甲狀腺切除術(shù)課件

甲狀腺腫物切除術(shù)個(gè)案甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享甲狀腺腫物切除術(shù)個(gè)案甲狀腺應(yīng)用解剖12病史介紹34相關(guān)知識(shí)5手術(shù)過(guò)程6手術(shù)中注意事項(xiàng)7麻醉及體位手術(shù)護(hù)士配合甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享

甲狀腺借結(jié)締組織和韌帶連于喉和氣管軟骨，吞咽時(shí)可隨喉上下移動(dòng)。左右兩葉由甲狀腺峽相連，呈“H”形，有時(shí)可形成胸骨后甲狀腺解剖位置甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享甲狀腺的主要疾病分類結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺癌甲狀腺腺瘤甲狀腺炎治療方法：主要通過(guò)手術(shù)治療甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享發(fā)病原因

具體確切的病因尚難肯定，但從流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤實(shí)驗(yàn)性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。1、放射性損傷2、碘和TSH3、其他甲狀腺病變4、遺傳因素（5%-10%）甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享病例特點(diǎn)病歷摘要：患者，女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右頸部包塊一年余”住院。專科檢查：右側(cè)甲狀腺區(qū)可觸及一6cm*3.5cm包塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動(dòng)欠佳，壓痛（-）。甲狀腺CT平掃示甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)類圓形低密度灶，邊界清楚，其內(nèi)密度欠均勻，右葉較大病灶為62*35*37mm，增強(qiáng)CT示：甲狀腺多發(fā)占位病灶，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，不排除腺癌可能。一般情況:T36.7℃，P88次/分，R18次/分，血壓125/82mmHg術(shù)前診斷：1.甲狀腺腫物2竇性心律不齊擬施手術(shù)：甲狀腺腫物切除術(shù)甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享術(shù)前訪視甲狀腺手術(shù)體位是頸部墊高，頭輕度后仰，很多病人不適應(yīng)這個(gè)體位，術(shù)前要加強(qiáng)練習(xí)，尤其是伴有頸椎病的病人。手術(shù)前住院后即應(yīng)進(jìn)行頭低肩高體位練習(xí)，鍛煉頸部肌肉、韌帶。方法是術(shù)前3天開(kāi)始練習(xí)，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，時(shí)間由短到長(zhǎng)，以無(wú)不適能堅(jiān)持2小時(shí)為宜，目的是減少術(shù)中的不適。需要注意的是，餐后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。重點(diǎn)甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享甲狀腺手術(shù)配合

甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享巡回護(hù)士手術(shù)配合

1）接手術(shù)病人,按手術(shù)通知單,病歷及手腕帶核對(duì)病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等基本信息。2）詳細(xì)清點(diǎn)病房送來(lái)的物品（病歷、X線照片、藥物等）是否齊備。3）建立靜脈通道。（上肢？下肢？）4）檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。填寫術(shù)前準(zhǔn)備核對(duì)單及手術(shù)護(hù)理記錄。5）根據(jù)麻醉要求安置體位。6）幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備皮膚消毒及手術(shù)用品，保證輸液的暢通。甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享巡回護(hù)士手術(shù)配合7）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動(dòng)配合搶救工作。8），與洗手護(hù)士詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師（第一助手）進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。9）手術(shù)完畢，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享氣管內(nèi)插管麻醉，以保持術(shù)中呼吸道通常麻醉及體位頸仰臥位，要求肩部墊高，頭部后仰，盡可能使下頦、氣管、胸骨處于同一水平線以利于充分顯露術(shù)野甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享體位擺放操作流程核對(duì)患者后建立靜脈通道。將患者上身托起，用中單包裹體位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。頸下墊一成卷的中單，防止頸部懸空。使頭部后仰不懸空，頭下墊一啫喱墊頭圈，防止頭部移動(dòng)。甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享體位擺放操作流程雙上肢放于身體兩側(cè)并墊一方巾，并用中單包裹固定。骶尾部墊一腰墊，其下墊一軟墊。雙足跟處墊圈。約束帶固定于膝上，松緊合適。手術(shù)床保持頭高腳低位（15°—20°）稍放低手術(shù)床頭板，使術(shù)野充分暴露。放置頭架，稍向頭部方向傾斜60°。

甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)儀器及無(wú)菌包一次性物品電刀(負(fù)極板）、吸引器（連接管與接頭）、甲狀腺基礎(chǔ)包、超聲刀、手術(shù)衣等敷料、手套、可吸收明膠海綿、絲線（2-0、3-0、4-0）、可吸收線（3-0、4-0）、注射器引流管、負(fù)壓球等甲狀腺手術(shù)常用頸仰臥位所以還需備有方巾與體位枕，可以酌情添加啫喱墊防止病人壓瘡的產(chǎn)生甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享手術(shù)流程手術(shù)開(kāi)始前清點(diǎn)物品，備碘酊、酒精、紗布、治療碗與卵圓鉗常規(guī)消毒皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣鋪巾甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享手術(shù)步驟頸部切口甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享手術(shù)注意事項(xiàng)1、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細(xì)致，器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，處理血管時(shí)做到傳遞準(zhǔn)確、快速。2、手術(shù)體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜15°~20°，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。3、防止術(shù)中低體溫，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況合理調(diào)節(jié)空調(diào)溫度，酌情使用液體加溫，給病人使用柔軟干燥的棉被，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中注意給病人保暖4、全麻病人雙眼暴露，尤其是甲亢表現(xiàn)患者雙眼突出，長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中容易損傷雙眼，注意用紗布和膚貼保護(hù)雙眼甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享5、妥善安置手術(shù)體位，保持患者生理功能，頭部不能過(guò)度伸仰，以免患者術(shù)后頸部疼痛。6、術(shù)前備好標(biāo)本袋，書寫好患者基本信息，標(biāo)本名稱與部位術(shù)中必須重復(fù)口頭醫(yī)囑，正確方可填寫，與家屬看后再送病理科。7、在等候病理結(jié)果時(shí)，注意保護(hù)切口，避免污染。8、甲狀腺手術(shù)患者，巡回護(hù)士手術(shù)中要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)甲狀腺危象發(fā)生（高熱39℃以上，大汗淋漓，面部潮紅、心率加快、煩躁不安、昏迷等）甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享甲狀腺手術(shù)體位改進(jìn)傳統(tǒng)體位：肩、背部墊高，頭部盡力后仰，使下頦氣管胸骨接近直線，以暴露手術(shù)野,但是這樣會(huì)使胸肩部肌肉過(guò)度拉伸,胸闊活動(dòng)受到限制,病人常有胸部壓迫感,甚至呼吸困難，從而出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)體位綜合征，即術(shù)中出現(xiàn)心率加快、血壓升高,甚至出現(xiàn)喉痙攣,術(shù)后出現(xiàn)頭頸部疼痛、惡心、嘔吐癥狀甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享如何改進(jìn)？

1.使用頭部固定架和頸部小圓枕2.采用靈活手術(shù)體位甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享靈活手術(shù)體位具體方法為:(1)麻醉后,先將患者頸、肩部墊高擺放成常規(guī)體位，在消毒、鋪巾階段，手術(shù)等待標(biāo)本冰凍切片結(jié)果期間，以及創(chuàng)面止血沖洗、關(guān)閉創(chuàng)口手術(shù)最后階段把頭部墊高，其余手術(shù)時(shí)間均采用常規(guī)體位(2)對(duì)頸部較長(zhǎng)、病變位置較表淺患者，在手術(shù)中適當(dāng)墊高頭部;(3)有頸椎病、年齡較大、不能耐受標(biāo)準(zhǔn)體位者，在手術(shù)中適當(dāng)墊高頭部。甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享靈活手術(shù)體位擺放操作要求:(1)體位墊。體位墊需要3種墊:背墊、頸墊、頭墊,背墊是體位安置的關(guān)鍵,著力點(diǎn)在頸背交界下方2~3cm處,墊好后頭高度以自然垂下剛接觸到手術(shù)臺(tái)為佳,頸墊不要太高,能起到支撐保護(hù)頸部作用即可,頭墊用中空?qǐng)A形墊,以穩(wěn)定頭部,在頭墊的下方墊不同高度的長(zhǎng)方形海綿墊調(diào)節(jié)頭部高度;(2)頭架的位置。頭架放置其實(shí)非常重要,但常被忽視,頭架位置放置離頸部越近,則術(shù)者肘部活動(dòng)越受影響,作者體會(huì)頭架放置在頭頂處,高度離手術(shù)臺(tái)30~40cm最佳,既不影響患者呼吸及麻醉師觀察又不會(huì)阻礙術(shù)者的肘部活動(dòng)而影響手術(shù)操作;(3)采用靈活手術(shù)體位必須服從手術(shù),不應(yīng)在手術(shù)關(guān)鍵步驟需要手術(shù)野顯露充分(如甲狀腺腺體或病灶的暴露、切除,上下極處理,喉返神經(jīng)的解剖)改變體位而影響手術(shù)操作。甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享討論：

對(duì)于手術(shù)皮膚消毒，

如何能減少患者皮膚碘酊灼傷？甲狀腺切除術(shù)個(gè)案分享參考文獻(xiàn)：.肖菊香;李梅英;甲狀腺手術(shù)體位綜合征預(yù)防的護(hù)理效果觀察[J];醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐;2015年02期劉彥;高石娟;凌瓏;吳喜云;李研;術(shù)前體位訓(xùn)練在甲狀腺術(shù)后體位綜合征預(yù)防中的應(yīng)用研究[J];當(dāng)代護(hù)士(中旬刊);2015年03期楊慧；王丹；吳琨；袁海娟；對(duì)行甲狀腺手術(shù)的患者實(shí)施預(yù)防體位綜合征護(hù)理的臨