術(shù)后醫(yī)療賠償免責(zé)協(xié)議書

術(shù)后醫(yī)療賠償免責(zé)協(xié)議書合同編號：__________術(shù)后醫(yī)療賠償免責(zé)協(xié)議書甲方：（醫(yī)院名稱）地址：_________________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：_____________________乙方：（患者姓名）地址：_________________________身份證號碼：__________________聯(lián)系電話：_____________________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，乙方接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議，以明確雙方在乙方接受醫(yī)療服務(wù)后的權(quán)利義務(wù)。二、甲方義務(wù)：1.甲方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和操作程序?yàn)橐曳教峁┽t(yī)療服務(wù)。2.甲方應(yīng)對乙方的個人信息保密，不得泄露給第三方。3.甲方應(yīng)在醫(yī)療過程中及時告知乙方病情及治療方案，并取得乙方或乙方監(jiān)護(hù)人的同意。4.甲方應(yīng)按照約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。三、乙方義務(wù)：1.乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方自己的病情、病史和過敏史等，以便甲方制定合適的治療方案。2.乙方應(yīng)按照甲方的要求接受醫(yī)療服務(wù)，并遵守醫(yī)院規(guī)章制度。3.乙方應(yīng)按時支付醫(yī)療費(fèi)用，如有特殊情況，應(yīng)及時與甲方溝通。四、醫(yī)療賠償免責(zé)：1.甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯導(dǎo)致乙方遭受損害，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因自身原因?qū)е聯(lián)p害，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中，如因第三方原因?qū)е聯(lián)p害，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。4.乙方同意，如在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥或其他意外情況，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但甲方應(yīng)積極采取措施進(jìn)行治療。五、違約責(zé)任：1.如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。2.如乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決：1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。七、其他約定：1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計(jì)算。甲方（蓋章）：____________________乙方（簽名）：__________________甲方代表（簽名）：______________乙方代表（簽名）：______________簽訂日期：_____________________一、附件列表：1.乙方身份證復(fù)印件2.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)3.醫(yī)療服務(wù)記錄4.醫(yī)療事故/損失證明5.第三方責(zé)任證明6.友好協(xié)商記錄7.法院訴訟文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)：未按照醫(yī)療規(guī)范和操作程序提供服務(wù)未及時告知病情及治療方案未取得乙方同意進(jìn)行手術(shù)或治療2.乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用：未按時支付醫(yī)療費(fèi)用提供的個人信息不實(shí)3.甲方未依法承擔(dān)賠償責(zé)任：醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯導(dǎo)致?lián)p害未賠償4.乙方未如實(shí)告知病情、病史和過敏史：故意隱瞞重要病情信息三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療服務(wù)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的病情提供的診斷、治療和護(hù)理等服務(wù)。2.醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事件。3.醫(yī)療過錯：指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，未能盡到合理的診療護(hù)理義務(wù)，導(dǎo)致患者遭受損害。4.違約金：指一方不履行合同義務(wù)時，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц兜慕疱X賠償。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，要求甲方履行合同義務(wù)。乙方可以要求甲方支付違約金，并賠償因此遭受的損失。2.乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用：甲方應(yīng)提醒乙方及時支付醫(yī)療費(fèi)用。甲方可以要求乙方支付違約金，并賠償因此遭受的損失。3.醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯導(dǎo)致?lián)p害：乙方應(yīng)立即與甲方溝通，要求甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。乙方可以收集相關(guān)證據(jù)，向法院提起訴訟。4.爭議解決：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決爭議。若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。五、所有