醫(yī)療機構(gòu)定點服務(wù)協(xié)議書

醫(yī)療機構(gòu)定點服務(wù)協(xié)議書合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方（服務(wù)提供方）：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為一家依法成立的醫(yī)療機構(gòu)，乙方為一家具備相關(guān)服務(wù)資質(zhì)的服務(wù)提供方，雙方為了更好地提供醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容1.1乙方同意在甲方場所為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于__________。1.2乙方應(yīng)按照甲方的要求和國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，提供專業(yè)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。第二條服務(wù)期限本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為__________年，自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。第三條服務(wù)費用3.1乙方提供的醫(yī)療服務(wù)費用按照雙方約定的價格執(zhí)行，具體費用明細(xì)如下：（1）醫(yī)療服務(wù)費用：__________元/次（2）其他費用（如有）：__________元/次3.2甲方應(yīng)按照雙方約定的時間和方式支付服務(wù)費用。第四條雙方的權(quán)利和義務(wù)4.1甲方權(quán)利和義務(wù)：（1）為乙方提供醫(yī)療服務(wù)場所及相關(guān)設(shè)施；（2）按照約定支付乙方服務(wù)費用；（3）對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（4）保密乙方提供的醫(yī)療服務(wù)信息，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方披露。4.2乙方權(quán)利和義務(wù)：（1）按照約定提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)；（2）遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，保障患者權(quán)益；（3）按照甲方要求，提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)資料；（4）對在提供醫(yī)療服務(wù)過程中獲得的甲方信息予以保密，不得泄露給第三方。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金為本協(xié)議服務(wù)費用總額的__________%。5.2因不可抗力導(dǎo)致一方無法履行本協(xié)議的，該方應(yīng)立即通知對方，并在__________小時內(nèi)提供相關(guān)證明文件。根據(jù)不可抗力的影響，雙方可協(xié)商決定部分或者全部免除責(zé)任。第六條爭議解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________甲方代表（簽名）：__________乙方代表（簽名）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2.服務(wù)提供方資質(zhì)證明3.醫(yī)療服務(wù)費用明細(xì)表4.醫(yī)療服務(wù)項目清單5.違約金計算公式6.不可抗力證明文件7.甲方患者信息保密協(xié)議8.乙方醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定時間支付服務(wù)費用，視為違約。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，視為違約。3.甲方未提供乙方所需的服務(wù)場所及相關(guān)設(shè)施，視為違約。4.乙方未遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，提供非法醫(yī)療服務(wù)，視為違約。5.雙方未履行保密義務(wù)，泄露對方信息，視為違約。6.不可抗力情況導(dǎo)致無法履行協(xié)議，經(jīng)雙方確認(rèn)，可免于承擔(dān)違約責(zé)任。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構(gòu)：依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動的單位。2.服務(wù)提供方：具備相關(guān)服務(wù)資質(zhì)，為醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的個人或單位。3.醫(yī)療服務(wù)：指醫(yī)療服務(wù)提供方在醫(yī)療機構(gòu)場所內(nèi)提供的診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)。4.違約金：一方違約時，按約定向?qū)Ψ街Ц兜馁r償金。5.不可抗力：指無法預(yù)見、無法避免、無法克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、社會事件等。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方延遲支付服務(wù)費用：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，催促支付，必要時可依法追討欠款。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)：甲方有權(quán)要求乙方立即改正，必要時可終止協(xié)議。3.甲方未提供服務(wù)場所及相關(guān)設(shè)施：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，要求提供，必要時可終止協(xié)議。4.乙方違反法律法規(guī)：乙方應(yīng)立即改正，并向甲方承擔(dān)違約責(zé)任。5.雙方泄露對方信息：應(yīng)簽署保密協(xié)議，加強信息安全管理，違約方承擔(dān)違約責(zé)任。6.遇到不可抗力情況：雙方應(yīng)及時溝通，根據(jù)情況協(xié)商調(diào)整協(xié)議履行期限或終止協(xié)議。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療機構(gòu)與專業(yè)服務(wù)提供方合作，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.醫(yī)療機構(gòu)與服務(wù)