醫(yī)學信息管理制度

醫(yī)學信息管理制度第一章總則第一條目的和范圍為規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)學信息管理工作，提高醫(yī)院信息化水平，確保醫(yī)學信息的科學、準確、安全、合法和及時傳遞和使用。適用于醫(yī)院內(nèi)全部涉及醫(yī)學信息管理的部門及人員。第二條基本原則保護醫(yī)學信息的機密性與安全性。遵從醫(yī)療倫理和法律法規(guī)的要求，確保醫(yī)學信息的合法性。便于醫(yī)務人員進行醫(yī)療工作，并提高醫(yī)療質量和效率。統(tǒng)一醫(yī)學信息管理標準，確保信息的準確性和全都性。加強人員培訓，提高醫(yī)務人員對醫(yī)學信息管理的意識和本領。第三條術語定義醫(yī)學信息：指涉及醫(yī)務人員、患者、醫(yī)學研究等的各類信息。電子病歷：教唆用電子手段記錄和存儲患者健康信息的文件。醫(yī)學信息系統(tǒng)：指用于收集、存儲、傳輸、處理和分析醫(yī)學信息的計算機系統(tǒng)。醫(yī)學信息管理：指對醫(yī)學信息進行收集、存儲、傳遞、處理和分析等一系列管理活動。第二章醫(yī)學信息收集和錄入管理第四條電子病歷的建立和管理患者首次就診時，醫(yī)務人員應建立電子病歷，并記錄患者個人基本信息、病史、診斷結果等相關信息。醫(yī)務人員應依據(jù)患者每次就診情況及時更新電子病歷，并記錄治療方案、醫(yī)囑等信息。嚴禁竄改、刪除、偽造電子病歷信息，如需修改，應進行審批并留痕。電子病歷應定期進行備份和存檔，確保數(shù)據(jù)安全可靠。第五條醫(yī)學研究數(shù)據(jù)的收集和管理醫(yī)院應建立醫(yī)學研究數(shù)據(jù)收集和管理規(guī)范，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。醫(yī)務人員在進行醫(yī)學研究時，應遵從相關倫理和法律法規(guī)要求。醫(yī)務人員應將醫(yī)學研究數(shù)據(jù)及時錄入系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的安全和可追溯性。醫(yī)學研究數(shù)據(jù)應進行備份和存檔，確保數(shù)據(jù)安全可靠。第三章醫(yī)學信息傳遞和共享管理第六條電子病歷的傳遞與共享患者轉診、轉科時，醫(yī)務人員應及時將患者相關電子病歷傳遞給接診醫(yī)生或科室，并確保傳遞準確無誤。各科室應保證對患者電子病歷的及時查看和共享，以保障醫(yī)療質量和連續(xù)性。第七條醫(yī)學信息的安全傳輸醫(yī)務人員在進行醫(yī)學信息傳輸時，應采用加密傳輸方式，確保信息的安全性和完整性。禁止使用不安全的通訊工具傳輸患者信息，如郵件、即時通訊工具等。對于涉及患者隱私的醫(yī)學信息，醫(yī)務人員應嚴格掌控訪問權限，防止信息泄露。第八條醫(yī)學信息的共享與開放醫(yī)院醫(yī)學信息管理部門應建立醫(yī)學信息共享與開放的政策和流程，并定期進行審查和更新。對于符合共享與開放條件的醫(yī)學信息，應及時向相關機構共享，并確保信息的安全性和準確性。第四章醫(yī)學信息處理和分析管理第九條醫(yī)學信息處理的合法性與安全性醫(yī)務人員在進行醫(yī)學信息處理時，應遵從相關法律法規(guī)要求，確保信息的合法性和安全性。嚴禁將醫(yī)學信息用于非法商業(yè)用途，以及泄露、竄改、偽造醫(yī)學信息。第十條醫(yī)學信息分析的科學性與合理性醫(yī)務人員在進行醫(yī)學信息分析時，應采用科學、合理的分析方法，確保分析結果的準確性和可靠性。醫(yī)學信息分析結果應以數(shù)據(jù)化形式進行存儲和傳遞，便于參加醫(yī)療決策和質量管理。第十一條醫(yī)學信息技術支持醫(yī)院應配備專業(yè)的醫(yī)學信息技術人員，供應技術支持和維護醫(yī)學信息系統(tǒng)的正常運行。醫(yī)學信息技術人員應不絕學習和更新醫(yī)學信息技術知識，提高技術水平和服務質量。第五章醫(yī)學信息管理的監(jiān)督與評估第十二條監(jiān)督與評估機制醫(yī)院醫(yī)學信息管理部門應建立醫(yī)學信息管理的監(jiān)督與評估機制，定期對醫(yī)學信息管理情況進行評估。各部門應搭配醫(yī)學信息管理部門對醫(yī)學信息管理工作進行監(jiān)督，及時整改存在的問題。第十三條人員培訓和意識提高醫(yī)院應定期組織醫(yī)務人員進行醫(yī)學信息管理、保密與安全培訓，提高工作人員對醫(yī)學信息管理的意識和本領。醫(yī)務人員在參加醫(yī)學信息管理工作前，應進行相關培訓并通過考核。第六章附則第十四條本制度的解釋和修改醫(yī)院醫(yī)學信息管理部門對本制度的解釋和修改具有最終決議權。本制度的修改應依照相關程序和流程進行，并及時向各部門通知和培訓。第十五條本制度的執(zhí)行時間本制度自頒布之日起執(zhí)行。其他相關制度或規(guī)章與本制度存在沖突的，以本制度為準。以上規(guī)章制度為醫(yī)院醫(yī)