肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療課件

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷和治療

中心人民醫(yī)院疼痛科肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療“肌筋膜痛”的術語辨析廣義：包括了任何軟組織源的、與肌肉壓痛有關的區(qū)域性疼痛。狹義：特指由扳機點（TriggerPoint,TrP）引起的疼痛。推薦在狹義上使用該術語，或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛綜合征。目前研究認為：肌筋膜痛實際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運動終板部位，長期的肌筋膜痛會導致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉變?yōu)槁蕴弁础＜〗钅rP或肌筋膜痛綜合征（MPS）肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療肌筋膜疼痛綜合癥

MyofascialPainSyndrome,MPS.癥狀:長期局部疼痛.體征:

固定壓痛點

+肌肉緊張原因:肌筋膜局部粘連/疤痕/攣縮人在一生中會有肌筋膜損傷至少一次以上

發(fā)病率高達30-93%肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療MPS病生理臨床推測:

肌肉、韌帶→附著/帶動骨骼→應力集中/交匯過度運動/姿勢→肌炎→心理壓抑→肌肉局部供血調節(jié)↓↓↓

肌筋膜微小撕裂→滲出物→沉積鈣化↓↓疤痕(粘連)→肌攣縮

→刺激傳入N纖維對致痛物敏感

血管(數/管徑)↓肌缺血/缺氧肌節(jié)生理攣縮肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療

肌缺氧疼痛MPS病生理①肌肉中一束被無菌性炎癥肌膜包繞肌纖維，硬②有病變的皮神經③增生炎癥脂肪結締組織，與深筋膜緊密相連④運動神經進入肌肉的部位臨床痛性結結節(jié)病理特點動物實驗:

肌原纖維破壞線粒體損傷滲出疤痕高能磷酸↑肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療MPS臨床表現小結⑴局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛緊束感/重物壓迫感/運動痛（牽涉/卡壓）⑵缺血痛：局部受涼/疲勞、氣溫冷、深夜、晨、傍晚情緒不佳/長時靜止/運動過度加重,活動/按摩/理療減輕⑶固定壓痛點：一側/局部肌肉緊張，僵硬

肌肉起止點附近/兩組不同方向肌肉交接處深部可摸到痛性硬結/肌索⑷肌肉損傷史：局部/臨近部位

頭、頸、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜（5）85%慢性疼痛原發(fā)/繼發(fā)MPS：骨質疏松癥、椎間盤突出、頸椎病、后支綜合征、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療MPS診斷標準

美國

5主要+1次要主要標準:1.主訴區(qū)域性疼痛2.觸發(fā)點牽涉預期分布區(qū)感覺異常3.受累肌觸診緊帶狀感4.沿緊帶狀區(qū)走行某點劇烈點狀疼痛5.測出某程度運動受限區(qū)

次要標準:壓觸痛點重復主訴痛或感覺異常2.橫向抓觸/針刺觸痛點誘發(fā)局部抽搐反應3.伸展肌肉或注射觸痛點可緩解疼痛

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療治療原則⑴去因：如抗風濕,改正姿勢,定時工作⑵改善血供：體療—

抗地心引力肌肉鍛煉按摩、熱療（紅外線、激光、拔火罐、針灸、超聲、濕熱、噴霧、透熱、經皮刺激、電針）⑶消炎鎮(zhèn)痛：

⑷抗憂郁：

以上有效但不痊愈，復發(fā)率高(5)手術松解：遠期效果好,創(chuàng)傷大肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療微創(chuàng)治療：松解肌筋膜粘連/疤痕

→消滅MPS觸痛點

穿刺效果等同手術分離肌筋膜

↓指征：（1）癥狀頑固（病情嚴重，持續(xù)時間長）（2）反復發(fā)作（3）久治不愈（各種保守療法未能奏效）（4）影響工作和生活

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療微創(chuàng)技術

穿刺

目的：松解局部粘連，消滅觸痛點遠期效果，防復發(fā)/加重

枝川阻滯

/類固醇/水針-急性

小針刀,乙醇/酚甘油

-局限

密集型溫質針

–

非神經部位

肉毒素

-痙攣性

射頻熱凝

–

所有，尤其神經部位

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療MPS微創(chuàng)治療技術肉毒素:壓痛點-10-50mg/0.5-1ml/點阻滯局部神經肌肉終板,肌肉松弛利于自主運動撕開粘連類固醇:消炎,溶解局部結蒂組織壓痛點-強的松/得保松+NS/（封閉療法）

Wall:

關鍵是機械破壞觸痛點，不在于注什么藥水強調針尖在局部反復探索分離組織注射療法75%乙醇/7.5%酚甘油:壓痛點-0.02-0.05ml

/點

凝固破壞局部細胞蛋白分離粘連川枝/水針:水壓分離、消炎板機點-地塞米松0.3mg/NS10mlqdx10

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療注射療法特點在最短的時間內，將最合理的藥物，準確的送至最需要治療的病變部位，達到最滿意的效果。操作簡便易學肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療注射治療技巧通過最有效的治療方案，熟練的穿刺技巧，病灶區(qū)域的靶點注射。壓痛點的確立：以棉簽或手指反復確定。穿刺注射技巧：注射時最好復制出原有疼痛及放射痛，加壓注射可起到液體分離的最用，穿刺針反復搗刺或擺動可起到切碎鈣化點，分離粘連之作用。肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療小針刀療法

MPS微創(chuàng)治療技術70年代江蘇朱醫(yī)生發(fā)明鎳制，象針灸針,針干較粗,針尖呈0.8mm寬的扁刀型.作用:經絡機械刺激調整切開或剝離局限性軟組織粘連,范圍約黃豆大局部組織活動加強簡單便宜容易推廣肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療

缺點:

閉合性手術-盲刀慎用于重要神經血管或器官部位如頸椎、梨狀肌或跟腱肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療密集型溫質針MPS微創(chuàng)治療技術60年代，上海骨科宣哲人教授作大量肌筋膜剝離手術受中醫(yī)經絡溫針啟發(fā)方法:損傷肌筋膜區(qū)密集刺入粗銀針加艾段燃燒加熱作用:針身溫度>100℃，病人體表55℃

體內針尖48℃針尖熱反應區(qū)最大半徑2.6mm

肌筋膜骨粘連處細胞蛋白凝固，分離，新生血管長入肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療

溫質針效果:（王福根教授）代替手術分離粘連肌筋膜局部組織血流↑50-150%1個月↑20-40%

局部組織溫度↑1.14℃

類似激光打孔肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療密集型溫質針效果MPS微創(chuàng)治療技術

急/慢MPS治愈90.6%,1-4年復發(fā)率6.5%

針刺加熱達病變組織肌筋膜深部熱療效應形成以針道為中心圓柱形熱傳導生物反應區(qū)新生毛細血管從針孔長入肌筋膜增加骨骼肌血供

肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療坐骨神經重要神經區(qū)域禁用臂叢肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療射頻熱凝療法MPS微創(chuàng)治療技術

射頻儀器→發(fā)出300KHZ高頻率電流電極周圍組織質點振蕩產熱→細胞蛋白凝固灶,毀損神經鎮(zhèn)痛

射頻針到達肌筋膜觸痛點調節(jié)射頻輸出功率和時間熱凝分離粘連,松解肌攣縮局部溫度上升

--類似激光打孔？肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療射頻熱凝療法，科學性強MPS微創(chuàng)治療技術

神經刺激功能:辨別針尖所在組織性質針尖周3 MM以內的重要神經尤其適合頸部/股部/椎間孔/臀下部臀梨狀肌/大腿根部等重要神經部位松解治療可控性好:

較好適應個體差異治療可隨時中止局部血流增加毀損增生神經末梢團肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療前中斜角肌射頻松解肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療豎脊肌腰方肌松解肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療菱形肌肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療崗上肌崗下肌小圓肌肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療股二頭、半腱、半膜肌肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療臀梨肌臀大肌梨狀肌肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療腰方肌、小關節(jié)、上下子肌損傷肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療

射頻熱凝療法

需進一步研究??！MPS微創(chuàng)治療技術

現有射頻儀的參數設置套針及電極專為神經毀損大范圍MPS肌肉松解治療耗時長

……臀中肌髂脛肌肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療MPS診斷要點肌肉起止點/肌腹

固定疼痛區(qū)2.肌肉固定觸痛點,按壓觸痛點引發(fā)肌遠端分散痛3.肌肉血供不足痛加重4.肌肉活動痛(功能受限)肌筋膜疼痛綜合癥的診斷及治療微創(chuàng)治療消滅MPS壓痛點

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