第12章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病課件

生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。ǘ?/p>

DiseasesofgenitalsystemandmammaryglandDepartmentofPathologySouthernMedicalUniversity第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Content*

Carcinomaofbreast;

Prostatichyperplasia第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病乳腺癌

Carcinomaofbreast

第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病小導管乳房暈小葉第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Anormalductcells

Bbasementmembrane

Clumen(centerofduct)腺泡腔第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病導管雙層上皮內(nèi)腺上皮，外肌上皮Normallobuleofmammarygland乳腺第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病全球每年120萬婦女患乳腺癌，50萬死于該病北美、北歐高我國↑3%/年，“第一癌癥殺手”40-60歲女性，男性罕見1%乳腺外上象限>中央?yún)^(qū)>內(nèi)上象限

來自乳腺終末導管小葉單元上皮Introduction第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病ER、PR(+)：內(nèi)分泌治療好，預后好C-erbB-2(+),ER(-):預后差乳腺是女性激素的靶器官正常乳腺上皮細胞存在雌激素受體（ER）

孕激素受體（PR）ER、PR→啟動細胞分裂→促乳癌生長第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thecellsofthisbreastcarcinomaarehighlypositiveforestrogenreceptorwiththisimmunoperoxidasestain.Estrogenreceptorpositivitycorrelateswithabetterprognosis（預后）.第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thisisprogesteronereceptor(PR)positivityinabreastcarcinoma.Theusefulnessofthisdeterminationisnotaswellestablishedasforestrogenreceptors.CarcinomasthatarePRpositive,butnotERpositive,mayhaveaworseprognosis.第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病分類：乳腺癌非浸潤性癌

浸潤性癌導管內(nèi)原位癌小葉原位癌粉刺癌非粉刺導管內(nèi)癌乳頭Paget病浸潤性導管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌小管癌、乳頭Paget病伴導管浸潤癌典型髓樣癌粘液癌第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病屬于原位癌

沒有突破導管和腺泡的基底膜分類:導管內(nèi)原位癌

小葉原位癌

一、非浸潤性癌第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病1．導管內(nèi)原位癌

（Intraductalcarcinomainsitu）

起于乳腺小葉的終末導管限于導管內(nèi),基膜完整檢出率↑，5%－15%－30%

組織學:粉刺型,非粉刺型20年，30%－浸潤癌第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病AnormalductcellsBductalcancercellsCbasementmembraneDlumen(centerofduct)第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Intraductalcarcinoma.Theneoplastic（腫瘤的）cellsareconfinedtotheductbythebasementmembrane.Theneoplasticcellsaremonotonouswithroundtoovalnucleiandlittlepleomorphism.Thecellbordersarewelldemarcated（區(qū)分）.

第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病（1）粉刺癌（Comedocarcinoma）

>50%位于乳腺中央部質(zhì)硬、腫塊明顯，易觸診查出

導管擴張，內(nèi)含壞死物質(zhì)擠壓導管,壞死物質(zhì)會像粉刺一樣被擠出第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

鏡下:實性排列，中央壞死－特征癌細胞大，嗜酸，大小不一，核仁明顯，病理性核分裂多壞死區(qū)常見鈣化導管周間質(zhì)纖維組織↑，慢性炎C浸潤第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Comedocarcinomaischaracterizedbythepresenceofrapidlyproliferating,high-grademalignantcells.Thecellsinthecenteroftheductsareoftennecroticandcalcify.Thiscentralnecrosisleadstothegrosscharacteristicofextrusionofcheesymaterialfromtheductswithpressure.第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

ComedocarcinomaNotecentralnecrosis(*)andpleomorphicnuclei.Thecellsdonotextendbeyondthebasementmembrane(arrow).第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thecenteroftheductcontainscalcifiedmaterialsurroundedbynecrotic,mostlyacellulardebris.Theneoplasticcellsexhibitnuclearpleomorphismandhyperchromasia.Thebasementmembraneisintact第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病(2)非粉刺型導管內(nèi)癌（Noncomedointraductalcarcinoma）實性、（微）乳頭狀、篩狀排列，輕微壞死癌細胞小，較規(guī)則導管周間質(zhì)纖維組織增生較輕第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病2.小葉原位癌（Lobularcarcinomainsitu）

來自小葉的終末導管及腺泡

癌細胞局限于管泡內(nèi)，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在

多中心性，常累及雙側(cè)，無明顯腫塊（彌散）癌細胞實性排列，小而一致，核圓，核分裂罕見癌細胞無壞死，無間質(zhì)的炎癥反應、纖維組織增生

第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病AnormallobularcellsBlobularcancercellsCbasementmembrane第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Lobularcarcinomainsituconsistsofaneoplasticproliferation（增殖）ofcellsintheterminalbreastductsandacini.Thecellsaresmallandround.Thereisa30%riskfordevelopmentofinvasivecarcinomainthesameortheoppositebreast.第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病導管內(nèi)癌－－乳頭、乳暈乳頭、乳暈可見滲出、淺表潰瘍又稱“濕疹樣癌”表皮內(nèi)：瘤細胞孤立散在、成簇分布

大而異型，胞質(zhì)透明3.佩吉特?。≒agetdisease)第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病癌細胞穿破乳腺導管或腺泡的基底膜而侵入間質(zhì)占乳腺癌>85%分類：浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌兩種類型可并存，占10%，浸潤性小葉癌的預后較差

二、浸潤性癌第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病導管內(nèi)癌細胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤最常見（70%）1.浸潤性導管癌（Invasiveductalcarcinoma）

第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病AnormalductcellsBductalcancercellsbreakingthroughthebasementmembraneCbasementmembrane第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病大體：色灰白，質(zhì)硬，無包膜界不清，活動度差浸潤性生長乳頭下陷，橘皮樣外觀Pathologicalchanges第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Hereisaclassicinfiltrating（浸潤的）ductalcarcinoma第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thisinfiltratingductalcarcinomaofthebreastisdefinitelyinfiltratingthesurroundingbreast.Thecentralwhiteareaisveryhardandgritty,becausetheneoplasmisproducingadesmoplasticreactionwithlotsofcollagen.Thisisoftencalleda"scirrhous"appearance.第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病鏡下：巢狀、團索狀、腺樣，可見導管內(nèi)原位癌癌細胞異型明顯，核分裂多伴壞死、纖維組織增生單純癌、硬癌、不典型髓樣癌第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Cordsandnestsofcellsirregularlyinvadethetissue.Reactivefiborsis(thedesmoplasticreaction)surroundstumorcells(arrows).第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Inthecenterisaductlinedbycarcinomacells.However,thisductalcarcinomaisnotconfinedtojusttheduct,butinfiltratesoutwardintothesurroundingstromaasaninfiltratingductalcarcinoma第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thepleomorphismofthecarcinomacellswithintheductinthecenter(inacribriformpattern),aswellastheneoplasticcellsinfiltratingthroughthestromaandfat,canbeseenwiththisinfiltratingductalcarcinoma.第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Theinfiltratingductalcarcinomaofbreasthaspleomorphiccellsinfiltratingthroughthestroma.第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thebluearrowssurroundanestofneoplasticcellsinaninfiltratingductalcarcinoma.Thegreenarrowheadspointtointerveningstroma.Mitoticfiguresareseen.第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thishighermagnificationshowswelldifferentiatedduct-likestructuresinfiltratingthestromaofthebreast.

第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Small,duct-likestructuresareseeninvadingthebreaststroma.Sometumorcellsaresingle.Notetheabundantcollagenousstroma,characteristicofbreastcarcinomas.第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Scirrhous（硬的）carcinomaofthebreast第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

5%～10%，老年婦女多見癌細胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤約20%可累及雙側(cè)乳房，彌漫性多灶性分布，不易發(fā)現(xiàn)2.浸潤性小葉癌（Invasivelobularcarcinoma）第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病AnormalcellsBlobularcancercellsbreakingthroughthebasementmembraneCbasementmembrane第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

*橡皮樣，灰白柔韌，邊界不清*

轉(zhuǎn)移特殊性：腦脊液、漿膜面、卵巢、子宮、骨髓肉眼：第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

串珠狀（列兵樣排列）、細條索或環(huán)形排列正常導管周圍癌細胞小、大小一致、核分裂象少見鏡下：第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Thisisacloserviewoflineararraysoflobularcarcinomacellsinfiltratingthroughdensefibrousstroma.第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Invasivelobularcarcinoma第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Theneoplastic

cellsarenotableforeccentricnucleisetintomucinrichcytoplasm.Thenucleiarehyperchromaticandroundtooval.Nopleomorphismormitosesareseen.Thestromaisverydensewithaccellularcollagen.第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Singlestrandsofmalignantcellsinfiltratingthestroma(Indianfiling).第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病3.特殊型癌

具有特殊形態(tài)，如粘液癌、大汗腺樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、鱗狀細胞癌、炎性癌

第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

直接浸潤：乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜、胸肌及胸壁

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

外上、外下象限和中心區(qū)→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

內(nèi)上、內(nèi)下象限→乳內(nèi)動脈旁淋巴結(jié)

血行轉(zhuǎn)移：遠處任何器官

轉(zhuǎn)移途徑第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病前列腺增生癥Prostatichyperplasia第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病ProstaticHyperplasia

ProstateCancer

Prostatitis

第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病Introduction主要特點：腺體、間質(zhì)均增生與激素平衡失調(diào)有關(guān)臨床表現(xiàn)：尿道梗阻、尿流不暢

>50歲，隨著年齡增長增加第12章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2-乳腺、前列腺疾病

核桃或雞蛋大，表面光滑，結(jié)節(jié)狀

以腺體增生為主