骨盆骨折患者急救護理包含內(nèi)容課件

骨盆骨折護理查房記錄演講人:小1知時間:XX年XX月相關(guān)知識介紹3床，xxx，男，住院號xxxxx，診斷：左側(cè)髂骨骨折、骶骨右側(cè)骨折、腰椎附件骨折、左側(cè)肋骨骨折、盆腔積血、左腎挫傷、胸腔積液，主管醫(yī)生：xxx。患者騎車時不慎發(fā)生車禍，當即感到全身多處疼痛劇烈，髖部疼痛為甚，站立不穩(wěn)，急診送入我院救治。入院體檢：T:37.0℃，P:83次/分，R:25次/分，BP:131/83mmHg，神清，精神可，無頸抗;胸闊擠壓痛(+);骨盆擠壓分離實驗（+）；活動受限；雙上肢肌力活動正常；髖部或障礙；雙下肢活動可，生理反射存在，病理性反射未引出。只介紹

病史介紹輔助檢查2016-06-13我院CT：雙肺下葉創(chuàng)傷性濕肺改變；雙側(cè)胸腔少量積液；左腎周包膜下血腫；腰背部及左髖部皮下血腫，左臀大肌及做背闊肌損傷腫脹；脾挫裂傷待排，恥骨聯(lián)合錯位可能，左側(cè)部分肋骨、腰椎附件、髂骨右側(cè)、左側(cè)髂骨翼多發(fā)骨折。2016-06-20頭胸腹盆示：左側(cè)髂骨骨折、累及骶髂關(guān)節(jié)面；骶椎右側(cè)骨折；盆腔脂肪間隙密度增高模糊；考慮滲出性改變可能；雙肺下葉創(chuàng)傷性濕性改變；左側(cè)部分肋骨骨質(zhì)斷、移位；左側(cè)胸壁皮下軟組織腫脹；雙側(cè)胸腔積液；左腎周包膜下血腫及降結(jié)腸起始部損傷可能，腹腔內(nèi)少許積液；腹盆腔內(nèi)腸管擴張積氣明顯。三維:1、骨盆三維重建示：右側(cè)髂骨骨質(zhì)斷裂，累及骶髂關(guān)節(jié)面，臨近可見小骨片影2、雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦實質(zhì)未見明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)不大，腦溝、裂不深。骨窗示未見明顯骨折移位征象。3、兩肺紋理增多，雙肺下葉見片狀高密度，氣管及左右主支氣管通暢，縱膈居中，其內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，兩側(cè)胸膜厚，雙側(cè)胸腔積液。掃及左側(cè)肋骨骨質(zhì)斷裂、移位。左側(cè)胸壁皮下軟組織腫脹。治療

時間

醫(yī)囑5%GNS500mlivggt,qd左下肢腿套牽引，氣壓治療..開塞露3支st.3支st.復(fù)方氨基酸500ml/ivggtqd曲馬多緩釋片bidbid左氧氟沙星100ml/ivggtbidNS100ml+頭孢西丁2.0givggtbid頭孢西丁2.0givggtbid護理經(jīng)過1.疼痛護理；

2.床邊心電監(jiān)護；3.病情觀察；

4.協(xié)助生活護理及做好各種基礎(chǔ)護理；SAMPLESAMPLE

5.心理護理；

6.健康宣教及功能鍛煉；

7.并發(fā)癥的預(yù)防及護理；

8.正確執(zhí)行醫(yī)囑。護理問題及護理措施P1.疼痛恐懼I1：合理應(yīng)用藥物性及非藥物性止痛措施，分散注意力。I2：心理護理,尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護患關(guān)系。I3:協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于噪雜或是寂靜。I4：患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與之溝通，使其在短時間內(nèi)盡快接受護理指導(dǎo)，積極配合治療。O:疼痛緩解，患者能接受護理指導(dǎo)，并積極配合。P3:有發(fā)生失血性休克的可能I1:密切觀察生命體征，聽取病人的主訴I2:嚴密監(jiān)測病人的血壓,尿量。I3:輸入RBC2U，監(jiān)測輸血反應(yīng)O:患者未有發(fā)生休克P2：睡眠形態(tài)的紊亂I1:解除緊張的情緒，安撫患者。I2:營造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進患者入睡。I3：減輕患者疼痛等不適感。O：患者睡眠情況尚可。P2:軀體移動障礙1:協(xié)助臥床病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。I2:移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，以免加重肢體損傷。I3:告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。I4:指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。I5:指導(dǎo)并協(xié)助病人進行功能鍛煉O:患者在幫助下可以翻身。P3：睡眠形態(tài)的紊亂I1:解除緊張的情緒，安撫患者。I2:營造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進患者入睡。I3：減輕患者疼痛等不適感。O：患者睡眠情況尚可。P4：生活自理缺陷1：協(xié)助病人做好生活護理。2：了解病人的生活習慣，盡可能滿足日常生活所需。O:患者生活尚且不能自理P5:潛在并發(fā)癥：便秘的可能:做好心理護理，向其講解有關(guān)疾病注意事項，避免因恐懼疼痛而不愿多進食和定時排便導(dǎo)致便秘，進而加重骨折移位。2:遵醫(yī)囑予三支開塞露。3:飲食應(yīng)少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。4:保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門并洗手，及時更換污染床單，開窗排異味等。:患者排便通暢。TEXTHEREP6:潛在并發(fā)癥：有下肢靜脈血栓的危險I1：進行氣壓治療I2：抬高患肢3：指導(dǎo)患者家屬多次按壓下肢，防止血栓形成O:患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。P7:潛在并發(fā)癥：有壓瘡的危險I1：予壓瘡知識宣教，保持床單位干燥整潔，加強營養(yǎng)。I2：予q2h翻身，使用氣墊床。I3：進行局部減壓，定期評估背部。O：患者未發(fā)生壓瘡健康教育３、活動指導(dǎo)

向患者和家屬說明不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下，嚴禁坐立，傷后１周可取半臥位。影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，損傷嚴重者告知患者及家屬盡量減少搬動，以免增加出血引起休克。指導(dǎo)患者正確放置體位，防止加重損傷。１、心理指導(dǎo)

骨盆骨折一般突然發(fā)生且病情較重，突發(fā)意外后，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。應(yīng)告知患者驚恐不安和情緒緊張對搶救生命、恢復(fù)健康不利，耐心講解疾病發(fā)展過程、預(yù)后及手術(shù)的相關(guān)知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。２、飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，多食滋補肝腎的食品，如動物肝臟、龍眼、大棗、黑米等，多曬太陽，行日光浴，以促進鈣、磷的代謝，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進早期康復(fù)。全麻患者術(shù)前１２小時需禁食，術(shù)前４小時禁飲，以防止在麻醉過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

出院指導(dǎo)1.安全教育

指導(dǎo)病人和家屬評估家庭環(huán)境的安全性，妥善放置可能影響病人活動的障礙物。指導(dǎo)病人安全使用不行輔助器械或輪椅。行走練習需有人陪伴，以防摔倒。2.功能鍛煉告知病人出院后堅持功能鍛煉的意義和方法。指導(dǎo)家屬如何協(xié)助病人完成各種活動。3.復(fù)查告知病人如疼痛明顯加重，肢體感覺麻木，應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)查并評估功能恢復(fù)情況。TEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERETEXTHERE骨盆骨折護理查房記錄演講人:小1知時間:XX年XX月骨盆骨折患者的急救護理匯報人:亞浪目錄常見病因臨床表現(xiàn)輔助檢查急救護理合并傷及并發(fā)癥什么是失血性休克失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克概念常見于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。1234常見病因常見病因血壓下降或休克嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭?。肢體不對稱。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見?？偨Y(jié)常見合并傷及并發(fā)癥休克/大血管損傷腹膜后血腫神經(jīng)損傷直腸、肛管損傷尿道、膀胱損傷胸腔內(nèi)臟器損傷急救護理一般急救處理回到居住地之后，可在2周內(nèi)注意加強身體防護，若有效循環(huán)血量大致補足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。注自身身體狀態(tài)。護理人員應(yīng)爭分奪秒，迅速準備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動，避免或減少損傷加重和出血.立即測量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷伴腦疝時略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者急救護理呼吸道管理警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內(nèi)更應(yīng)嚴密觀察。必要時行氣管插管或氣管切開行輔助呼吸。對合并血氣胸患者，配合醫(yī)生做好胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢，及時改善缺氧癥狀，糾正缺氧對機體造成的損傷。采用鼻導(dǎo)管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。急救護理控制出血對有開放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時根據(jù)遺囑，準確運用止血藥。嚴密觀察止血效果，如有再出血的趨勢，立即報告醫(yī)生進一步采取措施，必要時做好術(shù)前準備，進行手術(shù)止血。盡量控制活動性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。血管活性藥的應(yīng)用急救護理止痛早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動和骨折斷端的活動，以免骨折端再擦傷血管，神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時可以減少疼痛。急救護理做好術(shù)前準備對合并開放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會陰、肛門撕裂者，應(yīng)在積極抗休克的同時及早手術(shù)。護士應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見性地做好各項術(shù)前準備如備皮、胃腸減壓等，準備好各項輔助檢查結(jié)果和病歷資料經(jīng)積極治療和護理而休克無好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽性時，應(yīng)及早行剖腹探查手術(shù)?；颊叨嘁蛞馔馐鹿仕拢瑩p傷程度嚴重，既受軀體折磨，又受強大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時，護士要做到穩(wěn)、準、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.做好心理護理急救護理控制出血便于及時發(fā)現(xiàn)各種細微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。病情危重，變化快，多伴有生命危險。因此，護士在急救治療的同時，要隨時觀察患者意識、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應(yīng)立即給予留置導(dǎo)尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。保持尿道通暢骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時留置尿管應(yīng)注意？骨盆骨折患者的搶救流程？討論骨盆骨折患者的急救？抵達現(xiàn)場后，進行全面快速的初步評估，現(xiàn)場立即開展創(chuàng)傷急救，包括緊急復(fù)蘇，開放氣道保持呼吸道通暢，適當吸氧；迅速開放靜脈通道，及早開始補液；對疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對于伴有四肢骨折的予以夾板制動；對有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血，減少骨盆以外部位的可控制性出血。1盡早接回醫(yī)院進一步搶救，再救護車中應(yīng)嚴密監(jiān)測其癥狀、體征變化，反復(fù)評估、及時處理。并通知院內(nèi)急診做好搶救病人的各項準備。骨盆骨折患者院前如何固定？再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車。1首先判定骨折發(fā)生在哪一側(cè)，還是兩側(cè)都骨折了，這一點很重要。3用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結(jié)固定，結(jié)要打在沒有骨折的一側(cè)。如果兩側(cè)都骨折的話，就打在身體前面，骨盆的正。2然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加嚴重。在固定的時候，要先彎曲雙膝，在膝下及兩踝處都墊一些軟布