漏斗胸病人圍手術(shù)期護理

漏斗胸病人圍手術(shù)期護理漏斗胸的概念

漏斗胸是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀，胸骨體劍突交界處凹陷最深。

漏斗胸的病因有家族傾向或伴有先天性心臟病。肋骨生長不協(xié)調(diào)，下部較上部快速，擠壓胸骨向后形成。膈肌纖維中心腱過短，將胸骨和劍突向后牽拉所致。漏斗胸的臨床表現(xiàn)輕癥：有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹陷。重癥：1、易得上呼吸道感染，活動實力受到限制。

2、用力呼氣量和最大通氣量明顯削減。

3、活動時出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。特殊體征：胸廓畸形，輕度駝背、腹部凸出。漏斗胸的診斷檢查通過外觀檢查即可診斷。胸部CT：更精確地了解畸形的程度。肺功能：用力呼氣量和最大通氣量明顯削減。心電圖檢查：提示心臟移位。X線檢查：有一個明顯的放射線半透亮區(qū)。治療概況手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)(胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸肋抬舉術(shù))微創(chuàng)手術(shù)適用癥禁忌癥

傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)前傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)

漏斗胸病人的護理術(shù)前護理術(shù)后護理出院指導(dǎo)術(shù)前護理心理護理：年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)在對手術(shù)、麻醉的恐驚，擔(dān)憂漏斗胸手術(shù)矯形的效果，以及手術(shù)對學(xué)習(xí)、生活的影響。護士要剛好同患兒及家屬進行溝通，了解患兒的心理狀況，協(xié)作醫(yī)生進行疾病學(xué)問宣教。依據(jù)不同患兒的年齡和心理特點，講解漏斗胸手術(shù)的必要性、簡要過程和術(shù)后效果?？山榻B本科室以往病例的狀況，還可以借助圖片、照片、文字的宣揚材料進行。

養(yǎng)分支持：因胸骨壓迫心、肺、食管，局部漏斗胸患兒發(fā)育緩慢，體質(zhì)瘦弱，易發(fā)生呼吸道感染，進食后有食物返流現(xiàn)象，漏斗胸術(shù)前要評估患兒的養(yǎng)分狀況，講解術(shù)前養(yǎng)分支持的重要性及必要性，指導(dǎo)患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、奶類，簇新水果和蔬菜。必要時靜脈輸液，補充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥物。術(shù)前準(zhǔn)備：1．完善術(shù)前檢查：胸部X線拍片、CT掃描，可了解畸形程度，肺功能檢查、心電圖、超聲心動圖了解心肺功能狀態(tài)。2．限制呼吸道感染。3．手術(shù)區(qū)備皮并保持皮膚清潔，術(shù)前8小時禁食、水，防止因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。4．術(shù)前晚及手術(shù)晨分別行一般灌腸，預(yù)防術(shù)后便秘的發(fā)生。5．保證患兒睡眠，必要時遵醫(yī)囑賜予冷靜安眠藥物。術(shù)前練習(xí)：

指導(dǎo)漏斗胸患兒練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，有利于肺泡擴張，防止術(shù)后肺不張，練習(xí)床上大小便。術(shù)后護理生命體征監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)賜予心電監(jiān)測及血壓監(jiān)測，15min～1次30min監(jiān)測1次，待全麻醒悟、病情穩(wěn)定后改為2h1次。留意心率及血壓變更，如心率增快、血壓降低、尿量削減，應(yīng)考慮血容量缺乏，應(yīng)協(xié)作醫(yī)生主動處理。體位：全身麻醉醒悟后賜予平臥位或低坡臥位，坡度＜30°，以利于創(chuàng)面愈合及引流。確定臥床休息2周，不宜側(cè)臥及左右翻身，避開過多的起坐及上肢大幅度動作，為防止胸肋復(fù)合體因牽拉錯位、塌陷，出現(xiàn)胸壁浮動，術(shù)后用胸帶固定患兒胸廓，留意視察松緊度及呼吸變更，剛好調(diào)整。扶患兒時不行牽拉上肢，勿抱患兒胸腰部，以免擠壓胸廓。呼吸道護理：保持呼吸道通暢實行有效措施協(xié)助患兒排痰，激勵患兒深呼吸，賜予霧化吸入，清理呼吸道分泌物，從而預(yù)防肺部感染及肺不張；持續(xù)吸氧賜予4L/min～6L/min，持續(xù)24h～48h，同時監(jiān)測血氧飽和度，使血氧飽和度到達(dá)90%以上；肺功能訓(xùn)練早期激勵患兒深吸氣，術(shù)后第2天可進行有效呼吸訓(xùn)練。胸腔引流：假如術(shù)后留有胸瓶，保持引流管通暢嚴(yán)密觀測胸腔引流液的顏色、性狀、量，若滲出量＞100ml/h,持續(xù)3h，可能有活動性出血，應(yīng)剛好報告醫(yī)生；定時分段擠壓胸管，防止血凝塊堵塞胸管；每日在嚴(yán)格的無菌操作下，更換引流瓶。飲食護理：術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無腹脹、惡心嘔吐病癥者術(shù)后第二天可進食，一般先進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并漸漸過渡到正常飲食。指導(dǎo)患兒加強養(yǎng)分，多進食養(yǎng)分豐富的肉類、蛋、奶類、簇新水果和蔬菜。因術(shù)后臥床時間較長，應(yīng)留意進食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便秘。手術(shù)并發(fā)癥及防治：主要并發(fā)癥為氣胸,因手術(shù)過程中剝離胸骨、肋骨時可能使胸膜受損。術(shù)后親密視察患兒的呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律,定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一樣,有無鼻扇、口唇發(fā)紺等缺氧征,及早覺察處理。少量氣胸可行胸穿,大量氣胸則須放置胸腔閉式引流。難過：賜予安撫，依據(jù)病情須要，可賜予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑或冷靜劑，削減因哭鬧難過所至呼吸心率加快，以降低機體耗氧量?；A(chǔ)護理：保持胸帶固定堅固,防止松脫。床單位平整,清潔枯燥,定時按摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生。病室每日開窗通風(fēng),紫外線照射消毒,保持室內(nèi)空氣清爽。術(shù)后留意事項：1、術(shù)后3-5天須要在床上平臥；2、術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰，不滾翻；3、術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進行猛烈運動并限制上肢活動，三月后適當(dāng)增加戶外活動，做擴胸運動；4、術(shù)后睡覺盡量平臥，避開側(cè)臥；5、術(shù)后避開外傷及猛烈運動；6、術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體狀況取出；7、術(shù)后定期門診復(fù)查了解病情變更；8、術(shù)后如遇外傷后出現(xiàn)呼吸