人相處要做到與人為善，寬容些等。6/12/202444楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心十、臨床預(yù)后

抑郁癥是一組預(yù)后良好的疾病。大約有20%的抑郁癥患者并不會(huì)通過(guò)幾次的治療而獲得痊愈6/12/202445楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心十、臨床預(yù)后導(dǎo)致這種狀況的可能因素有：患者在童年可能經(jīng)歷過(guò)較為明顯的創(chuàng)傷、患者病前就存在人際交往困難問(wèn)題、患者病前性格存在某些與眾不同的問(wèn)題，譬如敏感多疑、心胸狹窄、過(guò)分愛(ài)清潔、做事過(guò)分認(rèn)真等、社會(huì)生活的不良刺激因素始終沒(méi)有很好消除、社會(huì)支持系統(tǒng)不完善譬如獨(dú)身、夫妻關(guān)