醫(yī)療質(zhì)量評估與提升管理制度

醫(yī)療質(zhì)量評估與提升管理制度第一章總則第一條目的與依據(jù)1.1本規(guī)章制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者安全和滿意度。1.2本規(guī)章制度依據(jù)國家相關法律法規(guī)、政策文件以及醫(yī)院內(nèi)部管理制度進行訂立。第二條適用范圍2.1本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部相關部門及工作人員。2.2醫(yī)院相關部門應依據(jù)本規(guī)章制度訂立具體的工作細則和操作規(guī)程。第二章醫(yī)療質(zhì)量評估管理第三條質(zhì)量評估機構設立3.1醫(yī)院應設立醫(yī)療質(zhì)量評估機構，負責醫(yī)療質(zhì)量評估與提升工作。3.2醫(yī)療質(zhì)量評估機構應有專職或兼職的質(zhì)量評估人員，具備相關專業(yè)知識和經(jīng)驗，并定期參加相關培訓。第四條質(zhì)量評估指標體系4.1醫(yī)院應建立完善的質(zhì)量評估指標體系，包含但不限于基礎設施條件、醫(yī)療設備、醫(yī)務人員素養(yǎng)、醫(yī)療操作規(guī)范等方面的指標。4.2質(zhì)量評估指標體系應依據(jù)國家有關標準和醫(yī)院的實際情況進行訂立，并定期進行修訂和更新。第五條質(zhì)量評估方法5.1質(zhì)量評估可采用定性和定量相結合的方法，包含但不限于醫(yī)療記錄審核、隨機抽查、醫(yī)療過程察看、患者滿意度調(diào)查等。5.2質(zhì)量評估方法應公正、客觀、科學、嚴謹，并保護患者和醫(yī)務人員的隱私及合法權益。第六條質(zhì)量評估周期6.1醫(yī)院應依照規(guī)定的周期進行質(zhì)量評估工作，包含每年的年度評估、每季度的季度評估和每月的月度評估。6.2質(zhì)量評估周期可依據(jù)醫(yī)院實際情況進行調(diào)整，但不得少于規(guī)定的最低評估周期。第七條質(zhì)量評估報告7.1質(zhì)量評估機構應按規(guī)定的周期匯總評估結果，并編制質(zhì)量評估報告。7.2質(zhì)量評估報告應真實、準確、全面地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量情形，并提出改進看法和建議。7.3質(zhì)量評估報告應及時上報給醫(yī)院管理層和相關部門，并在適當?shù)姆秶鷥?nèi)進行內(nèi)部通報和外部公示。第八條質(zhì)量評估結果運用8.1醫(yī)院應依據(jù)質(zhì)量評估結果訂立相應的質(zhì)量改進計劃，并明確責任人和時間節(jié)點。8.2醫(yī)院管理層應定期對質(zhì)量改進計劃的執(zhí)行情況進行檢查和評估，并督促相關部門和人員按計劃開展工作。8.3醫(yī)院應加強質(zhì)量評估結果的運用，形成正向激勵和對癥下藥的工作機制，推動醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)提升。第九條質(zhì)量評估監(jiān)督與檢查9.1醫(yī)院質(zhì)量評估機構和管理層應定期對質(zhì)量評估工作的執(zhí)行情況進行監(jiān)督與檢查，矯正偏差，提高工作質(zhì)量和效率。9.2質(zhì)量評估監(jiān)督與檢查結果應及時反饋給相關部門和人員，并要求其整改和改進。9.3醫(yī)院管理層應建立健全的質(zhì)量評估監(jiān)督與檢查制度，確保質(zhì)量評估工作的規(guī)范和有效性。第三章醫(yī)療質(zhì)量提升管理第十條專業(yè)本領培養(yǎng)10.1醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的專業(yè)本領培養(yǎng)，包含但不限于臨床技術、醫(yī)學知識、溝通技巧等方面的培訓與提升。10.2醫(yī)院應供應良好的學習和培訓環(huán)境，組織開展內(nèi)部和外部的學術溝通與培訓活動。第十一條安全風險管理11.1醫(yī)院應建立健全安全風險管理體系，包含但不限于感染掌控、藥品安全、醫(yī)療器械管理等方面的措施和制度。11.2醫(yī)院應加強患者安全意識教育和培訓，提高醫(yī)務人員的安全意識和操作技能。第十二條患者滿意度管理12.1醫(yī)院應加強患者滿意度管理，建立健全患者服務管理體系，包含但不限于就診環(huán)境、醫(yī)療態(tài)度、醫(yī)療費用等方面的服務與管理。12.2醫(yī)院應定期進行患者滿意度調(diào)查，了解患者的需求和看法，并依據(jù)調(diào)查結果進行相應的改進和提升。第十三條責任與獎懲13.1醫(yī)院應建立激勵機制，對取得顯著成效的醫(yī)務人員進行表揚和嘉獎。13.2醫(yī)院應建立問責機制，對工作失誤和違規(guī)行為依法依規(guī)進行處理，并追究相應責任。第四章附則第十四條解釋權14.1本規(guī)章制度的解釋權歸醫(yī)院管理層全部，并有權對本規(guī)章制度進行修改和增補。14.2本規(guī)章制度的修改和增補應經(jīng)過相應程序的審批和公布，并及時告知全體醫(yī)務人員和相關部門。第十五條生效日期15.1本規(guī)章制度自頒布之日起生效，廢止之前訂立的相關管理規(guī)定和制度。15.2本規(guī)章制度的具體實施方法由醫(yī)院管理層依