斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理

斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理一、定義二、分類三、術(shù)前護(hù)理四、術(shù)后護(hù)理五、功能熬煉一、定義斷指再植是把完全或不完全斷離的肢體,在光學(xué)放大鏡的凝視下,實(shí)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神經(jīng)修復(fù)等一系列外科手術(shù),將肢體重新縫合回原位,復(fù)原血液循環(huán),使之成活并復(fù)原確定功能的高精細(xì)手術(shù).二、分類（一）按離斷指體的程度分（二）按指體斷離的緣由和性質(zhì)分按離斷指體的程度分類完全離斷按離斷指體的程度分類不完全離斷按指體斷離的緣由和性質(zhì)分類切割性離斷按離斷指體的程度分類碾軋性離斷按離斷指體的程度分類擠壓性離斷按離斷指體的程度分類撕裂傷三、現(xiàn)場急救與斷離指體的保存斷指后怎樣急救和轉(zhuǎn)送

手指因外傷離斷后，請(qǐng)患者朋友不要慌亂，應(yīng)將病人的傷手和離斷指包好，盡快地送到有條件進(jìn)行再植手術(shù)的醫(yī)院。離斷手指在常溫下15小時(shí)內(nèi)均有再植條件，如冷藏處理后36小時(shí)內(nèi)仍有再植條件。如斷指被機(jī)器卷入，應(yīng)馬上停機(jī)，將斷指取出，切不行用倒轉(zhuǎn)機(jī)器的方法取指體，以防止指體遭到再次損傷。

離斷指冷藏方法：應(yīng)將離斷指體用干凈紗布包袱，置于塑料袋中密閉，再放置于4℃左右環(huán)境中保存。

切忌：①干脆與冰塊接觸（以免凍傷）②用任何液體浸泡早期有效的對(duì)斷指進(jìn)行處理，盡早手術(shù)，可提高再植成活率?！拘g(shù)前護(hù)理】做藥敏試驗(yàn)及術(shù)前相關(guān)檢查妥當(dāng)保存斷指一般禁用升血壓藥物和止血藥物。術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)，解除患者手術(shù)的悲觀心理?！拘g(shù)后護(hù)理】環(huán)境體位再植指血運(yùn)視察難過護(hù)理飲食指導(dǎo)心理護(hù)理【術(shù)后護(hù)理】一、環(huán)境病室整齊，空氣流通，限制探訪人員，防止交叉感染。室溫限制在22—26℃之間，如溫度過低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。濕度限制在50%-60%?！拘g(shù)后護(hù)理】二、體位術(shù)后需確定臥床7--10天，患肢應(yīng)墊軟枕，高于心臟水平5--10cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。局部應(yīng)制動(dòng)，保持功能位。為了保持局部溫度可用60W烤燈持續(xù)照射，距離30-40cm，保持溫度在28-32℃，告知病人及家屬不行自行調(diào)整距離，以免引起灼傷。

【術(shù)后護(hù)理】三、再植指血運(yùn)視察再植指血運(yùn)觀察皮膚顏色皮膚溫度指腹張力毛細(xì)血管反應(yīng)指端側(cè)方切開放血【術(shù)后護(hù)理】皮膚顏色：再植指的皮膚顏色應(yīng)紅潤，或與健側(cè)的皮膚一樣。視察皮膚顏色應(yīng)在自然光線下，日光燈照射下皮膚顯得蒼白，夜間在烤燈下視察，皮膚顏色稍紅，偏暗，應(yīng)留意加以區(qū)分。皮膚顏色由紅潤變成暗紫色是靜脈回流障礙的表現(xiàn)，應(yīng)檢查靜脈是否受壓。血管危象：常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)每1-2小時(shí)視察一次，要精確推斷血管危象是否由血管痙攣引起還是由血管栓塞所致?！拘g(shù)后護(hù)理】皮膚溫度：測(cè)量皮溫要定部位、定時(shí)間、定壓力，患指與健指應(yīng)在同一溫度環(huán)境中。指腹張力：如指腹張力大且出現(xiàn)指體色澤發(fā)紫，則表示靜脈回流障礙，如指腹張力低下，色澤由潮紅轉(zhuǎn)為蒼白，則表示動(dòng)脈供血障礙?！拘g(shù)后護(hù)理】毛細(xì)血管反響：測(cè)試時(shí)可用根火柴梗頭或測(cè)試者用手指輕壓一下指腹或指甲，此時(shí)被壓的皮膚或指甲呈蒼白色，一旦移開壓迫后，皮膚毛細(xì)血管充盈在1-2S內(nèi)復(fù)原。指端側(cè)方切口出血試驗(yàn)：有鮮血流出則正常；不出血?jiǎng)t動(dòng)脈供血障礙；切開后溢出暗紅色則動(dòng)脈堵塞；切開后流出暗紫色血液并且患指由暗紫變紅潤則靜脈回流障礙?！拘g(shù)后護(hù)理】四、難過護(hù)理

術(shù)后的鎮(zhèn)痛不僅可以止痛，還可以有效預(yù)防血管痙攣。減輕難過可緩解其驚惶心情?！拘g(shù)后護(hù)理】五、飲食指導(dǎo)激勵(lì)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從半流質(zhì)過度到普食，少量多餐，多飲水，多進(jìn)粗纖維食物防止便秘。忌食辛辣刺激性食物，如過冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類等.室內(nèi)禁止吸煙，卷煙中的尼古丁等易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，易造成吻合血管栓塞與痙攣。【術(shù)后護(hù)理】六、心理護(hù)理保持良好的心態(tài)，對(duì)保證手術(shù)成功至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)敬重、關(guān)切患者，要加強(qiáng)護(hù)患溝通，接受細(xì)致傾聽，善意誘導(dǎo)，主動(dòng)介紹，耐性說明等心理疏導(dǎo)方式及避開負(fù)心情的影響，削減探視人員，防止心情波動(dòng)太大引起血管痙攣。術(shù)后我們?cè)撛鯓庸δ馨緹捘兀?1)屈伸掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)練習(xí)用健手或他人幫助固定一個(gè)關(guān)節(jié)，主動(dòng)屈伸另一關(guān)節(jié)至最大限度，做拇指的對(duì)掌，外展，內(nèi)收等動(dòng)作。循環(huán)練習(xí)至關(guān)節(jié)部位有稍微酸痛為止。(2)抗阻力練習(xí)可用捏皮膚及挑拉橡皮筋等方法，用力要足夠大，每次持續(xù)5秒，重復(fù)10-20次，每日2次。(3)虎口開大訓(xùn)練