臨床常規(guī)導(dǎo)聯(lián)位置、心電圖閱讀、心律、電軸、PR間期、P波等心電圖基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)

臨床常規(guī)導(dǎo)聯(lián)位置、心電圖閱讀、心律、電軸、PR間期、P波等心電圖基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)位置心電圖閱讀（三步走）1、形成初步印象（寬、窄、快、慢）2、節(jié)律和心率（竇性P波）3、形態(tài)、電壓、時(shí)相

心律1、竇性心律2、異位心律①房性：房早（提前的1-2個(gè)P波）【房早打亂竇房結(jié)的節(jié)奏，要重排，往往致使代償間期不完全，P2-P間距（早搏間期）+P-P4間距（代償間期）≠2×任一竇PP間期】，房速（提前的3個(gè)以上的P波），房撲、房顫（P波消失）②交界性：（逆行P波）（前傳：P-R＜0.12s；逆?zhèn)鳎篟-P＜0.20s；實(shí)為P波與QRS波之間的疊加關(guān)系，無從屬關(guān)系。實(shí)際上，交界性早搏并無P-R間期或R-P間期而言）（若R-P間期＞0.20s，P波就可能不是房室結(jié)電指令逆?zhèn)魃先バ姆克a(chǎn)生的）【可以代償間期不完全，也可以代償間期完全（若逆?zhèn)鞑坏叫姆炕虿荒苎亟Y(jié)間束逆?zhèn)?，則對(duì)竇房結(jié)構(gòu)不成威脅）】③室性：提早出現(xiàn)寬大、畸形的QRS波（往往是代償間期完全的）（竇性P波往往隱藏在QRS-T波群中，不下傳的原因是室早逆?zhèn)鲿r(shí)造成房室結(jié)不應(yīng)期）主動(dòng)性心律失常：“早搏”（主動(dòng)性、搶先、快速型）被動(dòng)性心律失常：“逸搏”（被動(dòng)性、推遲、緩慢型）【窄QRS波：室上性；寬QRS波：室性】03心率（60-100bpm）（3大格、5大格）①心律整齊時(shí)，心率=60/R-R間期（或P-P間期）②心律不齊時(shí)，6秒內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)×10

電軸（平均QRS心電軸）右偏：右心室肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯左偏：左心室肥厚，左束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯

P波竇房結(jié)（位于右心耳與上腔靜脈交界處）發(fā)放電指令，電激動(dòng)從右上至左下在普通心房肌中傳導(dǎo)，使整個(gè)心房肌除極，產(chǎn)生P波；除極后的心房肌要復(fù)原（“復(fù)極”），該過程中電的方向自左下往右上，產(chǎn)生Ta波。心房肌除極后不久（約0.04s）心房開始收縮P波直立（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6）P波倒置（aVR）形態(tài)：寬（左房增大），高尖（右房增大）電壓：＜0.25mV（肢體），＜0.20mV（胸前）時(shí)相：＜0.12s（3小格）

PR間期P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)（正常值0.12-0.20s）（主要反映電指令在房室交界區(qū)內(nèi)傳導(dǎo)所需的時(shí)間）

房室結(jié)生理特性和作用生理性延遲作用濾過作用【通常只能讓200次/分的電沖動(dòng)通過（偶爾可更多）】【房撲、房顫（心房率250-600次/分）等快速型室上性心律失常中濾過作用表現(xiàn)突出】1、PR縮短＜0.12s：預(yù)激（旁路）；P波在QRS前面的交界性心律失常2、PR延長＞0.20s：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；P波在QRS前面的交界性心律失常1、P波后R波脫落：Ⅱ度或者高度房室傳導(dǎo)阻滯2、P波與QRS波無關(guān)系：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯QRS波（心室除極）（除極后約0.04s心室便開始收縮）1、QRS波電壓：RV5高，左心室肥大；RV1高，右心室肥大。2、QRS波時(shí)限：束支傳導(dǎo)阻滯3、Q波：心肌梗死4、室性心律失常：室早，室速

左室肥厚右室肥厚右束支傳導(dǎo)阻滯

左束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征（δ波，P-R間期bian變短，QRS波增寬）（與左束支傳導(dǎo)阻滯鑒別）急性廣泛前壁心梗（與左束支傳導(dǎo)阻滯鑒別）室早室早二聯(lián)律短陣室速伴室早尖端扭轉(zhuǎn)性室速伴QT延長（病因）心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)Q波正常情況下，Ⅱ、Ⅲ、aVF可見，V6可見，V5、V4少見Q波時(shí)相＜0.04s，深度＜1/4×R（(同一導(dǎo)聯(lián)）ST段：心室緩慢復(fù)極QRS波群終點(diǎn)（J點(diǎn)）至T波起點(diǎn)間的等電位線稱為ST段，代表心室復(fù)極的平臺(tái)期。正常情況下，ST段與等電位線的主要部分在同一水平上。ST段潛在異常表現(xiàn)為相對(duì)于基線壓低或抬高（多以J點(diǎn)后80ms處為測(cè)量點(diǎn)）。ST段長度的異常反映QT間期時(shí)限的變化。ST段移位：壓低：＜0.05mV（ST段比基線壓低＞1.0mm稱為ST段顯著壓低）抬高：V1-2＜0.3mV；V3＜0.5mV；其他導(dǎo)聯(lián)＜0.1mV（與基線相比，ST段抬高＞1mm為ST段顯著抬高）

心肌梗死圖形演變及分期有ST段抬高：超急性（無Q波形成），急性（有Q波形成）無ST段抬高：陳舊性心梗定位動(dòng)態(tài)變化、定位（ST段抬高、Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)）下壁心梗陳舊性前間壁心梗陳舊性下壁、右室心肌梗死

T波除極后心室肌要復(fù)原（復(fù)極），該過程比較特殊，特殊之處在于先除極者后復(fù)極，即心內(nèi)膜最早開始除極，而復(fù)極卻從心外膜面開始，除極和復(fù)極產(chǎn)生的向量方向相同，所以T波與QRS主波方向相同。復(fù)極從心外膜面開始原因：1、心外膜有脂肪組織包圍，溫度較高，可加快此處的心肌復(fù)極；2、心肌收縮時(shí)心內(nèi)膜面承受的壓力大，將減慢復(fù)極的進(jìn)程，結(jié)果使得心室復(fù)極便自心外膜面開始，向心內(nèi)膜面擴(kuò)布。高鉀U波（低鉀）（與T波方向一致，振幅相當(dāng)于T波振幅的5-25%）早搏鑒別提前出現(xiàn)的P波：PR＞0.12s（房早）；PR＜0.12s（交界性早搏）提前出現(xiàn)的QRS波：QRS寬（室性早搏）；QRS窄（交界性早搏）房早伴差傳VS室早房早伴差傳：代償間歇不完全，QRS前有P室早：代償間歇完全，QRS前無相關(guān)P心動(dòng)過速（連續(xù)3次以上的早搏形成）1、窄QRS波心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過速（有竇性P波）（漸快漸慢）（心率：70、80、90、100、110、120）（120、110、100、90、80）；竇房結(jié)折返型心動(dòng)過速：突發(fā)突止。2、房性心動(dòng)過速（有房性P波）（房性自律性增高型心動(dòng)過速、房內(nèi)折返型心動(dòng)過速）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（逆行P波）（分為房室結(jié)內(nèi)折返型心動(dòng)過速、房室折返型心動(dòng)過速）3、房撲（P波消失，代之F波：形態(tài)、振幅、間距都很勻齊，似鋸齒樣，一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上最好看）（250-350次/分）（V2、V3、aVF、V1鑒別陣發(fā)性室上速）4、房顫（P波消