外陰癌的護理要點

外陰癌的護理要點外陰癌的護理查房草堂|CU劉微2012年11月21日查房目的1了解外陰癌的病因

2外陰癌的發(fā)病機制、臨床癥狀

3外陰癌的治療原則4外陰癌術后的護理

5外陰癌的健康教育簡要病史患者張永碧,女性,55歲。絕經(jīng)9年,絕經(jīng)后無陰道異常流血、流液不適。2+年前無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢灼熱,到重醫(yī)附一院診治,活檢提示“外陰白斑”,作“電療”,術后未遵醫(yī)囑復査。2+年來患者一直感外陰瘙癢,伴灼熱,自服消炎藥無效,未作特殊治療。2+月前清洗外陰時自己捫及尿道口有一個3×4cm的包塊,壓之不痛,伴左側腹股溝疼痛。發(fā)病以來無陰道流血流液,無尿頻尿急,無里急后重等特殊不適。今到我院檢查,門診以“外陰癌?”收入住院,患者患病以來精神食欲可,睡眠尚可,大小便正常,體重無明顯變化既往史☆否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史,否認“高血壓病,糖尿病、心臟病”等疾病史。否認輸血、外傷史,否認藥物、食物過敏史。預防接種史不詳。否認遺傳史、傳染性及腫瘤病家族史。20+年前行“結扎術”?！粼陆?jīng)婚育史:月經(jīng)初潮16歲,月經(jīng)周期28-30天經(jīng)期2-3天,量中,無痛經(jīng),白帶正常。46歲絕經(jīng)。27歲結婚,丈夫現(xiàn)年58歲,體健。27年前順產(chǎn)女,現(xiàn)體健,20+年前引產(chǎn)一次,人流兩次。入院查體今T363℃P70次/分R20次/分BP111/75mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,步入病房,神清語晰,査體合作,表情自如,皮膚及鞏膜無黃染,淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱五官未見畸形。扁桃體不大,咽部無充血。頸軟,氣管居中,甲狀腺無明顯增大,雙肺未聞及干濕啰音。心率齊,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾未捫及,左側腹股溝可捫及數(shù)個腫大淋巴結,壓痛明顯,右側腹股溝可捫及一腫大淋巴結,壓痛明顯,雙下肢無水腫,生理反射正常,病理征未引出。婦科查體☆外陰已婚萎縮型,陰蒂及尿道口正中見一個大小約3×4cm腫物,表面呈菜花狀,質硬,未見明顯出血。陰道暢,陰道壁無血性分泌物;宮頸萎縮型,無糜爛、息肉,子宮前位,萎縮型,表面光滑,無壓痛;雙側附件區(qū)未捫及異常檢查結果◆外陰活檢結果示:淺表鱗狀上皮乳頭瘤增生◆行肝、腎功、心電圖、胸片、腹部彩超檢査,未見明顯異?；颊哂?012年10月15日在全麻下行根治性外陰癌切除+腹腔鏡腹股溝淋巴結清掃術。于17時30分由手術室推入我科全麻已醒,腹部切口輔料清潔干燥,血漿管在位通暢,接負壓吸引出淡紅色血性液體。保留尿管固定通暢,引流出淡黃色澄清小便。術后診斷:外陰鱗狀細胞癌Ⅲ期入科查體:T:369℃P:96次/分R:20次/分BP:108/63mmHgSPO2:98%全身淺表淋巴結未捫及,唇無明顯發(fā)紺,頸靜脈無充盈,雙肺呼吸音對稱淸晰,雙肺未聞及明顯干濕啰音。心率同脈率,率齊,各瓣膜未聞及病理性雜音。腹軟,肝脾肋下未捫及,雙下肢無水腫。生理反射存在,病理征未引出。Braden評分:16分,MeWs>5分,導管風險評分12分Mose評分:<45分入科處置1全麻護理常規(guī),嚴格記錄出入量及護理記錄?！?持續(xù)雙鼻導管吸氧,心電及血氧飽和度監(jiān)測?！?持續(xù)CVP及ART監(jiān)測?！?加強管道的固定☆5外陰及腹股溝切口加壓包扎6使用約束帶☆7管道標識◆8床旁警示標識◆9加強巡視、交接☆10遵醫(yī)囑給予抗感染、抑酸、化痰、減輕炎性反應、增強免疫力、糾正水電解質平衡等治療。護理問題目標措施評價護理問題】部分自理能力缺陷與術后臥床休息有關【護理目標】患者臥床期間基本生活需要得到滿足【護理措施】1加強巡視,及時滿足患者需要2協(xié)助患者進食、穿衣3協(xié)助患者洗漱,保持良好的個人衛(wèi)生。4提供便器并遮擋患者,及時傾倒排泄物并做好便后的會陰護理。5協(xié)助患者保持下肢屈膝外展位,幫助患者做下肢的被動活動,預防下肢靜脈血栓?！咀o理評價】能滿足患者臥床期間基本需要,未發(fā)生血栓。END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用