嗜酸粒細胞性支氣管炎

嗜酸粒細胞性支氣管炎一、慢性咳嗽的常見原因

咳嗽變異性哮喘特應性咳嗽鼻后滴漏綜合癥（PNDS）胃食道反流（GERD）感染后咳嗽

ACEI藥物引起咳嗽心理或習慣性咳嗽嗜酸粒細胞性支氣管炎二、嗜酸粒細胞性支氣管炎的界定

嗜酸粒細胞性支氣管炎（eosinophilicbronchitis，EB）可伴發(fā)于下列疾病——

支氣管哮喘

咳嗽變異性哮喘

胃食道反流（GERD）

鼻后滴漏綜合癥

慢性咳嗽

特應性咳嗽過敏性鼻炎

非哮喘發(fā)作性呼吸道癥狀

COPD

Gibson（1989年）有慢性干咳或晨起少量粘稠痰、無喘息、痰嗜酸粒細胞＞3%、肺功能正常、無氣道高反應性、呼氣峰期流速（PEF）變異率正常，應用皮質(zhì)激素治療有效。

EB是引起慢性咳嗽的重要原因發(fā)病率：國外約占慢性咳嗽的10%~20%

國內(nèi)約占慢性咳嗽的3.5%~15%

本文所指的EB界定三、EB的病因和發(fā)病機理病因——

與CVA、asthma類似，如暴露于變應原、職業(yè)性化學物、灰塵、藥物、病毒等。發(fā)病機理——

亦與CVA、asthma基本相同，由IL-5、髓過氧化物（

MPO）、IL-8、CD3、CD4、CD8、ECP、Cys-LT及花生四烯酸產(chǎn)物等作用導致，發(fā)生相似的嗜酸粒細胞性氣道炎癥。四、EB臨床特點

中年人多見，男略多于女咳嗽時間持續(xù)2~3月或以上，以特應性咳嗽為主，偶有小量甚粘稠痰無發(fā)熱、無喘息、無哮鳴音經(jīng)口咳痰或高滲鹽水誘導痰檢嗜酸粒細胞＞3%

肺功能正常范圍，組胺激發(fā)試驗PC-20＞8mg/ml，PEF晝夜變異率＜15%

抗生素、支氣管擴張劑治療無效辣椒素吸入咳嗽反應增加糖皮質(zhì)激素治療有效

各組患者誘導痰中細胞學分類百分比（x±s）組別例數(shù)細胞總數(shù)EOSNML

（×109/L）CVA243.3±2.10.1717±0.1402＃

0.41±0.210.40±0.170.010±0.01EB132.3±1.50.1862±0.1632＃

0.40±0.190.37±0.160.020±0.017典型哮喘93.6±2.10.2379±0.2045＃

0.41±0.240.26±0.160.013±0.011對照91.5±1.20.0015±0.00220.22±0.100.75±0.100.006±0.007注：與正常對照比較＃

p＜0.01摘自馬洪明,等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2003,26(6)∶363－五、EB的診斷

1.EB診斷標準（McGarvey，2000年）慢性咳嗽無可逆性氣流阻塞肺功能正常

PEF晝夜變異率＜15%

氣道反應性不高痰檢嗜酸粒細胞＞3%2.臨床診斷程序臨床表現(xiàn)實驗室檢查特殊檢查

慢性咳嗽2~3月以上干咳無痰或極少晨痰查體無喘息無哮鳴音

血常規(guī)EOS＞3.2%X放射線片正常或兩肺紋理增多

肺功能

PEF變異率組織胺氣道激發(fā)試驗誘導痰EOS＞3%臨床治療：抗生素、支氣管擴張劑治療無效特殊檢查：肺功能、PEF變異率、誘導痰EOS10~18%、變應原檢測確診：試用糖皮質(zhì)激素治療根據(jù)Brightling的診斷程序——

第一步詢問及復習病使和體檢，除外肺炎、哮喘、COPD、喘支、肺結(jié)核等病測定肺功能及支氣管擴張試驗陰性對可疑變應原行皮膚試驗陰性測定PEF晝夜變異率連續(xù)7天胸片正常或肺紋理增加血中嗜酸粒細胞＞3%

支氣管擴張劑及抗生素治療無效符合上述條件可進行適當?shù)奶瞧べ|(zhì)激素治療。

第二步組織胺激發(fā)試驗PC-20＞8mg/ml

誘導痰嗜酸粒細胞計數(shù)＞3%

符合上述條件可進行適當糖皮質(zhì)激素治療，如咳嗽在短期內(nèi)緩頰，即可考慮為EB。

第三步當?shù)谝弧⒍鶠殛幮詴r，對未確診患者需進一步研究。誘導痰嗜酸粒細胞計數(shù)組織胺激發(fā)試驗PC-20＞8mg/ml

測定PEF晝夜變異率連續(xù)7天胸部CT片必要時行纖支鏡檢查鑒別可能存在的疾病。

第四步以上三步均不能確診，則可排除EB。3.鑒別診斷：主要需與鼻炎、慢性咽炎、哮喘、CVA、特應性咳嗽、

ACEI藥物不良反應、胃食道反流等鑒別。嗜酸粒細胞性支氣管炎的主要鑒別診斷

哮喘CVAEB特應性咳嗽癥狀呼吸困難、僅表現(xiàn)為咳嗽咳嗽常伴有僅為咳嗽咳嗽、哮鳴、上氣道癥狀特應性常見常見與一般人群一樣常見可逆性氣流阻塞有有無無AHR有有無無咳嗽反射敏感性正?；蛟龈哒；蛟龈咴龈咴龈咛抵蠩OS正?；蛟黾诱；蛟黾釉黾釉黾又夤芑顧zEOS浸潤EOS浸潤不詳可見EOS浸潤BALFEOS增加EOS增加EOS增加EOS不增加支氣管擴張劑有效有效無效無效糖皮質(zhì)激素有效有效有效有效六、EB的治療EB的治療較簡單——

糖皮質(zhì)激素布地奈德干粉劑200~400μg吸入Bid×4W

潑尼松10~15mg/d（或甲潑尼松8~12mg/d）口服×1WH1受體拮抗劑：如撲爾敏4mgtid等。療程：一般上述治療一周后咳嗽癥狀可消失，但停藥后有會復發(fā)，確切療程不清楚，目前認為療程至少6個月。六、EB的治療EB的治療較簡單——

糖皮質(zhì)激素布地奈德干粉劑200~400μg吸入Bid×4W

潑尼松10~15mg/d（或甲潑尼松8~12mg/d）口服×1WH1受體拮抗劑：如撲爾敏4mgtid等。療程：一般上述治療一周后咳嗽癥狀可消失，但停藥后有會復發(fā)，確切療程不清楚，目前認為療程至少6個月。七、關于與EB有關的若干問題一、為什么EB與CVA、asthma臨床表現(xiàn)有這么大差異？

目前認為咳嗽和氣道痙攣是通過不同途徑實現(xiàn)的，有EOS炎癥不等于有AHR，因后者除氣道炎癥外，還需有氣道重構等多種機制共同參與的結(jié)果。EB、CVA、asthma臨床表現(xiàn)不同可能的原因炎癥介質(zhì)不同引起哮喘的介質(zhì)：Cys-LT、ECP相似引起咳嗽的介質(zhì)：組胺、PGD2以及MPO比哮喘明顯增多炎癥密度不同滲出的EOS活化狀態(tài)不同炎癥起始的氣道反應水平不同炎癥部位不同

有人認為EB、CVA、asthma三者本質(zhì)也許是一樣的，是同一疾病的不同階段，由于咳嗽感受器的興奮性在三者之間有差別，故造成同一類疾病的不同臨床表現(xiàn)。

二、EB在診斷中應強調(diào)什么？強調(diào)檢痰嗜酸粒細胞的重要性強調(diào)肺功能和氣道反應性測定的重要性強調(diào)糖皮質(zhì)激素治療反應強調(diào)排除其它疾病

三、EB尚待探討的問題是一獨立性疾?。渴堑湫拖那捌诒憩F(xiàn)？是哮喘的一種特殊類型？會導致氣道重構嗎？會引起氣道阻塞嗎？治療糖皮質(zhì)激素的療程？

H1受體拮抗劑使用依據(jù)？

四、誘導痰方法首先將鼻腔、口腔、上呼吸道的痰排出。用霧化器分別吸入3%、4%、5%高滲鹽水各

5~7min（任何一階段取到痰標本、或呼吸困難、或

FEV1%下降20%時停止吸入。