電子病歷系統(tǒng)(技術(shù)方案)

****市人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)技術(shù)方案書上海達(dá)軟信息技術(shù)2023年十二月二十日****市人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)技術(shù)方案****市人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)技術(shù)方案1010****目錄\l“_TOC_250029“前言 4\l“_TOC_250028“第一局部電子病歷建設(shè)背景 5\l“_TOC_250027“其次局部電子病歷需求特點(diǎn) 6\l“_TOC_250026“第三局部全構(gòu)造化與傳統(tǒng)電子病歷比較 9\l“_TOC_250025“第四局部電子病歷治理目標(biāo) 11\l“_TOC_250024“第五局部電子病歷技術(shù)實(shí)現(xiàn) 12\l“_TOC_250023“第六局部電子病歷技術(shù)難點(diǎn)和解決方案 15\l“_TOC_250022“病歷編輯器問題 15\l“_TOC_250021“構(gòu)造化存儲的問題 16\l“_TOC_250020“構(gòu)造化的電子病歷定義 17\l“_TOC_250019“構(gòu)造化的電子病歷數(shù)據(jù)模型 18\l“_TOC_250018“構(gòu)造化的電子病歷的術(shù)語集 18\l“_TOC_250017“支持圖文、表格混排構(gòu)造 19\l“_TOC_250016“構(gòu)造化的電子病歷?？颇０?19\l“_TOC_250015“支持電子病歷查詢統(tǒng)計和數(shù)據(jù)挖掘 20\l“_TOC_250014“電子病歷的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn) 20\l“_TOC_250013“快速錄入問題 22\l“_TOC_250012“支持敏捷的表格操作 22\l“_TOC_250011“醫(yī)學(xué)矢量圖技術(shù) 23\l“_TOC_250010“病歷質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容和方法 23\l“_TOC_250009“第七局部我公司電子病歷系統(tǒng)功能介紹 31\l“_TOC_250008“我公司電子病歷系統(tǒng)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn) 31\l“_TOC_250007“電子病歷功能構(gòu)造圖 38\l“_TOC_250006“第八局部系統(tǒng)功能模塊介紹 40\l“_TOC_250005“第九局部系統(tǒng)實(shí)施及培訓(xùn) 45\l“_TOC_250004“第九局部系統(tǒng)維護(hù)與售后效勞 55\l“_TOC_250003“效勞總則 55\l“_TOC_250002“效勞細(xì)則 56\l“_TOC_250001“第十局部系統(tǒng)配置要求 58\l“_TOC_250000“第十一局部我們的優(yōu)勢 60前 言為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成局部。第四局部：介紹電子病歷治理目標(biāo)第五局部：介紹電子病歷技術(shù)實(shí)現(xiàn)第八局部：介紹系統(tǒng)實(shí)施及培訓(xùn)第十局部：系統(tǒng)配置說明名詞定義：CIS：clinicinformationsystem臨床信息系統(tǒng)HIS：hospitalinformationsystem醫(yī)院信息系統(tǒng)EMR：electricmedicalrecord電子病歷DLL：dynamiclinklibrary動態(tài)鏈接庫language擴(kuò)展標(biāo)記語言，支持網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)囊环N標(biāo)記語言技術(shù)統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成局部。國外電子病歷建設(shè)已經(jīng)成為了醫(yī)院信息化的核心。2023年，美國以個人10年內(nèi)需投入2760億美元。2023年，美國13%的醫(yī)院使用電子病歷建設(shè)，到年底增加到60%。2023年，英國衛(wèi)生部簽署了一份為期10年、價值55億英鎊的合同，支持進(jìn)展電子病歷、網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上處方和PACS。點(diǎn)將不再是醫(yī)院治理信息化而是臨床治理的信息化。衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)人士表示，國內(nèi)醫(yī)院“十五”期間將在“Internet網(wǎng)絡(luò)的集成化醫(yī)療護(hù)理網(wǎng)字化醫(yī)院的建立，將會使中國目前“以收費(fèi)為中心”的醫(yī)院信息系統(tǒng)走向“以病人為中心”的臨床信息系統(tǒng)。．．和質(zhì)量。醫(yī)療治理。3開支。4政策的制定。IT人員與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院治理者共同化、多媒體化，且供給超越紙質(zhì)病歷的效勞功能。像等資料的有機(jī)整合。電子病歷是通過計算機(jī)技術(shù)將病人的病歷集合到計算機(jī)更多的優(yōu)點(diǎn)。電子病歷系統(tǒng)具有如下需求特點(diǎn)：1、病歷內(nèi)容全面充分息治理系統(tǒng)〔HIS〕和關(guān)心檢查系統(tǒng)將各科室的信息集合在一起，在任何時間、錄CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像圖片和聲像動態(tài)，完成以病人為中心的信息集成。醫(yī)生可以隨時隨地提取有關(guān)信息，醫(yī)生可以快速全面的了解病人病情。2、提高病歷、病案治理水平量完成病歷書寫工作。3、病歷書寫更標(biāo)準(zhǔn)性和標(biāo)準(zhǔn)性現(xiàn)行紙質(zhì)病歷雖然有統(tǒng)一的首頁、書寫格式和醫(yī)療文書書寫規(guī)定，但書寫的地址編碼、職業(yè)編碼、家庭編碼、醫(yī)療設(shè)施編碼等，形成地區(qū)、國家和國際的標(biāo)準(zhǔn)，使病歷書寫到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化。4、減輕書寫強(qiáng)度，提高工作效率“天書”的狀況，世界衛(wèi)生組織不久前公布了一項(xiàng)統(tǒng)計數(shù)字:6%的病人發(fā)生錯誤的治療，其錯誤的發(fā)生率降到了零。對于醫(yī)生來說，每天要接治多名患者，日常工作中70%的時間由于手工書寫〔手工書寫一份完整的病歷一般需要1～2平。5、提高醫(yī)療糾紛舉證力量病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄，為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭議供給醫(yī)療濟(jì)效益都能帶來好處。6、關(guān)心臨床診斷治療提示醫(yī)生，確保醫(yī)生對病人的治療方案的正常實(shí)施;它還能夠給醫(yī)生供給用藥詢問、自動檢查藥品配伍禁忌等等功能，有助于提高醫(yī)生的臨床水平。7、檢索信息高效便利到過病案室查詢病歷資料的人都知道，要想使用紙質(zhì)病歷的信息資料時，必需計分析、醫(yī)院治理的全面牢靠的資料，大大提高了病歷的利用效率。8、病歷存儲更簡易紙質(zhì)病歷的保存，必需有足夠空間，規(guī)定保存期限，同時還要解決紙張的磨量大，能永久保存。9、實(shí)現(xiàn)信息傳遞和資源共享確診的時間，為搶救生命贏得了貴重時間。10、提高醫(yī)政治理力度全部一目了然。病人的病癥變化、檢查、治療打算等得到實(shí)時監(jiān)控，無形中也成病歷時的臨床治理老大難問題。10、為突發(fā)性、傳染性疾病供給治療資料電子病歷可以直接、快速、準(zhǔn)確的為突發(fā)性、傳染性疾病供給治療資料。是電子病歷進(jìn)展方向。全構(gòu)造化電子病歷是遵循SNOMED將全部病歷文本內(nèi)容格式化成假設(shè)干元素的在一起，并分析出最科學(xué)的臨床路徑。提高醫(yī)院的整體診療水平。歷與全構(gòu)造化電子病歷的區(qū)分在于：1、非構(gòu)造化電子病歷是全鍵盤錄入,首先要根本把握計算機(jī)中文輸入法之一，打字速度相對較快，一般純鍵盤錄入約需一個半小時，醫(yī)生一天中80%的時間在鍵盤錄入病歷、病程，鋪張人力資源。沒有供給操作標(biāo)準(zhǔn)及例如，醫(yī)療專業(yè)術(shù)語無疑是加大了醫(yī)生的日工作量。2、非構(gòu)造化的電子病歷不是完整的電子病歷，不具有集成性，是病歷電子化就帶來諸多不便，無法做到準(zhǔn)確查詢。3、數(shù)據(jù)的安全性不能得到保障。醫(yī)生在遺忘關(guān)閉自己的工作站時，任何人均實(shí)現(xiàn)了痕跡治理、電子簽名，在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了電子病歷無紙化。非構(gòu)造化的(文本型)電子病歷與全構(gòu)造化電子病歷不同點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)及例如，醫(yī)療專業(yè)術(shù)語沒有標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)準(zhǔn)，無法到達(dá)病歷標(biāo)準(zhǔn)化。對于錄無法自動對病歷進(jìn)展審查，病歷質(zhì)量無法自動審查評分、評級。2、他是病歷電子化起始，主要用于病歷的存儲，無法供給電子病歷相關(guān)的醫(yī)院的經(jīng)營決策供給牢靠的依據(jù)等。文本內(nèi)容中任意詞組不能夠作為被查詢條性的統(tǒng)計分析，尤其是回憶性的更是難以查詢。3、無法實(shí)現(xiàn)痕跡治理、電子簽名，不具有法律效應(yīng)，不能作為法律依據(jù)?！膊v、病程、醫(yī)囑〕。站中不能觀察影像檢查的圖片〔需要從院內(nèi)網(wǎng)站中查看只有CT、MRI〕。5、醫(yī)囑處理中，有本科相關(guān)疾病的入院一般檢查、檢驗(yàn)的處理醫(yī)囑，但對一個與本病人類似的狀況，查看醫(yī)囑，這樣又回到了上述的其次個問題?？醋o(hù)理記錄。1HIS系統(tǒng)供給的相關(guān)架構(gòu)〔SOA〕電子病歷就可以供給這方面的數(shù)據(jù)報表，醫(yī)院治理者可以依據(jù)提高經(jīng)濟(jì)效益。80%的時間書寫質(zhì)量。3、是循證醫(yī)學(xué)在臨床中合理應(yīng)用的有力工具：利用特有的自然語言構(gòu)造化技起，并分析出最科學(xué)的臨床路徑。提高醫(yī)院的整體診療水平。站在臨床應(yīng)用中才能為醫(yī)生帶來更大的便利?！睸OA〕電子病歷是依據(jù)專業(yè)教科書設(shè)計的，從而更好地訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)地書寫病歷，并拓展對疾病鑒別診斷的思路。6、是為科研供給大量資料的必備工具：只有在面對效勞的架構(gòu)〔SOA〕電子病分析，指導(dǎo)流行病防治工作的完成。全面對效勞的架構(gòu)〔SOA〕電子病歷是設(shè)計，提高病歷書寫質(zhì)量。下特別要求：1、電子病歷的構(gòu)造化描述病歷的電子化首先要建立病歷內(nèi)容的構(gòu)造化描述。病歷信息有極其簡單的內(nèi)容和構(gòu)造，如首頁、醫(yī)囑、各類檢查化驗(yàn)報告、病程記錄、護(hù)理記錄等各?？朴钟胁煌奶攸c(diǎn)。同時，由于醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，病歷的構(gòu)造組成也會不斷發(fā)生變化。電子病歷的構(gòu)造應(yīng)能夠保存歷史狀態(tài)、適應(yīng)進(jìn)展變化、平衡構(gòu)造化與自由化需求。在病歷里，我們可以將病歷描述性文字拆分為很多小的有業(yè)務(wù)含義的不行再分的局部，即構(gòu)造化。這局部被構(gòu)造化的文字被成為元素。把這些元素進(jìn)展分類，匯總，就組成了元素庫。例如：主訴中：“腹部苦痛2日”。我日”〔時間單位〕。通過元素庫的建立，可以標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生的用2、信息的集成方法某一方面的病人信息。電子病歷強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的信息治理和效勞〕，電子病歷系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)基于多廠商系統(tǒng)的以及專有信息構(gòu)造相連接。3、長期存儲體系供給如同紙張病案庫的病歷信息長期存儲是電子病歷系統(tǒng)的根本功能，備份和遷移。4、安全訪問掌握病歷的安全涉及病歷內(nèi)容的原始完整性保障、病歷訪問掌握和不行否認(rèn)授權(quán)；不行否認(rèn)性是指醫(yī)生不能否認(rèn)它所做過的醫(yī)療行為。5、病歷訪問效勞WEB方式的掃瞄效勞，為此，要開發(fā)一個WEB效勞器，負(fù)責(zé)供給病歷掃瞄過程的交互和導(dǎo)航效勞；化的訪問接口，實(shí)現(xiàn)各類病歷提取效勞6、構(gòu)造化或半構(gòu)造化編輯錄入在確定的病歷構(gòu)造根底上，針對病歷中的描述性內(nèi)容，定義一個構(gòu)造化許用戶定義專科病歷要求的交互式模板。7、模板在電子病歷中應(yīng)用的方式、途徑和標(biāo)準(zhǔn)電子病歷的一個更深層次的爭論就是建立各種電子病歷模板。模版是解題在于如何解決好一般與特別、個體與群體、規(guī)律與例外的關(guān)系。而電子病歷模板的建立依靠于臨床路徑的爭論和臨床學(xué)問庫的建立。假設(shè)信息化的手段來幫助有效醫(yī)生削減醫(yī)療過失，提高醫(yī)療質(zhì)量。場涌現(xiàn)了一批從事電子病歷研發(fā)與推廣的企業(yè)。電子病歷系統(tǒng)不像傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)，傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)的研發(fā)沒有什么純技術(shù)門護(hù)性，研發(fā)出來的HIS系統(tǒng)都應(yīng)當(dāng)是經(jīng)得起市場的檢驗(yàn)不錯的系統(tǒng)。而電子病歷需要解決的技術(shù)難題也較多，從而提高了電子病歷系統(tǒng)的準(zhǔn)入門檻?？偨Y(jié)了以下幾點(diǎn)業(yè)界公認(rèn)的在電子病歷研發(fā)過程中所遇到的重點(diǎn)難點(diǎn)問題：病歷編輯器問題時還要支持圖文混排，表格操作等，現(xiàn)有的書寫工具很難完成上述要求。解決方案：研發(fā)一套電子病歷專用編輯器。我們的系統(tǒng)中嵌入的病歷編輯器是我們歷時五年時間獨(dú)立研發(fā)的自有學(xué)問模式的病歷專用編輯器。界面友好，操作便利，所見即所得，不僅實(shí)現(xiàn)了Word幾乎全部常用的編輯功能，同時實(shí)現(xiàn)了病歷中醫(yī)學(xué)術(shù)語的構(gòu)造化存儲：支持文字的各項(xiàng)設(shè)置，如：大小設(shè)置，顏色設(shè)置，字體設(shè)置，粗體、斜體、上下標(biāo)、下劃線、刪除線、上劃線等的設(shè)置；支持的段落的居中、居左、居右及兩端對齊設(shè)置；支持文檔的列表、編號、縮進(jìn)、自動換行、行間距和段落背景顏色設(shè)置；加列等；支持插入圖片；支持格式刷；支持頁眉頁腳設(shè)置；構(gòu)造化存儲的問題方式保存到數(shù)據(jù)庫中。算方法對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)展整合計算，從而為電子病歷的衍生功能，如臨床路徑統(tǒng)計，分析。構(gòu)造化的電子病歷的特點(diǎn)及優(yōu)勢構(gòu)造化的電子病歷在數(shù)據(jù)處理上和上一代電子病歷〔非構(gòu)造化電子病歷：有本質(zhì)的區(qū)分。在非構(gòu)造化電子病歷系統(tǒng)中，除了表格式數(shù)據(jù)外，全部的醫(yī)療文書都以文本的方式保存到數(shù)據(jù)庫中。這些文本包括plaintextXMLXML的方式保存數(shù)據(jù)。那么構(gòu)造化的電子病歷和非構(gòu)造化電子病歷最顯著的區(qū)分在哪里呢？****市人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)技術(shù)方案構(gòu)造化的電子病歷定義構(gòu)造化的電子病歷是指從醫(yī)學(xué)信息學(xué)的角度將以自然語言方式錄入的醫(yī)療對象)構(gòu)造的方式保存到數(shù)據(jù)庫中。由于醫(yī)學(xué)信息學(xué)上關(guān)心的醫(yī)學(xué)術(shù)語都是以關(guān)系型(面對對象)構(gòu)造的方式?！睠linicalPathway〕打下一個格外好的數(shù)據(jù)根底。據(jù)包含各種數(shù)據(jù)類型，如表示時間的datetime類型，表示長度、體積的float類方體〔CUBE〕，從而為臨床數(shù)據(jù)分析和挖掘使用。假設(shè)描述一個‘胸部苦痛3日’病癥的句子，我們就依據(jù)詞語的類別，把它劃分為‘胸部’〔名詞〕、‘苦痛’〔動詞、行為短語〕、‘3’〔數(shù)詞〕和‘日’〔單位名詞〕4個局部?！夭俊沁@一句話中描述‘身體部位’的元素，‘苦痛’是描述‘病癥’的元素，‘3’是‘?dāng)?shù)值’元素，‘日’是‘時間單位’元素。那么如圖1.2所示，我們應(yīng)當(dāng)可以在相應(yīng)的元素分類中找到這些元素〔假設(shè)這些元素已經(jīng)定義好了〕。這樣按挨次組成一個復(fù)合元素:‘{身體部位}{常規(guī)病癥}{數(shù)字}{時間單簡單元素添加到病歷模板中,在使用該病歷模板時選擇和填寫相應(yīng)的項(xiàng)，效果如圖1.3：**** 17****市人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)技術(shù)方案****市人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)技術(shù)方案2626****圖1.3選擇紅色框的詞語，并且在{數(shù)字}的位置上填寫‘3’〔在這個位置上只能輸入數(shù)字和小數(shù)點(diǎn)〕就可以組成需要的語句【 固然您也可以組‘頭部紅腫28小時等語句假設(shè)我們添加兩個這樣的簡單元素到病歷模板中就能組成‘胸部苦痛3日，頭部紅腫28小時’的句子。這樣就避開了用詞的隨便性，給今后的數(shù)據(jù)收集、爭論供給了便利。構(gòu)造化的電子病歷數(shù)據(jù)模型SNOMEDCT?是國際上CT?作為電子病歷構(gòu)造化的數(shù)據(jù)模型是可行的。SNOMED將術(shù)語分為十多個〔最的應(yīng)當(dāng)是18個〕層次〔hierarchies〕，依據(jù)SNOMED每個層次的醫(yī)學(xué)術(shù)語都應(yīng)將其按構(gòu)造化的方式保存到數(shù)據(jù)庫中。上述數(shù)據(jù)模型中應(yīng)進(jìn)展擴(kuò)大，以兼容中醫(yī)術(shù)語構(gòu)造化的要求。構(gòu)造化的電子病歷的術(shù)語集由于SNOMEDCT?是以美國和英國提倡的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語集，在本地化過程中會遇上SNOMED應(yīng)便利醫(yī)院用戶依據(jù)自己的要求可以擴(kuò)大或修改已有的術(shù)語集。支持圖文、表格混排構(gòu)造和四周型。這些圖文、表格信息應(yīng)能被LIS、PACS等系統(tǒng)識別，并能連續(xù)回傳到醫(yī)生工作站。構(gòu)造化的電子病歷?？颇０逑滤荆翰v模板元數(shù)據(jù)SNOMED術(shù)語對象。嵌入式對象由元數(shù)據(jù)組成，通常病歷子模板組成一個病歷模板。1〕定義元數(shù)據(jù)2〕組成嵌入式對象〔以包含圖片資料〕。3〕組成病歷子模板4〕組成病歷模板將已定義的病歷子模板進(jìn)展組合，形成病歷模板，如入院記錄。分，滿足臨床醫(yī)療的需要。的病歷模板質(zhì)量，進(jìn)而提升本地區(qū)的醫(yī)療水平。支持電子病歷查詢統(tǒng)計和數(shù)據(jù)挖掘級，可以依據(jù)數(shù)據(jù)類型進(jìn)展操作符運(yùn)算。查詢速度應(yīng)滿足OLTP系統(tǒng)運(yùn)行要求。電子病歷的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)于到達(dá)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的目的。要到達(dá)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)目的，應(yīng)包含HIS一個根本要求。HL7組織已經(jīng)公布了HL7Version3版本，由于該標(biāo)準(zhǔn)支持現(xiàn)在主流的XML，webservice技術(shù)，建議將該標(biāo)準(zhǔn)作為本地化標(biāo)準(zhǔn)的一個重要參考。解決方案：在我們的系統(tǒng)中，通過引入元素的概念實(shí)現(xiàn)了對病歷中的醫(yī)學(xué)術(shù)簡潔元素和簡單元素在病歷文檔中對這些元素進(jìn)展設(shè)定，絕大多數(shù)內(nèi)容通過簡潔的鼠標(biāo)點(diǎn)擊即可實(shí)病歷質(zhì)量水平。術(shù)語解釋：們可以將主訴中的醫(yī)學(xué)術(shù)語拆分為各種元素：的【病癥部位】，【常見病癥】等。單項(xiàng)選擇類元素：只能從元素項(xiàng)列表中選擇一個元素項(xiàng)，如：在上圖所能從中選擇一個元素項(xiàng)往病史】是個多項(xiàng)選擇類簡潔元素，可以從中選擇多個元素項(xiàng)。編輯框類元素：可以在編輯框類元素中輸入文字，數(shù)值等文本類內(nèi)容。組成有業(yè)務(wù) 含義的元素。如下所示的{吸煙史}簡單元素：4、元素屬性：必填屬性：設(shè)置該屬性后，該元素就不能從文檔中刪除。此屬性主要用于各個科室都有一些必需要做的?？茩z查，通過使用該屬性，可以避開漏檢、漏查、漏寫。只讀屬性：設(shè)置該屬性后，選擇類元素中不允許輸入文字。此屬性主要用于標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的用詞用語。比方：【發(fā)育狀況】單項(xiàng)選擇元素，設(shè)置發(fā)育不良”等選項(xiàng)中選擇所需的描述。數(shù)值范圍：對于數(shù)值型編輯類元素，設(shè)置值范圍后，當(dāng)輸入了超出42°C，系統(tǒng)將提示錯誤?？焖黉浫雴栴}〔它不行能涵蓋全部病例〕，且每個病例的都不盡一樣，不會千何提高這局部的工作效率就成了當(dāng)務(wù)之急。解決方案：研發(fā)基于電子病歷書寫的專用醫(yī)學(xué)輸入法。在我們的系統(tǒng)中集成了一套我們自主研發(fā)的基于構(gòu)造化的電子病歷的上萬條醫(yī)學(xué)專用詞組和短語，更為重要的是，開創(chuàng)性的解決了在病歷書寫的過程中自動對醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語進(jìn)展構(gòu)造化處理與存儲這一業(yè)界公認(rèn)難題。支持敏捷的表格操作〔即：通常所說的表格病歷〕。這就要求電子病歷的表格要求。解決方案：在病歷中支持插入表格，通過設(shè)置表格的屬性完成各種常見的表格操作。在我們的病歷編輯器中，嵌入了強(qiáng)大的表格操作功能：支持增加行，增加列，刪除行，刪除列操作；支持單元格的合并、拆分操作；支持設(shè)置表格及單元格邊框的類型，寬度，顏色，顯示與否等；支持表頭在每頁上面重復(fù)；支持在表格中插入圖片；支持在表格中插入元素來實(shí)現(xiàn)對表格中病歷內(nèi)容進(jìn)展構(gòu)造化處理；醫(yī)學(xué)矢量圖技術(shù)利用，覺察有誤只能重繪制，費(fèi)時、費(fèi)力，可操作性差。具。在我們的系統(tǒng)中，嵌入了一套我們自行研發(fā)的矢量化醫(yī)學(xué)圖片編輯工高了醫(yī)學(xué)圖片繪制的工作效率。病歷質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容和方法〔一〕時限質(zhì)量監(jiān)控與否的根本依據(jù)是時限質(zhì)量，病歷書寫時限質(zhì)量反映了醫(yī)師對病人病情準(zhǔn)時觀看價醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容之一。時限質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系16個方面；31項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)。詳見表1時限監(jiān)控指標(biāo)體系。時限質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系的應(yīng)用說明。各種記錄之間錯綜簡單、縱橫穿插，存在著唯一關(guān)系、優(yōu)先關(guān)系、等同關(guān)用者，既不漏項(xiàng)、又不多寫；既能準(zhǔn)時、又不忙亂。轉(zhuǎn)入記錄、交班記錄、接班記錄、出院記錄及死亡記錄均屬唯一記錄，必需單獨(dú)完成，其他記錄不能等同或替代；②同一時間段內(nèi)，上級醫(yī)師的查房記錄可替代除唯一記錄之外的其他記錄；③同一時間段內(nèi)，任何一項(xiàng)病程記錄均等同于一次日常病程記錄；④交〔接〕班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可替代階段小結(jié)；⑤搶救記錄可替代除唯一記錄之外的其他記錄；⑥首次病程記錄可替代同期的病重、病危病程記錄；⑦術(shù)后病程記錄可替代除唯一記錄之外的其他記錄；錄同時存在時，相互不能替代，應(yīng)分別記錄?！捕硟?nèi)容質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)完成哪些記錄，關(guān)心醫(yī)師削減醫(yī)療缺陷的發(fā)生，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。內(nèi)容質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。制定內(nèi)容監(jiān)控指標(biāo)體系的依據(jù)：一是以衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥治理局公布的療工作的記錄為關(guān)鍵點(diǎn)，確定29項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)。詳見表2內(nèi)容質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系內(nèi)容質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的應(yīng)用說明。病人的病情簡單多變、各不一樣，病程記錄內(nèi)容也隨之而變。電子病歷系統(tǒng)囑肯定要符合病情；二是以下5條原則。①內(nèi)容監(jiān)控不包括入院體檢和24內(nèi)入出院及死亡的病人；②書寫病程記錄時，必需“對號入座”選擇指引欄供給的相應(yīng)工程書寫。否寫“首次上級醫(yī)師查房記錄”，以此類推；錄書寫構(gòu)造細(xì)化，為臨床病例爭論時便利相關(guān)內(nèi)容檢索奠定根底。3天的病人進(jìn)展監(jiān)控統(tǒng)計。⑤住院≤3記錄監(jiān)控統(tǒng)計?！踩巢v評分≥90分為甲級病歷，<90～75分為乙級病歷，≤75分為丙級病歷。QQ=T×0.6+C×0.4Q為每份病歷總分T為時限質(zhì)量分C為內(nèi)容質(zhì)量分n 100T=Σ(100-xj——)i=1 xin 100C=Σ(100-yj——)=1 yj in100n100Q=Σ(100–x×——)×0.6+Σ(100-y×——)×0.4jji=1其中:100為分值xij=1yix為病程記錄時限監(jiān)控應(yīng)記次數(shù)i100——為病程記錄時限應(yīng)記次數(shù)的平均分值，其最小分值應(yīng)≥5xixj為病程記錄時限監(jiān)控超時次數(shù)yi為病程記錄內(nèi)容監(jiān)控應(yīng)記次數(shù)100——為病程記錄內(nèi)容應(yīng)記次數(shù)的平均分值，其最小分值應(yīng)≥52．評分?jǐn)?shù)學(xué)模型25次，則每項(xiàng)記錄的平均分為5分〔最低不能少于5分〕，其中有2項(xiàng)記錄超過標(biāo)準(zhǔn)，該病歷時限質(zhì)量分扣除10分，時限分?jǐn)?shù)為90分；按規(guī)定內(nèi)容監(jiān)控記錄10次，則每項(xiàng)記錄的平均分為10分，其中有1項(xiàng)記錄超過標(biāo)準(zhǔn)，該病歷內(nèi)容質(zhì)量分扣除10分，內(nèi)容分?jǐn)?shù)為90分；為90分，為甲級病歷。

住院志

工程名稱 標(biāo)準(zhǔn)時限病人入科24小時內(nèi)住院志

*住院志上級醫(yī)生審簽*最終診斷首次病程記錄上級醫(yī)生首次查房記錄

48小時內(nèi)72小時內(nèi)96小時內(nèi)病人入科8小時內(nèi)48小時內(nèi)病人住院每72小時病情穩(wěn)定病程記錄 內(nèi)120小慢性病病情穩(wěn)定病程記錄時內(nèi)院每120小日 *上級醫(yī)師日常查房記錄 時內(nèi)常病程 醫(yī)囑下達(dá)每48小時病重病程記錄 內(nèi)*病重病人上級醫(yī)師查房記醫(yī)囑下達(dá)每72小時錄 內(nèi)醫(yī)囑下達(dá)每24小時病危病程記錄 內(nèi)*病危病人上級醫(yī)師查房記醫(yī)囑下達(dá)每24小時錄內(nèi)轉(zhuǎn)科記錄醫(yī)囑下達(dá)24小時內(nèi)轉(zhuǎn)入記錄醫(yī)囑下達(dá)24小時內(nèi)交班記錄醫(yī)囑下達(dá)24小時內(nèi)接班記錄接班后24小時內(nèi)入科后每720小時階段小結(jié)內(nèi)搶救完畢后6小時搶救記錄內(nèi)搶救完畢后24小時*搶救記錄上級醫(yī)生審簽內(nèi)手術(shù)記錄每次術(shù)后24小時內(nèi)術(shù)后當(dāng)日記錄每次術(shù)后24小時內(nèi)術(shù)后次日記錄每次術(shù)后48小時內(nèi)手術(shù)病程術(shù)后第3日記錄每次術(shù)后72小時內(nèi)術(shù)后第4日記錄每次術(shù)后96小時內(nèi)*術(shù)后上級醫(yī)師查房記錄每次術(shù)后72小時內(nèi)離院記錄死亡記錄死亡后24小時內(nèi)出院記錄*記錄上級醫(yī)生審簽

死亡后24小時內(nèi)小時內(nèi)出院后24小時內(nèi)出院后24小時內(nèi)*工程只提示，不扣分。2.手術(shù)病歷按［］內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)計分。表1時限質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系類別名稱 工程名稱住院志日

住院志首次病程記錄首次上級醫(yī)師查房記錄常 用藥分析記錄病 程病重病程記錄病重上級醫(yī)師查房記錄病危病程記錄疑難病例爭論記錄搶救記錄搶救記錄上級醫(yī)師審簽手 術(shù)病程 手術(shù)記錄術(shù)后上級醫(yī)師查房記錄離 院記錄 死亡記錄上級醫(yī)師審簽死亡爭論記錄出院記錄表2內(nèi)容質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系我公司電子病歷系統(tǒng)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)．．．．．．．．我公司于是國內(nèi)最早致力于構(gòu)造化電子病歷系統(tǒng)研發(fā)的公司之一，在多電子病歷系統(tǒng)的核心技術(shù)——．在國內(nèi)處于確定領(lǐng)先地位，同時．．．．．．．．．浪前進(jìn)，期望我們的電子病歷系統(tǒng)能為您的臨床信息化建設(shè)盡一份綿薄之力！1我們公司從2023年就開頭致力于電子病歷系統(tǒng)的研發(fā)，前后已歷時六此期間我們不僅聘請了協(xié)和醫(yī)院、總醫(yī)院〔301醫(yī)院〕、北京軍區(qū)很多貴重的建議，在此，我們對他們表示誠意的感謝。2、仿Word 所見即所得的界面風(fēng)格，直觀簡潔，易學(xué)易用眾所周知，編輯器技術(shù)是電子病歷系統(tǒng)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，它是電子病歷上述要求。解決方案：研發(fā)一套仿Word模式電子病歷專用編輯器。的自有學(xué)問產(chǎn)權(quán)的仿Word模式的病歷專用編輯器。界面友好，操作便利，所見即所得，不僅實(shí)現(xiàn)了Word幾乎全部常用的編輯功能，同時實(shí)現(xiàn)了病歷中醫(yī)學(xué)術(shù)語的構(gòu)造化存儲：斜體、上下標(biāo)、下劃線、刪除線、上劃線等的設(shè)置；支持的段落的居中、居左、居右及兩端對齊設(shè)置；設(shè)置；支持表格操作，如：拆分、合并單元格，刪除行，刪除列，添加行，添加列等；支持插入圖片；支持格式刷；支持頁眉頁腳設(shè)置；3構(gòu)造化的電子病歷：指從醫(yī)學(xué)信息學(xué)的角度將以自然語言方式錄入的醫(yī)型構(gòu)造的方式保存到數(shù)據(jù)庫中。不能構(gòu)造化的電子病歷不能稱之為真正意義上的電子病歷，由于這樣的臨床路徑〔ClinicalPathway〕打下一個的數(shù)據(jù)根底，也無法對病歷中的醫(yī)學(xué)信息做檢索，統(tǒng)計，分析。解決方案：在我們的系統(tǒng)中，通過引入元素的概念實(shí)現(xiàn)了對病歷中的醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)展構(gòu)造化的處理，元素分為簡潔元素和簡單元素，而簡潔元素又可醫(yī)學(xué)用詞用語的作用，提高了病歷質(zhì)量水平。術(shù)語解釋：5、 我們可以將主訴中的醫(yī)學(xué)術(shù)語拆分為各種元素：6、 簡潔元素：是病歷中不行再劃分的有業(yè)務(wù)含義的最小術(shù)語集。如上所示的【病癥部位】，【常見病癥】等。單項(xiàng)選擇類元素：只能從元素項(xiàng)列表中選擇一個元素項(xiàng)，如：在上圖所只能從中選擇一個元素項(xiàng)往病史】是個多項(xiàng)選擇類簡潔元素，可以從中選擇多個元素項(xiàng)。編輯框類元素：可以在編輯框類元素中輸入文字，數(shù)值等文本類內(nèi)容。7、 簡單元素：由一個或一個以上的由各種類型的簡潔元素、一般文本組成有業(yè)務(wù) 含義的元素。如下所示的{吸煙史}簡單元素：8、元素屬性：必填屬性：設(shè)置該屬性后，該元素就不能從文檔中刪除。此屬性主要用于各個科室都有一些必需要做的?？茩z查，通過使用該屬性，可以避開漏檢、漏查、漏寫。只讀屬性：設(shè)置該屬性后，選擇類元素中不允許輸入文字。此屬性主要用于標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的用詞用語。比方：【發(fā)育狀況】單項(xiàng)選擇元素，設(shè)“發(fā)育不良”等選項(xiàng)中選擇所需的描述。數(shù)值范圍：對于數(shù)值型編輯類元素，設(shè)置值范圍后，當(dāng)輸入了超出42°C，系統(tǒng)將提示錯誤。4絕大多數(shù)內(nèi)容通過簡潔的鼠標(biāo)點(diǎn)擊即可實(shí)現(xiàn)，節(jié)約大量錄入時間。默認(rèn)獵取出患者病情特點(diǎn)；5、任務(wù)自動提示，準(zhǔn)時預(yù)警提示，有效避開病歷的文檔的缺寫、漏寫。6、獨(dú)有的醫(yī)學(xué)專用輸入法技術(shù)，不僅大幅度提高輸入速度，同時自動進(jìn)展構(gòu)造化存儲；在病歷的書寫過程中，可以通過調(diào)用模板來實(shí)現(xiàn)提高輸入效率，但〔它不行能涵蓋全部病例〕，且每個病例的都不盡一樣，不會千篇一律，這就要求必選借助手工對選擇的模板進(jìn)展修改和補(bǔ)充來完成病歷的編輯工作。另一方面，在一般的病歷書寫模式下，病歷的結(jié)構(gòu)化率和病歷錄入效率是一對相互沖突的結(jié)合體，提高病歷書寫效率往往是以犧牲病歷構(gòu)造化率作為代價的，所以，如何才能既提高醫(yī)生的工作效率又保證病歷的構(gòu)造化率就成了當(dāng)務(wù)之急。解決方案：研發(fā)基于電子病歷書寫的專用醫(yī)學(xué)輸入法。在我們的電子病歷系統(tǒng)中集成了一套我們自主研發(fā)的基于構(gòu)造化電而且集成了上萬條醫(yī)學(xué)專用詞組和短語，更為重要的是，開創(chuàng)性的解決了在病歷書寫的過程中自動對醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語進(jìn)展構(gòu)造化處理與存儲這一業(yè)界公認(rèn)難題。7、支持各種格式的醫(yī)學(xué)公式和表達(dá)式，使各類公式描述不再困難；8、強(qiáng)大的圖形和表格操作功能，制作表格病歷輕而易舉；的電子病歷系統(tǒng)可以說是鳳毛麟角，然而表格在病歷中的應(yīng)用又格外廣泛，甚至在一些專科病歷中，完全承受表格作為病歷格式排版〔即：通常所說的表格病歷能夠滿足病歷書寫過程中對表格操作的特別要求。在我們的病歷編輯器中，嵌入了強(qiáng)大的表格操作功能：支持增加行，增加列，刪除行，刪除列操作；支持單元格的合并、拆分操作；支持設(shè)置表格及單元格邊框的類型，寬度，顏色，顯示與否等；支持表頭在每頁上面重復(fù)；支持表格跨頁；支持在表格中插入圖片；支持在表格中插入元素來實(shí)現(xiàn)對表格中病歷內(nèi)容進(jìn)展構(gòu)造化處理；9、數(shù)據(jù)鎖定、簽入、簽出機(jī)制，避開多個人同時操作一個文檔；文檔。10、 豐富的醫(yī)學(xué)圖片庫及強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)失量圖編輯器，醫(yī)學(xué)簡圖繪制效率倍增常的做法是先才用圖形編輯工具〔類似于windows附件里自帶的畫圖工具〕將要插入的圖片繪制好，然后在以一般圖片的格式〔如：JPG，BMP等〕插費(fèi)時、費(fèi)力，可操作性差。具。使用該工具可以輕而易舉的完成各種醫(yī)學(xué)圖片的繪制。并且，由于保存在病歷中的圖片格式是矢量化的，使得對圖片的修轉(zhuǎn)變得格外簡潔。同時，在我片，通過調(diào)用該圖庫中的圖片，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)學(xué)圖片的重復(fù)利用，大大提高了醫(yī)學(xué)圖片繪制的工作效率。11、 病歷質(zhì)量自動檢查，從源頭上杜絕缺陷病歷的產(chǎn)生；12、病歷內(nèi)容全都性檢查，有效避開醫(yī)療事故；醫(yī)護(hù)人員在書寫病歷的過程中，時常會消滅前后描述不全都的問題〔例如：藥物過敏史，嬰兒性別等〕，極易消滅醫(yī)療事故。我們的電子病歷系統(tǒng)13、 敏捷的病歷復(fù)制掌握，既能快速從該患者的其他文檔中快速提取內(nèi)容，又能防止從外部復(fù)制粘貼病歷文檔；14、 支持病歷的連打、續(xù)打、以及選擇區(qū)域打印，保障了病歷輸出的及時性；支持病歷的連打、續(xù)打、重打印支持只打印選定區(qū)域的文本；支持病歷雙面打印〔充分考慮了文件夾在左側(cè)或頂端的狀況〕15、

豐富標(biāo)準(zhǔn)的各類模板庫〔簡潔元素庫、簡單元素庫〕；綜合國內(nèi)多家大中型醫(yī)院的專家模板庫；支持按性別選擇相應(yīng)的模板；支持多胞胎病歷模板16、 支持三級檢診及上級醫(yī)生修改痕跡保存，保證了病歷的真實(shí)性、嚴(yán)肅性；17、 引入消息機(jī)制，對病歷書寫過程進(jìn)展全程實(shí)時監(jiān)控在我們的系統(tǒng)中，引入了消息處理機(jī)制，通過病歷質(zhì)量監(jiān)控平臺可以實(shí)知病歷書寫者，催促其準(zhǔn)時予以改正，并自動記錄修改后的反響信息。18、 各類護(hù)理記錄模板及三測單繪制19、 支持將各種多媒體文件〔如：聲音、圖像、影像、動畫等文件〕以附件的方式附加的文檔中；〔圖片、影像文件等，主要用于記錄CT、MRI、核醫(yī)學(xué)、超聲等影像圖片和查房錄音聲像等動態(tài)信息〕，并集成了這些文件的播放器，這樣對于采集出來的各類醫(yī)學(xué)圖像、影像資料就可以輕松回放。20、 支持電子病歷的構(gòu)造化查詢與檢索要求的病歷，并可展現(xiàn)某一患者全部病歷信息，這樣醫(yī)生就可以一目了然的了解該患者的歷次病歷資料，對醫(yī)生的決策起到良好的關(guān)心作用；同時，可以進(jìn)展各種醫(yī)學(xué)類的統(tǒng)計分析，為臨床科學(xué)爭論獲得貴重的資料。21、 支持HIS、PACS、LIS、RIS等系統(tǒng)的無縫接入22、23、

電子病歷在線借閱，使病歷資源充分共享供給藥品資料快速檢索和常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)。24、 多重安全驗(yàn)證對數(shù)據(jù)的訪問。據(jù)的安全性。尖端數(shù)據(jù)加密技術(shù)承受目前國際上最為尖端并被金融證券業(yè)所廣泛承受的32位長度非對稱加密算法，使病歷數(shù)據(jù)更加安全牢靠。敏捷的權(quán)限設(shè)置通過敏捷的權(quán)限設(shè)置給系統(tǒng)中的各種角色安排相應(yīng)的權(quán)限，用戶依據(jù)的用戶無發(fā)看到高級別用戶的數(shù)據(jù)資料。文檔鎖定機(jī)制由于一份病歷可能是由多個醫(yī)生共同完成的，所以文檔的鎖定機(jī)制鎖定。數(shù)據(jù)自動備份機(jī)制手工備份數(shù)據(jù)，也可以設(shè)定在某個時間點(diǎn)由系統(tǒng)自行備份數(shù)據(jù)，使整個系統(tǒng)的運(yùn)行更加安全牢靠。25、 數(shù)據(jù)自動保存機(jī)制生故障時，能自動偵測，并提示用戶將將來得及保存的病歷文檔臨時存放在本地硬盤，待系統(tǒng)修復(fù)后，重上傳至數(shù)據(jù)庫效勞器，保證了病歷文檔的完整性。26、多級存儲機(jī)制客戶端本地存儲。27、對國際標(biāo)準(zhǔn)的支持我們的系統(tǒng)設(shè)計完全符合臨床醫(yī)學(xué)方面的HL7數(shù)據(jù)存儲格式，同時還能以DOC、PDF格式導(dǎo)出，便于日后病歷的導(dǎo)出以及和其他系統(tǒng)的對接。電子病歷功能構(gòu)造圖面對病房臨床醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生日常書寫病歷 制作相關(guān)醫(yī)療圖形和表格內(nèi)容，提高病案書寫標(biāo)準(zhǔn)。電子病歷功能構(gòu)造圖如下：****市人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)技術(shù)方案模塊主要功能有：〕入院記錄住院志模塊，主要用于住院志書寫 及其打印功能?！巢〕逃涗浤K，主要用于病程記錄書寫 及其打印功能?！?〕其他記錄模塊，主要用于與病程記錄不連續(xù)編排的記錄和某些特別記錄的書寫，如手術(shù)記錄、產(chǎn)科某些有特別要求的記錄；〕診療申請模塊，主要用于診療申請單書寫 及其打印功能。〕知情文件模塊，主要用于知情同意書書寫 及其打印功能?！?〕醫(yī)療圖形編輯模塊，主要對患者手術(shù)部位和切口進(jìn)展圖形描述日常工作效率及病案書寫質(zhì)量。**** 39****市人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)技術(shù)方案****市人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)技術(shù)方案5858****第八局部系統(tǒng)功能模塊介紹編功能名稱 具體內(nèi)容號構(gòu)造化病歷患者信息的自動提1取病歷構(gòu)造化錄入及2打印各類模板的維護(hù)與3治理

能；支持自由定制打印格式功能，支持套打以及續(xù)打〔姓名、性別、年齡、婚姻等信息自動提取到病歷中〕〔系統(tǒng)回憶〕，個人史，步診斷，診療打算等可自定義病歷文檔中的關(guān)鍵字〔不行刪除的文字〕〔填屬性、有效值范圍、正常值范圍等〕支持插入表格、圖片、矢量圖〔如：月經(jīng)史、齲齒位置、胎心等〕支持缺陷文檔智能提示〔漏填、漏寫、超范圍〕〔如：男性無月經(jīng)史，女性無前列腺檢查等〕〔如：嬰兒性別、過敏史、血型等〕支持文檔間元素內(nèi)容的刷綁定醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)維護(hù)，科室級模板有本科室醫(yī)生負(fù)責(zé)維護(hù)，同時供給各類模板庫：4及打印

入院記錄疑難病例爭論記錄階段小結(jié)〔三天〕24小時內(nèi)入出院記錄死亡病例爭論記錄各種知情同意書出院記錄死亡記錄各種檢查申請記錄。。。依據(jù)大病歷自動生成首次病程5時限檢查與任務(wù)提示式催促醫(yī)師按時完成病歷書寫6構(gòu)造化護(hù)理記錄查閱護(hù)士工作站的護(hù)理記錄，體溫單7出院記錄自動生成依據(jù)前面病歷文檔自動生成出院記錄及打印8自動生成首頁自動生成首頁并打印9屏蔽非法復(fù)制粘貼粘貼，屏蔽外部復(fù)制粘貼10文檔鎖定、簽入、避開多個人同時操作同一個文檔遷出11住院診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD10疾病12手術(shù)記錄構(gòu)造化錄自動生成手術(shù)知情同意書半自動生成術(shù)前小結(jié)入及打印全構(gòu)造化手術(shù)記錄13構(gòu)造化報告系統(tǒng)生成全構(gòu)造化的標(biāo)準(zhǔn)檢查檢驗(yàn)報告14專用醫(yī)學(xué)輸入法構(gòu)化處理15常用語及剪貼板便利醫(yī)護(hù)人員錄入病歷16自動凍結(jié)病歷對超時文檔進(jìn)展自動凍結(jié)17實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生書寫病歷治理實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生的病歷必需經(jīng)由其主管醫(yī)師簽字才能作為正式病歷文檔安全解決方案支持三級檢診機(jī)病歷三級審核18痕跡系統(tǒng)真實(shí)記錄病歷修改歷史支持無限級痕跡保存支持不同比較19多維權(quán)限系統(tǒng)〔比方病歷掃瞄或修改范圍的20 VIP患者治理2、住院護(hù)士工作站

掌握〕閱編編功能名稱具體內(nèi)容號1 病人治理能夠?qū)Σ∪顺鋈朐?、床位、病區(qū)等進(jìn)展治理〔一般2 護(hù)理記錄及特護(hù)〕等各類護(hù)理模板維護(hù)3護(hù)理部負(fù)責(zé)維護(hù)，科室級模板有本科室護(hù)士負(fù)責(zé)維與治理護(hù)，同時供給各類護(hù)理模板庫能錄入及打印包括體溫，脈搏曲線圖、血壓、出入量3生命體征記錄等等在內(nèi)的全部生命體征，并且圖示化3、病歷質(zhì)控工作站編功能名稱 具體內(nèi)容號病歷監(jiān)控 問題缺陷的的文檔以消息的方式提示病歷書寫者予以改正超時提示

動提示，催促醫(yī)生按時完成病歷文檔書寫各科室有針對性的改進(jìn)病歷書寫工作4、病歷借閱工作站編功能名稱具體內(nèi)容號1電子病歷借閱在線審批電子病歷借閱申請2紙質(zhì)病歷借閱治理紙質(zhì)病歷的借閱3病歷借閱統(tǒng)計按科室、人員統(tǒng)計病歷借閱信息5、病歷檢索與統(tǒng)計工作站編功能名稱具體內(nèi)容號1病歷檢索方案自由定制并存儲檢索方案2病歷構(gòu)造化檢索對病歷中的構(gòu)造化信息進(jìn)展檢索統(tǒng)計6、系統(tǒng)維護(hù)工作站編功能名稱號具體內(nèi)容1根底字典維護(hù)婚姻、職業(yè)、入院類別、證件類別等信息維護(hù)2用戶治理維護(hù)科室代碼、醫(yī)護(hù)人員代碼、病區(qū)代碼、床位代碼等維護(hù)3系統(tǒng)配置系統(tǒng)配置、歸檔庫配置、默認(rèn)紙張設(shè)置、默認(rèn)字體設(shè)置、病歷類別設(shè)置等4接口庫配置His接口庫設(shè)置、LisPACS接口庫設(shè)置等7、醫(yī)學(xué)資料庫編編功能名稱具體內(nèi)容號1 常見藥品資料庫 常見藥品查詢2常見診療標(biāo)準(zhǔn)庫常見診療標(biāo)準(zhǔn)查詢33ICD-10疾病編碼庫ICD-10疾病編碼查詢ICD-9-CM3手術(shù)編4ICD-9-CM3手術(shù)編碼查詢碼庫5醫(yī)學(xué)模板圖庫醫(yī)學(xué)模板圖庫治理6學(xué)問采集庫支持將各種典型病歷采集、入庫、查詢第九局部系統(tǒng)實(shí)施及培訓(xùn)效運(yùn)行所需要的治理維護(hù)隊(duì)伍和用戶專家隊(duì)伍。因現(xiàn)有軟件承受C/S構(gòu)造設(shè)計，培訓(xùn)的方法在培訓(xùn)過程中，依據(jù)不同的用戶狀況調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。1、對于負(fù)責(zé)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)的信息中心人員，培訓(xùn)的重點(diǎn)是系統(tǒng)的治理、應(yīng)用開發(fā)以及系統(tǒng)日常維護(hù)中的事務(wù)處理；2、對于醫(yī)院各部門中的較生疏計算機(jī)操作和網(wǎng)絡(luò)操作的人員，重點(diǎn)是系統(tǒng)的使系統(tǒng)治理維護(hù)人員之間的溝通橋梁；3、對于操作計算機(jī)不是很嫻熟的人員，從計算機(jī)操作、網(wǎng)絡(luò)根本操作入手，重點(diǎn)是利用系統(tǒng)完成日常工作的操作培訓(xùn)。培訓(xùn)打算及內(nèi)容序號培訓(xùn)安排工期責(zé)任單位備注1施工作領(lǐng)導(dǎo)小組1個工作日院辦2度2個工作日醫(yī)務(wù)科3試1個工作日信息科4期格式1個工作日醫(yī)務(wù)科可與5同步5格式、內(nèi)容7個工作日醫(yī)務(wù)科6從各個臨床科室抽調(diào)2名醫(yī)生參與本科室轉(zhuǎn)科電子病歷模板的培訓(xùn)與制作1個工作日醫(yī)務(wù)科7數(shù)據(jù)庫的安裝調(diào)試1個工作日廠商可與5同步8初始化系統(tǒng)數(shù)據(jù)1個工作日軟件廠商9將his1個工作日軟件廠商保持一10調(diào)整病歷類別表中內(nèi)1個工作日醫(yī)務(wù)科需要合并打印的文檔11與病案室確定各個科室常見疾病的ICD-107個工作日病案室編碼，及手術(shù)編碼12設(shè)置系統(tǒng)配置參數(shù)1個工作日信息科、醫(yī)務(wù)科13設(shè)置合理性檢查元素、1個工作日醫(yī)務(wù)科設(shè)置全都性檢查元素14模板制作前的根底知3個工作日軟件廠商識培訓(xùn)構(gòu)造化電子病歷的概念元素的概念為什么要使用構(gòu)造化的電子病歷什么是病歷模板如何制作病歷模板如何創(chuàng)立模板名目模板和女性模板性模板和女性模板頁腳什么是模板類型距元素元素的同步全都連打續(xù)打功能過上級醫(yī)師審核如何刪除模板板模板的狀態(tài)有哪些提請審核元素的屬性值什么是元素什么是簡潔元素什么是簡單元素經(jīng)存在必填屬性動綁定刷人工選擇綁定刷數(shù)值范圍鍵字什么是小模板小模板模板制作培訓(xùn)替換模板中可能大量現(xiàn)病史等元素依據(jù)全院統(tǒng)一模板制作并完善本科的住院并制作相應(yīng)的本科室使用的各類元素記錄模板

10個工作日 軟件廠商制作本科室的小模板等〕其他模板的制作操作員登錄查看我的任務(wù)列表查看在院患者列表患者

10個工作日 軟件廠商什么是必填信息什么是參與醫(yī)生填寫入院診斷病歷文檔什么是時效掌握者的病歷如何重選擇模板容寫入到元素里如何寫診斷信息病歷內(nèi)容全都性檢查元素元素模板如何通過輸入法插入小模板表達(dá)式如何插入圖片矢量圖如何完成文檔〔獨(dú)立打域打印〕文檔如何修改已經(jīng)打印的文檔核來上級醫(yī)生如何審核提做帶修改痕跡的修改次修改痕跡各綁定元素的值什么是缺陷文檔文檔模板如何刪除病歷文檔模板消息轉(zhuǎn)科操作 1個工作日 軟件廠商18會診操作1個工作日軟件廠商19在線質(zhì)量掌握2個工作日軟件廠商病歷質(zhì)控軟件廠商模板質(zhì)控軟件廠商20科室內(nèi)部質(zhì)控1個工作日軟件廠商院級質(zhì)控1個工作日軟件廠商21病歷評分及歸檔1個工作日軟件廠商22如何審核模板1個工作日軟件廠商23改1個工作日軟件廠商24出院及申請歸檔1個工作日軟件廠商25訓(xùn)1個工作日軟件廠商26培訓(xùn)3個工作日軟件廠商27系統(tǒng)客戶化修改20個工作日軟件廠商可與27同步28系統(tǒng)試運(yùn)行30個工作日軟件廠商29系統(tǒng)驗(yàn)收3個工作日科第九局部系統(tǒng)維護(hù)與售后效勞一向以“用戶的成功就是我們的成功”為宗旨，為用戶供給長期的優(yōu)質(zhì)效勞。效勞總則效勞宗旨送到底”將是供給長期技術(shù)支持效勞的宗旨。系統(tǒng)總負(fù)責(zé)對本工程的建立和實(shí)施全面負(fù)責(zé)，包括：硬件設(shè)備的安裝、調(diào)試；軟件平臺的安裝、調(diào)試；應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)；各種培訓(xùn)。同時將依據(jù)實(shí)施過程中的調(diào)查供給對將來計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)展的戰(zhàn)略和策略?，F(xiàn)場技術(shù)支持效勞通過熱線難以解決的效勞器問題，我們的工程師將在2小時之內(nèi)趕赴現(xiàn)場，供給現(xiàn)場技術(shù)支持效勞。熱線將長期供給優(yōu)質(zhì)的7*24術(shù)問題。長期技術(shù)跟蹤術(shù)訪問，定期出具技術(shù)訪問報告，為系統(tǒng)的高效、牢靠運(yùn)轉(zhuǎn)供給