肺癌放療課件

上午好肺癌放療肺癌放射治療現(xiàn)狀及新進(jìn)展放療一科

肺癌放療背景

肺癌，即原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡的癌，依其病理類(lèi)型不同大體分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，為世界范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：在小細(xì)胞肺癌的治療過(guò)程中，53.6﹪病例在其病程的不同時(shí)期需要接受放射治療，45.6﹪的病例在首程治療中需要接受放射治療。而在非小細(xì)胞肺癌的治療中，64.3﹪的病例需要接受放射治療，45.9﹪的病例在首程治療中需要接受放射治療。肺癌放療放療可作為病灶可切除的可手術(shù)的患者的輔助治療手段，可以作為因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)、患者原因不愿手術(shù)或病灶不可切除患者的主要局部治療，是無(wú)法治愈患者的重要的姑息治療方式。肺癌放療3D-CRT三維適形放療IMRT調(diào)強(qiáng)放療IGRT圖像引導(dǎo)放療SBRT立體定向體部放療GTV大體腫瘤體積CTV臨床靶區(qū)PTV計(jì)劃靶區(qū)ITV內(nèi)靶區(qū)（器官活動(dòng)度）BED等效生物劑量OAR危及器官V20某一器官接受大于20Gy劑量的體積占其總體積百分比MLD全肺平均劑量ABC主動(dòng)呼吸控制4DCT四維計(jì)算機(jī)斷層成像肺癌放療現(xiàn)狀一.非小細(xì)胞肺癌Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0）GTV：肺窗勾畫(huà)肺內(nèi)病灶，包括毛刺邊緣；縱膈窗勾畫(huà)縱隔內(nèi)病灶。CTV：鱗癌GTV+6mm腺癌GTV+8mm不預(yù)防照射淋巴引流區(qū)PTV：CTV+ITV（呼吸動(dòng)度）+擺位誤差（加速器、CT模擬機(jī)）約≥10mm劑量：DT66Gy/33f若T較?。ǎ?cm）可采用大分割(SBRT)，5Gy*12f或6Gy*10f肺癌放療肺癌放療背景2.局部晚期：ⅢA、ⅢBGTV：原發(fā)腫瘤（不包括肺不張）+陽(yáng)性淋巴結(jié)（短徑＞10mm或同一部位≥3個(gè)）CTV：鱗癌GTV+6mm腺癌GTV+8mm+同側(cè)肺門(mén)+相鄰易轉(zhuǎn)移淋巴引流區(qū)PTV：CTV+ITV+擺位誤差（約7-10mm）劑量：?jiǎn)渭兎暖烡T60-70Gy/30-35f,配合化療適當(dāng)降低劑量肺癌放療肺癌放療

二.小細(xì)胞肺癌（全身化療±局部放療）GTV：CT下可見(jiàn)病灶（化療后肺窗勾畫(huà)）+陽(yáng)性淋巴結(jié)（化療前）CTV：GTV+8mm+陽(yáng)性淋巴結(jié)引流區(qū)PTV：CTV+ITV+擺位誤差（約7-10mm）治療劑量：化療后達(dá)CR者DT50Gy/25f，有殘余病灶者DT54-60Gy/27-30f

研究目的肺癌放療治療類(lèi)型總劑量分割劑量治療療程術(shù)前45-501.8-2Gy4-5術(shù)后切緣陰性501.8-2Gy4-5結(jié)外侵犯或鏡下陽(yáng)性切緣54-601.8-25-6肉眼可見(jiàn)腫瘤殘余60-701.8-26-7根治性單純放療或序貫化放療60-7426-7.5同步化放療60-7026-7姑息性梗阻性疾病（上腔靜脈綜合征）30-4532-3骨轉(zhuǎn)移伴軟組織腫塊3032骨轉(zhuǎn)移不伴軟組織腫塊881天腦轉(zhuǎn)移肺癌放療脊髓總劑量50Gy，分割劑量1.8-2Gy肺臟V20＜37%MLD＜20Gy心臟V40＜100%V45＜67%V60＜33%食管平均劑量＜34Gy常見(jiàn)分割3D-CRT的正常組織劑量體積限制2010年NCCN指南肺癌放療肺部腫瘤SBRT方案和適應(yīng)癥周?chē)头伟￢S中央型肺癌肺癌放療肺部腫瘤SBRT方案和適應(yīng)癥方案適應(yīng)癥30-40Gy×1f周?chē)托∧[瘤（＜2cm），距離胸壁＞1cm15-20Gy×3f周?chē)湍[瘤，＜5cm，距胸壁＞1cm12-12.5Gy×4f周?chē)湍[瘤，尤其距胸壁＜1cm10-11Gy×5f肺癌放療新技術(shù)PET-CT：鑒別陽(yáng)性淋巴結(jié)及肺不張但其空間分辨率較低，應(yīng)結(jié)合多排CT，最佳結(jié)合為圖像融合技術(shù)肺癌放療新技術(shù)4D-CT:（為消除或減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)胸腹臟器CT掃描的影響，并反映臟器隨時(shí)間變化的規(guī)律）把時(shí)間因素納入CT掃描圖像的三維重建中，形成動(dòng)態(tài)的四維CT圖像。肺癌放療新技術(shù)ABC主動(dòng)呼吸門(mén)控目的：減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)放射治療的不利影響，以追求安全地縮小內(nèi)擴(kuò)邊?。》伟┓暖熜录夹g(shù)主動(dòng)門(mén)控呼吸治療圖示：肺癌放療新技術(shù)三維肺癌靶區(qū)圖像肺癌放療存在爭(zhēng)議1.最佳的根治劑量：對(duì)于接受單純放療或序貫化放療患者，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)≥74Gy可以顯著延長(zhǎng)患者生存期。2.是否行預(yù)防性PCI3.危及器