《體格檢查 第四章 頸部檢查》醫(yī)學(xué)課件

第四章

頸部檢查一、頸部的外形與分區(qū)二、頸部的姿勢與運(yùn)動三、頸部皮膚與包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握頸部外形與分區(qū)、頸部檢查的內(nèi)容，特別是甲狀腺、血管和氣管的檢查，甲狀腺腫大的分度及臨床意義、氣管偏移的臨床意義。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特點(diǎn)以及幾種甲狀腺包塊的鑒別診斷；頸部包塊特點(diǎn)與鑒別、頸部血管異常的臨床意義。頸部皮膚檢查；頸部姿勢與運(yùn)動異常的臨床意義。診斷學(xué)（第9版）一、頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立，兩側(cè)對稱體型瘦長者頸顯細(xì)長矮胖型者頸顯粗短男性甲狀軟骨比較突出，女性則比較平坦（一）頸部外形診斷學(xué)（第9版）一、頸部外形與分區(qū)

分兩大區(qū)域頸前三角區(qū)：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間

的區(qū)域頸后三角區(qū)：胸鎖乳突肌的后緣、

鎖骨上緣與斜方肌前緣之間

的區(qū)域（二）頸部分區(qū)診斷學(xué)（第9版）二、頸部姿勢與運(yùn)動正常人頸部伸曲、轉(zhuǎn)動自如斜頸：見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮。先天性斜頸：擺正病人頭位，病側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨端出現(xiàn)隆起，此為本病的特征性表現(xiàn)。（一）頸部姿勢診斷學(xué)（第9版）二、頸部姿勢與運(yùn)動

注意：頸部動態(tài)與靜態(tài)的變化頸部松軟無力，抬不起頭：見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮等頸部運(yùn)動受限并伴有疼痛：見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等頸項強(qiáng)直：為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等（二）頸部運(yùn)動診斷學(xué)（第9版）三、頸部皮膚與包塊蜘蛛痣（一）頸部皮膚蜘蛛痣：常見于前頸根部皮膚。神經(jīng)性皮炎：好發(fā)于背側(cè)頸部。注意：有無蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管及神經(jīng)性皮炎等。診斷學(xué)（第9版）三、頸部皮膚與包塊（二）頸部包塊注意：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度、有無壓痛，與鄰近器官的關(guān)系等特點(diǎn)診斷學(xué)（第9版）三、頸部皮膚與包塊（二）頸部包塊非特異性淋巴結(jié)炎：質(zhì)地不硬、有輕度壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地較硬且伴有原發(fā)病的癥體血液系統(tǒng)疾?。撼Ｓ腥硇浴o痛性淋巴結(jié)腫大頸部囊狀瘤：常呈圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能小頸部囊腫：包塊彈性大又無全身癥狀甲狀腺腫大或來源于甲狀腺的包塊：包塊可隨吞咽向上移動診斷學(xué)（第9版）四、頸部血管（一）頸靜脈怒張

正常人頸靜脈充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3處頸靜脈怒張：

臥位時充盈度超過正常水平或坐位時明顯充盈臨床意義：心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈回流受阻診斷學(xué)（第9版）（二）頸動脈和頸靜脈搏動頸動脈搏動：正常人看不到頸動脈搏動頸動脈搏動：心排血量增加及脈壓差增大時，如主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢等頸靜脈搏動：見于三尖瓣關(guān)閉不全時四、頸部血管分類搏動范圍搏動感靜脈搏動柔和彌散無動脈搏動強(qiáng)勁局限膨脹性明顯頸靜脈和頸動脈搏動診斷學(xué)（第9版）診斷學(xué)（第9版）四、頸部血管（三）頸部血管雜音注意：雜音部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、音調(diào)、出現(xiàn)時間、傳導(dǎo)方向、體位改變及呼吸對雜音的影響。頸部大血管區(qū)血管性雜音：多為頸或椎動脈狹窄在鎖骨上窩雜音：鎖骨下動脈狹窄，見于頸肋壓迫若聽到連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音：為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，用手指壓迫頸靜脈后即可消失視診：正常多不易看到，女性青年發(fā)育期可略增大觸診：（單手、雙手法）

注意：大小、硬度、光滑，有無結(jié)節(jié)，壓痛，兩側(cè)是否對稱，有無細(xì)震顫聽診：低調(diào)連續(xù)性血管雜音，考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)診斷學(xué)（第9版）五、甲狀腺（一）檢查方法（一）檢查方法1.觸診甲狀腺峽部

用示指從胸骨上切跡向上觸摸至甲狀腺峽部部位，囑受檢者吞咽，可感到氣管前軟組織在手指下滑動，由此判斷有無腫大和腫塊。診斷學(xué)（第9版）五、甲狀腺（一）檢查方法2.觸診甲狀腺側(cè)葉（1）前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指、中指和環(huán)指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在氣管旁，使甲狀腺在此四指之間，配合吞咽動作，以拇指滑動觸摸甲狀腺。同法檢查另一側(cè)甲狀腺。診斷學(xué)（第9版）五、甲狀腺（一）檢查方法2.觸診甲狀腺側(cè)葉

（2）后面觸診：一手示指和中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指向前推擠對側(cè)胸鎖乳突肌后緣，示指和中指在前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。診斷學(xué)（第9版）五、甲狀腺（二）甲狀腺腫大分度根據(jù)甲狀腺腫大程度，可分為三度Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)

Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌診斷學(xué)（第9版）五、甲狀腺（三）甲狀腺腫大原因診斷學(xué)（第9版）五、甲狀腺單純甲狀腺腫甲亢甲狀腺癌甲狀腺腺瘤橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（四）甲狀腺腫大臨床意義診斷學(xué)（第9版）五、甲狀腺甲狀腺功能亢進(jìn)：質(zhì)地較柔軟，可觸及細(xì)震顫或能聽聲嗡鳴樣血管雜音單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性,無震顫和血管雜音甲狀腺癌：包塊可呈結(jié)節(jié)狀，不規(guī)則，質(zhì)硬（一）氣管位置正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線。

（二）檢查方法將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。診斷學(xué)（第9版）六、氣管（三）氣管偏移的臨床意義診斷學(xué)（第9版）六、氣管拉向健側(cè)：大量胸腔積液氣胸縱隔腫瘤單側(cè)甲狀腺腫大拉向患側(cè)：肺不張肺纖維化胸膜粘連氣管Oliver征主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大擠壓其下方的左支氣管，因此每隨心臟搏動可觸到氣管的向下拽動。診斷學(xué)（第9版）六、氣管1.頸部包塊及頸部血管異常的臨床意義。2.甲狀腺檢查方法、甲狀腺腫大分度及臨床意義。3.氣管偏移的臨床意義。謝謝觀看PPT模板下載：/moban/

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