糖尿病患者注射胰島素的護理

糖尿病患者注射胰島素的護理

目的胰島素注射的技巧及護理經(jīng)驗。方法針對不同種類胰島素的注射方法及注意事項與護理。結(jié)論糖尿病患者血糖控制理想，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿??；胰島素；注射；護理

糖尿病（DM）是多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌不足或作用缺陷，或兩者同時存在而引起。胰島素是糖尿病患者控制血糖最佳的藥物之一。由于糖尿病是一種需要長期的終身性疾病，加上有些患者是在家中自己注射，因此，護士、患者及家屬，必須了解和掌握胰島素的使用方法及有關(guān)事項。

1臨床資料2胰島素宣教

2.1注射前首先要確認所用胰島素的規(guī)格

胰島素治療時，一定要了解所用胰島素注射液的濃度、規(guī)格，以免因為抽吸劑量錯誤導(dǎo)致誤打，造成患者高血糖或低血糖。一般來說，瓶裝胰島素的規(guī)格是400U/10ml，即每1ml注射液中含有40U胰島素；胰島素筆芯規(guī)格是300U/3ml，即每毫升注射液中含有100U胰島素，千萬不能將瓶裝的胰島素抽到胰島素筆芯中使用。胰島素筆芯也只能使用配套的胰島素筆注射。

2.2儲存

尚未使用過的胰島素應(yīng)冷藏于2～8℃的冰箱中，不要太靠近冷凍室，冷凍后的胰島素不能使用。使用時溫度在2～30℃的地方均可，但必須避開陽光及過熱，以防失效。我科使用的精蛋白生物合成胰島素注射液（預(yù)混30R）——諾和諾德說明書介紹：開始使用后，本品可在室溫下（不超過30℃）存放6周。具體使用中的胰島素可存放多少周，可參看產(chǎn)品使用說明書。使用中的胰島素筆芯，存儲條件許可，可隨身攜帶保存，方便使用。

2.3檢查胰島素質(zhì)量

短效胰島素、長效胰島素類似物均為無色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃，就不能使用；中長效胰島素或預(yù)混胰島素，一般呈均勻的乳白色混懸液，一旦出現(xiàn)團塊狀沉淀物，不能搖勻則不能使用。另外，過期的胰島素不得使用。

2.4注射器使用

一般注射胰島素用的注射器有一種為1ml容量的普通注射器（藍芯），這種注射器上標注的刻度標識為ml（毫升），患者要根據(jù)所用胰島素注射液含量進行單位換算（換算方式為1ml相當于4U），另一種是注射胰島素專用的紅芯，患者如果使用的是這種注射器，則不用再進行胰島素單位換算。我科使用最多的是諾和諾德注射系統(tǒng)，此種注射筆具有簡單、無痛、攜帶方便、劑量準確，消除了抽取胰島素的麻煩。

2.5選擇胰島素注射部位

胰島素注射部位主要包括手臂上部及外側(cè)，腹部，臀部和大腿前及外側(cè)。注射部位要輪流交替，兩周內(nèi)同一部位不能連續(xù)注射兩次，每次注射部位應(yīng)與上次注射部位間隔1mm左右?？蓪ψ⑸洳课皇褂幂啌Q方法：選左右對稱的部位注射。具體為：如先選左右上臂，等按順時針或逆時針方向輪完后，再換左右腹部（臍眼5cm外），這樣，可避免因不同部位胰島素吸收部位不同而造成的血糖的波動。

2.5.1不同部位胰島素吸收由快及慢依次為

腹部，上臂，大腿，臀部。如果偶爾吃飯時間可能提前，則選擇腹部注射，如果推遲，可選擇臀部注射。長期在大腿外側(cè)注射胰島素的患者，偶爾改在腹部注射，就可能發(fā)生低血糖。另外，長期在大腿外側(cè)注射胰島素的患者局部皮膚吸收胰島素的能力下降，一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良，便會影響胰島素的吸收。

3胰島素的注射方法

3.1針管式注射器的注射方法

3.1.1做好無菌操作

注射前操作者一定要洗手，并準備好土豆絲藥瓶，注射器和醫(yī)用酒精棉球等注射所需物品。應(yīng)先用75%酒精棉球消毒注射液瓶蓋，然后用注射器抽吸所需胰島素注射液等量的空氣注入瓶內(nèi)，左手再將胰島素藥瓶倒轉(zhuǎn)，右手持注射器抽取所需胰島素。

3.1.3長短效胰島素抽取順序不得顛倒

自行混合二種劑型胰島素時，必須先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，如果把中效或長效胰島素混入短效胰島素瓶內(nèi)，這瓶短效胰島素就不能再用了，反之亦然。

3.1.4注射方法

選好注射部位后，用75%酒精棉球消毒皮膚，待酒精干后，用一只手將注射部位的皮膚捏起約1寸左右，另一只手持注射器以45°角刺入注射部位，推入藥液，然后放松提起的皮膚，針頭要在皮下停留6～7S，再順著進針方向快速拔出，同時用消毒過的干棉球輕壓注射部位數(shù)秒鐘，但不要按揉注射部位，以免損傷皮下組織和造成胰島素滲出。

3.2使用胰島素筆的注射方法每次注射前，應(yīng)將胰島素瓶輕輕搖動，可呈半圓軌跡，一般10次左右，使胰島素呈白色均勻的混懸液。

3.2.2安裝筆芯

安裝前檢查筆芯是否完整，有無裂縫，如有破損應(yīng)更換。扭開筆芯架，裝入筆芯，用75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，取出針頭，打開包裝，順時針旋緊針頭，摘去針頭保護帽。

3.2.3排氣

每次更換胰島素筆芯都要進行本操作。將顯示零單位劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至1U，針尖朝上，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵，見有1滴胰島素從針頭溢出，表示驅(qū)動桿已與筆芯完全接觸且筆芯內(nèi)氣泡已排盡，否則須重新排氣。

3.2.4劑量選擇

旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)。

3.2.5注射方法

注射部位常規(guī)消毒，可用左手拇指食指捏起皮膚脂肪層（如果注入肌肉層影響胰島素吸收），右手握筆垂直快速進針，右拇指按注射鍵注射，接下來操作同針管式注射。

4注意事項

4.1胰島素注射劑量不足或中斷，會引起高血糖癥和糖尿病酮癥酸中毒（特別是1型糖尿病患者中易發(fā)生）。通常在大約數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)，高血糖癥的首發(fā)癥狀逐漸出現(xiàn)。