深靜脈置管的護(hù)理幻燈片

IICU劉亞楠中心靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理

深靜脈置管的護(hù)理-4深靜脈穿刺的概念:

經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈,插入導(dǎo)管至大血管內(nèi)或心臟,利用其測定各種生理參數(shù),提供各種治療途徑,是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病人不可缺少的手段。深靜脈置管的護(hù)理-4優(yōu)點(diǎn)：1、保留時(shí)間長2、輸液種類廣泛3、導(dǎo)管彈性好4、在胃腸外高價(jià)營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面廣泛應(yīng)用深靜脈置管的護(hù)理-4禁忌癥1、局部破損感染2、有出血傾向者深靜脈置管的護(hù)理-4穿刺部位

常用經(jīng)皮穿刺放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈并原位固定，常用的部位有鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈和股靜脈。1、鎖骨下靜脈置管：風(fēng)險(xiǎn)較大，易穿破胸膜誤傷動(dòng)脈，形成血、氣胸。優(yōu)點(diǎn)：此處較為平坦易于固定、清潔、更換，不影響患者活動(dòng)利于置管后護(hù)理，相對安全。置管長度：12-15CM深靜脈置管的護(hù)理-42、頸內(nèi)靜脈置管：刺激性小、置管時(shí)間較長。

優(yōu)點(diǎn)：頸內(nèi)靜脈穿刺成功率高，重危病人可經(jīng)靜脈快速輸血、補(bǔ)液和給藥，導(dǎo)管位于中心循環(huán)，藥物起效快，可監(jiān)測中心靜脈壓，可經(jīng)導(dǎo)管鞘插入漂浮導(dǎo)管，并發(fā)癥少，相對較為安全。

缺點(diǎn)：插管后頸部活動(dòng)受限，固定不方便。

一般置管長度：14-18CM。深靜脈置管的護(hù)理-4深靜脈置管的護(hù)理-43、股靜脈置管：感染率高，易形成深靜脈血栓，不宜與長時(shí)間置管或靜脈高營養(yǎng)治療，適用于短期置管者，一般置管長度：20-25CM。深靜脈置管的護(hù)理-4深靜脈置管的護(hù)理-4深靜脈置管時(shí)1、選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，協(xié)助患者取功能體位。2、嚴(yán)格無菌操作。（操作者戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣，外科洗手，置管部位鋪無菌單，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。）3、患有皮膚病、呼吸道疾病，感染或攜帶有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的工作人員，再未治愈前不宜進(jìn)行操作。4、使用含有抗菌成分的導(dǎo)管，使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。高熱、多汗、滲血明顯患者宜選用無菌紗布覆蓋。深靜脈置管的護(hù)理-4導(dǎo)管留置期的并發(fā)癥及護(hù)理靜脈血栓形成

原因：①長期靜脈營養(yǎng)支持時(shí)易發(fā)生靜脈血栓性靜脈炎。

②沖管及封管表現(xiàn)：①血栓部位壓痛,沿血管可捫及索狀物血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體腫脹

②常伴低熱

③肺栓塞時(shí),呼吸困難,胸痛,咯血

④導(dǎo)管注入造影劑后可明確診斷深靜脈置管的護(hù)理-4預(yù)防：

①防止導(dǎo)管扭曲、受壓

②輸血前后用生理鹽水充分沖洗

③用肝素液封管。

④疑有管道堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖洗，只能拔除，以防血塊堵塞處理：確診后應(yīng)立即拔除并進(jìn)行溶栓治療。深靜脈置管的護(hù)理-4空氣栓塞原因:①輸液過程中液體滴空造成空氣栓塞。

②導(dǎo)管接頭脫開。表現(xiàn)：①突發(fā)呼吸困難

②SPO2下降，缺血、缺氧

③心尖部可聞及水輪樣雜音

深靜脈置管的護(hù)理-4預(yù)防:

應(yīng)每天檢查輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空；

在導(dǎo)管拔除時(shí)，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈進(jìn)入皮膚，故拔管后，應(yīng)按壓皮膚至少

20MIN，后嚴(yán)密包扎24H。深靜脈置管的護(hù)理-4感染（敗血癥）原因：

①未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

②病人機(jī)體抵抗力

③導(dǎo)管留置時(shí)間及未無菌護(hù)理

④局部組織損傷、血腫、感染灶

⑤接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療深靜脈置管的護(hù)理-4表現(xiàn)：①出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱②局部壓痛和炎癥反應(yīng)③白細(xì)胞數(shù)增多，血培養(yǎng)確診④低血壓、精神淡漠處理：應(yīng)立即停止輸入液體。確診后應(yīng)即拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)深靜脈置管的護(hù)理-4預(yù)防：1、嚴(yán)格無菌操作，每24H更換輸液裝置，放置細(xì)菌過濾器。2、導(dǎo)管保留時(shí)間：2~4W。3、穿刺點(diǎn)每日用碘酒消毒，定時(shí)更換敷料。4、保持局部周圍干凈。5、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。深靜脈置管的護(hù)理-4置管后的觀察和護(hù)理1、滴速觀察2、液體泄露的觀察3、局部、敷料及輸液管、三通的更換深靜脈置管的護(hù)理-4滴速觀察1、

液體經(jīng)深靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/MIN以上。

2、發(fā)現(xiàn)滴速很慢，應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動(dòng)。

3、經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч軆?nèi)有血凝塊，應(yīng)考慮在對側(cè)重置導(dǎo)管。

4、應(yīng)用輸液泵，應(yīng)每天至少1次分離輸液泵，檢查滴速是否正常。深靜脈置管的護(hù)理-4液體泄露的觀察

當(dāng)導(dǎo)管老化、折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處外漏。容易造成微生物的入侵，引起導(dǎo)管敗血癥。應(yīng)及時(shí)拔除。深靜脈置管的護(hù)理-4局部、敷料及輸液管的更換1、無菌操作：保持穿刺點(diǎn)無菌，消毒待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料干潔。2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落或不適。3、檢查：每次輸液前后檢查穿刺點(diǎn)部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等，如有及時(shí)拔除導(dǎo)管。4、預(yù)防：為減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，穿刺點(diǎn)局部可涂一些擴(kuò)血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏。深靜脈置管的護(hù)理-4

5、敷料

穿刺當(dāng)天24H內(nèi)應(yīng)更換第一次，如有滲血、滲液隨時(shí)更換，以此為第一次。以后最好48H更換敷料。更換敷料時(shí)，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手順導(dǎo)管穿刺方向撕去敷料，常規(guī)消毒，必要時(shí)可用丙酮去除局部油脂。觀察固定導(dǎo)管的縫線是否松動(dòng)、脫落。深靜脈置管的護(hù)理-4記錄穿刺時(shí)間、更換敷料的時(shí)間。輸液器、三通、延長管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈。輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用NS沖管。導(dǎo)管用無菌包布覆蓋，每天更換，避免拖、拉導(dǎo)管。翻身時(shí)，應(yīng)評估導(dǎo)管的長度。深靜脈置管的護(hù)理-4深靜脈置管的護(hù)理-4深靜脈置管的護(hù)理-4深靜脈置管的護(hù)理-4深靜脈置管的護(hù)理-4封管液的種類及用量沖管：每次輸液前用5~10mlNS沖洗導(dǎo)管封管:稀釋肝素鈉溶液,每毫升NS含10~100u肝素鈉,用量3~5ml,抗凝可持續(xù)12H以上,輸液完畢后,拔針前將封管液推入2ml,再邊推邊退至拔出。深靜脈置管的護(hù)理-4每日評估留置導(dǎo)管的必要性

1、將評估拔除插管必要性作為每日檢查目標(biāo)的一部分。2、記錄留置導(dǎo)管的日期及時(shí)間,以方便醫(yī)生進(jìn)行決策。深靜脈置管的護(hù)理-4深靜脈置管拔管的護(hù)理