面肌痙攣課件

面肌痙攣廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學百事通成員張勇面肌痙攣面肌痙攣面肌痙攣面肌痙攣思考質(zhì)疑手術(shù)療效？病因到底是什么？是否存在延遲愈合？植入墊片是否滑脫？再次手術(shù)是否有效？面肌痙攣面肌痙攣面肌痙攣面肌痙攣面肌痙攣可以得到的信息醫(yī)生自我修正美德手術(shù)無效的原因面神經(jīng)發(fā)自橋延溝，面神經(jīng)腦干段解剖位置很深，需要嫻熟的顯微解剖技術(shù)，處理面神經(jīng)腦池段往往無效。預防手術(shù)并發(fā)癥如聽力下降、耳鳴、耳聾、眩暈；面癱，聲音嘶啞、舌咽困難及飲水反嗆等。面肌痙攣薄層MR（BTFE序列）面肌痙攣薄層MR（e-THRIVE序列）面肌痙攣面肌痙攣術(shù)后5天面肌痙攣提示手術(shù)識別責任或靶血管決定手術(shù)的成敗病因明確（血管壓迫）延遲愈合非常少見植入墊片不會滑脫再次手術(shù)仍然有效面肌痙攣如何認識面肌痙攣面肌痙攣面肌痙攣面肌痙攣面肌痙攣面肌痙攣面肌痙攣診斷要點單側(cè)首先一側(cè)下眼瞼或眼周肌肉抽搐數(shù)月后累及至面頰和嘴唇，額肌不受累，嚴重時發(fā)展至同側(cè)頸部抽搐病程半年以上，可伴有耳鳴面肌痙攣需要做哪些檢查面神經(jīng)MR薄層掃描加增強篩查腫瘤了解橋延溝及毗鄰血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)間接地分析責任血管面肌痙攣鑒別診斷梅杰綜合癥雙側(cè)焦慮癥面癱后恢復期（面神經(jīng)炎、聽神經(jīng)瘤等）咀嚼肌痙攣面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛腫瘤面肌痙攣痛性咀嚼肌痙攣面肌痙攣藥物治療西藥如卡馬西平、奧卡西平等缺點只能部分緩解癥狀長期服藥存在頭暈、乏力；思維中斷等依從性低，多數(shù)對藥物無信心面肌痙攣面部肉毒素注射治療肉毒素又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素是一種神經(jīng)毒素，可作用于膽堿能運動神經(jīng)的末梢，干擾乙酰膽堿從運動神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮致使肌肉松弛，其藥效高峰在注射后在4-7天內(nèi)到達，進而使面部肌肉有不同程度的癱瘓，從而達到緩解抽搐的目的面肌痙攣面部肉毒素注射缺點療效短暫，維持3-6月以面部表情肌癱瘓換取療效，治標不治本反復多次注射后無效影響面肌功能，表現(xiàn)永久性面部不對稱（面癱）將來即使手術(shù)根治，遺留面癱影響美觀面肌痙攣手術(shù)指征診斷明確病程半年以上能耐受全麻手術(shù)有意愿接受手術(shù)面肌痙攣面神經(jīng)血管減壓術(shù)（MVD）理論基礎Shynia等研究表明面神經(jīng)血管受壓部位存在自發(fā)放電的現(xiàn)象，其去極化產(chǎn)生的動作電位以假突觸傳遞神經(jīng)沖動，刺激面神經(jīng)纖維支配的正常肌肉，進而引起肌肉的異常收縮。血管壓迫部位假突觸異常放電，在手術(shù)置入墊片解除神經(jīng)壓迫后，可以得到即刻的修復。此理論得到神經(jīng)電生理學支持（側(cè)方擴散）面肌痙攣側(cè)方擴散（LSR）術(shù)中特異性電生理監(jiān)測指標責任血管一旦移開，LSR即刻消失術(shù)中判斷療效的第三只眼睛文獻報告將手術(shù)療效從85%提高到95%，我們應用后手術(shù)療效提高到98%以上面肌痙攣側(cè)方擴散（LSR）記錄定義指痙攣側(cè)面神經(jīng)的一個分支給予一個電刺激，除了該分支支配的肌肉可以記錄到一個直接刺激反應，同側(cè)面神經(jīng)其他分支支配的肌肉也可以記錄到一個遲發(fā)的電活動。它不同于受刺激分支支配肌肉的出現(xiàn)在3-4毫秒的直接反應，而是出現(xiàn)在9-10毫秒。面肌痙攣術(shù)中監(jiān)測LSR面肌痙攣病因治療結(jié)合術(shù)中LSR監(jiān)測，治愈率達98%以上復發(fā)率極低MVD優(yōu)勢面肌痙攣開顱手術(shù)風險可控

遲發(fā)面癱術(shù)后10-14天出現(xiàn)，發(fā)生率10-20%，2-3周內(nèi)可完全恢復術(shù)中面神經(jīng)損傷監(jiān)測可基本預防聽力下降、耳鳴及眩暈監(jiān)測可控制在2%以下手術(shù)并發(fā)癥面肌痙攣腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）面肌痙攣面肌痙攣術(shù)后嚴重眩暈、聽力下降面肌痙攣牽拉小腦或絨球造成V波一過性變化預防：罌粟堿鹽水灌洗！面肌痙攣嫻熟的顯微手術(shù)技術(shù)設備顯微鏡、頭架、開顱鉆、電生理監(jiān)測設備等麻醉、神經(jīng)影像、電生理學科、ICU等學科配合團隊控制手術(shù)費用，減少住院天數(shù)獲得美譽度支撐條件面肌痙攣明確診斷一側(cè)眼瞼和面部抽搐

手術(shù)是唯一病因治療方法選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生療效很高，并發(fā)癥很低費用23000-26000元