西安市蓮湖區(qū)自閉癥兒童科研計劃書

西安市自閉癥兒童多因素調(diào)查分析

一、研究背景二

研究方案三結(jié)論四可行性分析

五其他

目錄

兒童自閉癥是發(fā)生于嬰幼兒期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙引起的發(fā)育延遲癥侯群，以社會交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為基本臨床特征的一組行為癥候群。屬于兒童廣泛性發(fā)育障礙，對兒童的身心發(fā)展有著終生的影響，也給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。一研究背景

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前自閉癥的發(fā)病率占人口總數(shù)的萬分之五至萬分之十五，在我國約有60萬至180萬人患病。目前，雖然在國際上有很多關(guān)于閉癥多因素調(diào)查分析的成果，但鑒于自閉癥的發(fā)病與生理、心理、社會等多方面原因有關(guān)，而國內(nèi)外在此方面差距頗大，國外研究成果無法直接指導(dǎo)自閉癥的干預(yù)治療。因此，本研究從影響自閉癥形成的多方面因素進(jìn)行調(diào)查分析，為自閉癥的防治提供理論依據(jù)。同時，研究結(jié)論可為其他科研工作者進(jìn)一步探討其病因和發(fā)病機制奠定基礎(chǔ)。（一）研究目標(biāo)對自閉癥形成的多方面因素進(jìn)行調(diào)查分析（二）研究內(nèi)容１研究對象與方法：研究對象抽取與分配方法：多階段分層抽樣取得監(jiān)護(hù)人的知情同意，倫理委員會審核病例組

為西安市殘聯(lián)和特殊教育機構(gòu)的自閉癥兒童，共入組病例70例（根據(jù)文獻(xiàn)估計），其中男女各35人。二

研究方案

病例組納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：參照當(dāng)前國際公認(rèn)的，美國精神病學(xué)會編制的精神障礙《診斷和統(tǒng)計手冊》第四版中關(guān)于自閉癥（兒童自閉癥）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡3-13歲；（2）漢族（3）自閉癥兒童行為檢查表（ABC）評分≥53分；（4）完全符合美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版

規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）如果在全面的體格檢查和神經(jīng)疾病檢查之后認(rèn)為該名兒童可能存在已知病因的發(fā)育障礙或其他精神疾病則被排除；（6）排除精神發(fā)育遲滯、Asperger綜合癥、兒童少年精神分裂癥、選擇性緘默癥、特定感受性語言障礙、強迫癥、Heller綜合癥等其他廣泛性發(fā)育障礙等。

對照組

對照組來自于西安市小學(xué)和附屬幼兒園，與病例組兒童無血緣關(guān)系、無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的健康兒童70例，其中男女各35人。

對照組納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在3-13歲；（2）漢族；（3）排除意識障礙；無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體疾病、行為障礙及發(fā)育延遲者；無腦部癥狀的頭部損傷；（4）使用中國韋氏智力表測查智商未見異常者；（5）自閉癥兒童行為檢查表（ABC）評分＜53分。

選擇量表

對入組對象采用以下量表進(jìn)行調(diào)查：

自閉癥兒童多因素調(diào)查表

由調(diào)查者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容包括：（1）一般背景情況：性別、年齡、出生日期等；（2）家庭基本情況；（3）母親孕期情況；（4）兒童出生情況；（5）喂養(yǎng)史；（6）發(fā)育史。數(shù)據(jù)錄入與核對1）錄入前：設(shè)置數(shù)據(jù)范圍。2）錄入時：對同一資料，用甲、乙兩位錄入員，分別重復(fù)錄入。3）錄入后①抽查部分調(diào)查表，了解輸入質(zhì)量。②用統(tǒng)計軟件做些簡單的統(tǒng)計描述，如編制頻數(shù)分布表，發(fā)現(xiàn)異常值；作兩相關(guān)變量的散點圖，發(fā)現(xiàn)異常點等③針對調(diào)查項目間的邏輯關(guān)系，編制檢查程序，用于檢查數(shù)據(jù)間的邏輯矛盾。

統(tǒng)計方法Spss13.0采用t檢驗、χ檢驗和單因素logistic回歸進(jìn)行單因素分析。將單因素有統(tǒng)計學(xué)意義的因素選入非條件Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。因為樣本不多而變量較多，先進(jìn)行單因素分析，篩掉一些可能無意義的變量，然后進(jìn)行多因素分析，這樣可以保證結(jié)果更加可靠些。進(jìn)行多因素分析時，需要仔細(xì)驗證各個因素之間的關(guān)系，一旦發(fā)現(xiàn)因素之間有關(guān)系，需要仔細(xì)分析。如果某一因素放入方程中后，前面的幾個變量變化比較大，那就需要注意仔細(xì)探討因素之間存在何種關(guān)系。

２問卷調(diào)查結(jié)果及分析

一般情況

病例組包括70例，其中男女各30例，年齡在3-13歲，平均年齡x1歲。病例組包括70例，其中男女各30例，年齡在3-13歲，平均年齡x2歲。病例組與對照組年齡經(jīng)獨立樣本t檢驗有沒有統(tǒng)計學(xué)差異。(根據(jù)經(jīng)驗?zāi)挲g為正態(tài)分布，經(jīng)檢驗方差齊)

表1病例組和對照組年齡比較組別xtp病例組對照組預(yù)期沒有統(tǒng)計學(xué)差異對以下調(diào)查情況先進(jìn)性單因素Logistic回歸分析，對有有統(tǒng)計學(xué)意義。對于Logistic回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素再進(jìn)行χ2檢驗，比較兩組的差異。1）一般家庭情況父母的職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、遺傳病史

等

2）母親孕期情況

母親孕期是否與家人生活在一起、是否受重大精神刺激、是否吸煙、被動吸煙、X光照射、接觸電腦工作、保胎措施、企圖終止妊娠等基本情況。以及母親妊娠期間所患疾病、母親妊娠期間合并癥、母親妊娠期間服藥史及其它情況

。

3）兒童出生時情況

出生時基本情況調(diào)查包括：出生時父母親年齡、是否足月產(chǎn)、分娩方式、出生體重、出生時哭聲及皮膚顏色等。新生兒并發(fā)癥情況:包括：新生兒窒息、吸入性肺炎、高熱驚厥、缺血缺氧性腦病、先天性風(fēng)疹和胃腸道疾病。

兒童發(fā)育史

：母親微笑、自己抓東西、獨坐走、會喊爸爸媽媽、會說短語、控制大小便、停止尿床、自己穿衣服等方面。

4）喂養(yǎng)史

斷奶時間、喂養(yǎng)方式、開始添加輔食時間因素變量名賦值說明因素１Ｘ１無＝０有＝１因素２Ｘ２

ＸｘｘｘＸ３ＸｘｘｘＸ４ＸｘｘｘＸ５可能的危險因素與賦值表

表３ＸＸＸＸＸＸＸ的單因素Logistic回歸分析項目βWaldX2p(WaldX2)的ｐ值OR(95%CI)母親職業(yè)母親文化程度ｘｘｘｘｘｘｘｘｘｘｘｘ注：*p＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義?；貧w系數(shù)的估計單一回歸系數(shù)的Wald檢驗表４母親ＸＸＸ（如是否吸煙）情況的兩組比較項目是否Χ２Ｐ對照組病例組注：*p＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。兒童自閉癥危險因素多因素分析

兒童自閉癥受多種因素的影響，各因素之間可能存在復(fù)雜的相互關(guān)系。單因素分析有

統(tǒng)計學(xué)意義的因素包括：等等。將這些因素作為自變量，是否患有自閉癥作為因變量，進(jìn)行非條件logistic回歸。因素變量名變量賦值目前婚姻狀況Ｘ１是否有重大精神刺激Ｘ２病毒性感冒ＸｘｘｘＸｘｘｘＸｘｘｘＸｘｘｘ表５多因素非條件logistic回歸變量賦值表注：像母親父親年齡、斷奶時間等連續(xù)型變量，可先轉(zhuǎn)換成有序分類變量，采用它們的秩作為得分，然后按連續(xù)性變量進(jìn)行處理。分別表示為X８、X９等。變量名β標(biāo)準(zhǔn)誤WaldX2pOR95%CIＸ２Ｘ５Ｘ７Ｘ８Ｘ９表６

兒童自閉癥影響因素非條件logistic回歸分析結(jié)果多因素非條件logistic回歸結(jié)果顯示：等等等是導(dǎo)致兒童患自閉癥的危險因素。1本次通過對自閉癥兒童和正常兒童的回顧性研究，單因素xxxxx結(jié)果顯示等有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示xxxxx是導(dǎo)致兒童患自閉癥的危險因素，值得我們關(guān)注。2研究了影響自閉癥形成的多方面因素進(jìn)行，為自閉癥的防治提供理論依據(jù)。3研究結(jié)論可