膽囊息肉外科處理思考課件

2024/6/16膽囊息肉樣病變外科處理的思考麗水市中心醫(yī)院肝膽胰外科2024年6月16日2024/6/16背景2024/6/16定義和分類定義：膽囊息肉樣病變〔polypoidlesionofgallbladder，PLG)是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的局限性息肉樣病變的總稱。以良性多見，形狀多樣，有球形或半球形，帶蒂或基底較寬。2024/6/16膽固醇息肉膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。2024/6/16腺瘤性息肉腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸及體部，少量位于底部，息肉直徑均較大，外表較光滑，多有蒂，較寬，有一定的血供。2024/6/161.直徑超過(guò)1cm單個(gè)病變；2.年齡超過(guò)50歲；3.連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大；4.腺瘤樣息肉或基地寬大；5.合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。?外科學(xué)?.人民衛(wèi)生出版社，第六版1.膽囊息肉直徑超過(guò)1cm；2.單發(fā)病灶且基地部寬大；3.息肉逐漸增大；4.合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚，特別是病人年齡超過(guò)50歲?外科學(xué)?.人民衛(wèi)生出版社，第八版2024/6/16李非等.膽囊息肉的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療中國(guó)實(shí)用外科雜志,2021,35(9〕2024/6/16PolypoidLesionsoftheGallbladder:DiseaseSpectrumwithPathologicCorrelation,RadioGraphics2021;35:387–399美國(guó)加拿大等多個(gè)醫(yī)學(xué)中心病理科、放射科醫(yī)師綜合病例分析后的推薦診療流程2024/6/16雖然膽囊息肉整體癌變率不是很高，但是一旦漏處理，癌變后對(duì)個(gè)體而言都是災(zāi)難性的后果，因此醫(yī)生們一直不敢怠慢，處理指征都相對(duì)積極，效果如何呢？2024/6/16治療現(xiàn)狀錢能等.膽囊息肉樣病變748例分析，中華肝膽外科雜志,2021,20(9〕2024/6/16治療現(xiàn)狀馮賢松等.膽囊息肉樣病變281例臨床分析腹部外科,2004,17(6〕2024/6/16治療現(xiàn)狀MohamedElmasry.Theriskofmalignancyinultrasounddetectedgallbladderpolyps:Asystematicreview，InternationalJournalofSurgery33(2021)28-352024/6/16治療現(xiàn)狀MohamedElmasry.Theriskofmalignancyinultrasounddetectedgallbladderpolyps:Asystematicreview，InternationalJournalofSurgery33(2021)28-352024/6/16治療現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)的大規(guī)模調(diào)查說(shuō)明，膽囊癌源自腺瘤癌變比例是1.5%〔58/3922〕,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于膽囊結(jié)石合并膽囊癌49.7%〔1951/3922〕，膽囊結(jié)石患者發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石患者的13.7倍。膽囊腺瘤雖然可以癌變，但是不常見。鄒聲泉等.全國(guó)膽囊癌臨床流行學(xué)調(diào)查報(bào)告，中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(1)2024/6/16秦凈等2005發(fā)表的?上海市膽囊癌診治現(xiàn)狀分析?提示膽囊癌發(fā)病率為1.15/10萬(wàn)，遠(yuǎn)低于前十的常見惡性腫瘤，膽囊癌本身發(fā)病率不算高。2024/6/16治療現(xiàn)狀1990—1992年膽囊癌死亡率為0．51／10萬(wàn)，2004—2005年膽囊癌死亡率是1．26／10萬(wàn)，死亡率增長(zhǎng)了147．54％。超聲的普及和健康體檢的廣泛開展導(dǎo)致大量無(wú)病癥的膽囊息肉被發(fā)現(xiàn)、被切除。理論上，膽囊癌的死亡率亦應(yīng)隨之降低。但事實(shí)并非如此。這說(shuō)明，用切掉膽囊的方法預(yù)防膽囊癌并不可行。因?yàn)槲覀兦械舻慕^大多數(shù)膽囊息肉本身并無(wú)惡變潛能，是無(wú)的放矢之舉。李關(guān)林等.中國(guó)2004-2005年膽囊及膽道惡性腫瘤死亡流行情況，中國(guó)腫瘤,20212024/6/16治療現(xiàn)狀屈維剛等.膽囊息肉外科治療的負(fù)面效應(yīng)探討，武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)〔醫(yī)學(xué)版〕,20212024/6/16治療現(xiàn)狀1、膽囊癌的預(yù)防2.、緩解已有的或可能出現(xiàn)的膽囊息肉不適病癥。正面效應(yīng)負(fù)面效應(yīng)2024/6/162024/6/16治療探討1、單發(fā)病灶；2、有血運(yùn)；3、基底部較寬或無(wú)蒂；4、低回聲或等回聲。2024/6/16治療探討腺瘤性息肉其他類型息肉P值性別（男/女）38/3599/125

0.242平均年齡42.6±12.343.2±11.80.661癥狀有/無(wú)（腹痛，消化不良等表現(xiàn)）

7/66

11/2130.146低、等回聲/高回聲

8/65

12/2120.097單發(fā)/多發(fā)

64/9

90/1340.000有/無(wú)血運(yùn)

45/2867/1570.000術(shù)中見有/無(wú)膽囊炎

64/9

211/130.064鄭孺.膽囊息肉297例臨床分析，肝膽胰外科雜志,20212024/6/16治療探討錢能等.膽囊息肉樣病變748例分析，中華肝膽外科雜志,2021,20(9〕2024/6/16治療探討Contrast-enhancedultrasoundmaydistinguishgallbladderadenomafromcholesterolpolyps:aprospectivecase–controlstudy，AbdomImaging(2021)40:2355–23632024/6/16治療探討Contrast-enhancedultrasoundmaydistinguishgallbladderadenomafromcholesterolpolyps:aprospectivecase–controlstudy，AbdomImaging(2021)40:2355–23632024/6/16治療探討2024/6/16膽囊息肉直徑超過(guò)1cm；單發(fā)病灶且基地部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚，特別是病人年齡超過(guò)50歲治療探討?外科學(xué)?.人民衛(wèi)生出版社，第八版2024/6/16需外科干預(yù)的無(wú)病癥膽囊息肉：息肉直徑大于10mm+腺瘤樣息肉治療探討2024/6/16當(dāng)然，這仍然需要大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。治療探討2024/6/16腺瘤性息肉小于10mm也有惡變幾率，因此密切的隨訪還是必須的，特別是單發(fā)，類似腺瘤性息肉的病人治療探討DifferentialDiagnosisofPolypoidLe