麻醉恢復(fù)室各級(jí)醫(yī)師工作制度_第1頁
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麻醉恢復(fù)室各級(jí)醫(yī)師工作制度第一篇:麻醉恢復(fù)室各級(jí)醫(yī)師工作制度麻醉恢復(fù)室各級(jí)醫(yī)師工作制度發(fā)布人:cuijian發(fā)布時(shí)間:2010/3/7點(diǎn)擊次數(shù):6246麻醉恢復(fù)室的管理制度麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場(chǎng)所,對(duì)手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療,及時(shí)觀察病情變化,提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。手術(shù)后由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失,常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂,常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作的正規(guī)運(yùn)作,大大提高了手術(shù)病人圍麻醉期安全,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高麻醉科工作效率,縮短連臺(tái)手術(shù)等候時(shí)間,增加手術(shù)床位周轉(zhuǎn)率。麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作制度麻醉恢復(fù)室的工作人員在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下,由麻醉科醫(yī)師主持日常工作,其職責(zé)范圍同麻醉科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具體負(fù)責(zé)行政管理及儀器、物品、藥品、消毒及護(hù)士的排班工作,日常監(jiān)護(hù)及各種治療工作由護(hù)士來完成。麻醉恢復(fù)室病人一般常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目包括:血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn):1.全麻患者需完全清醒,能正確回答問題,呼吸道通暢,循環(huán)功能穩(wěn)定,血氧飽和度下降不超過術(shù)前的3%--5%。2.椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿意,一般狀況穩(wěn)定。麻醉恢復(fù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1.在麻醉科主任及護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本室的行政管理、護(hù)理工作。2.根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃,制定出恢復(fù)室工作計(jì)劃并組織實(shí)施,經(jīng)常檢查,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷提高工作質(zhì)量。3.根據(jù)當(dāng)天手術(shù)病人情況,進(jìn)行彈性排班,科學(xué)分工、密切配合醫(yī)生完成全麻病人恢復(fù)工作,必要時(shí)親自參加。做好轉(zhuǎn)、幫、帶。4.以身作則、督促各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。了解本室工作人員思想、工作、學(xué)習(xí)、關(guān)心她們的生活,遵守勞動(dòng)紀(jì)律。5.組織安排護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理工作和教學(xué)工作,保證教學(xué)工作順利完成。6.督促所屬人員做好消毒工作,按規(guī)定進(jìn)行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng),鑒定消毒效果。7.認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制定和交接班制度,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。8.負(fù)責(zé)麻醉科藥品、耗材的請(qǐng)領(lǐng)工作,并定期檢查急診手術(shù)物品準(zhǔn)備情況,檢查毒、麻限劇藥及貴重器械的管理工作并安排護(hù)士做好麻醉機(jī)及麻醉用品的消毒和保養(yǎng)工作。9.保持麻醉恢復(fù)室內(nèi)整潔、安靜、溫度適宜、空氣新鮮。10.每月及時(shí)上報(bào)各種報(bào)表。恢復(fù)室護(hù)士職責(zé)1.麻醉恢復(fù)室護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下。承擔(dān)恢復(fù)室、藥品器械室、麻醉門診的護(hù)理工作,協(xié)助領(lǐng)取各種物品。2.做好呼吸、脈搏、心電圖、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)工作,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。3.密切觀察和處理呼吸道問題,掌握吸痰技術(shù),觀察病人的意識(shí)活動(dòng)、術(shù)后出血等情況。安全而充分的進(jìn)行術(shù)后止痛。4.幫助病人做肢體活動(dòng)和深呼吸,必要時(shí)需用人工呼吸機(jī)輔助呼吸、觀察肌張力恢復(fù)情況及皮膚顏色并記錄。5.管理所屬麻醉科儀器的清潔、保養(yǎng),定時(shí)、定人、護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)進(jìn)行檢查。6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格“三查、八對(duì)”制度,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。7.認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù),不斷更新知識(shí),提高技術(shù)水平。8.指導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員的工作。病人交接制度(與手術(shù)室、與病房)1.術(shù)后病人轉(zhuǎn)至麻醉恢復(fù)室,必須由一名麻醉醫(yī)生,一名手術(shù)室護(hù)士護(hù)送,做好交接工作,并由交接雙方對(duì)病人情況評(píng)估。2.手術(shù)室護(hù)士與恢復(fù)室護(hù)士要對(duì)病人生命體征,實(shí)施手術(shù)名稱、皮膚、靜脈通道、隨身物品等進(jìn)行交接,并及時(shí)登記。3.病人離開恢復(fù)室送入病房必須由恢復(fù)室醫(yī)生決定并符合以下條件:意識(shí)清楚,能夠知道人、事、時(shí)、地、體溫、呼吸速率、心律速率、血壓、血中氧氣的濃度都要維持在正常值以上。4.送入病房由病房護(hù)士與恢復(fù)室護(hù)士交接病人的皮膚顏色,呼吸循環(huán)系統(tǒng),意識(shí)系統(tǒng),血氧飽和度、靜脈通路及隨身物品,并進(jìn)行記錄方可離去。毒、麻限制藥品管理制度1.毒麻限制藥品要做到“四定”即定位置、定數(shù)量、定期檢查、定人管理,專人領(lǐng)取。2.毒麻藥品除有專人保管,護(hù)士憑毒麻藥處方領(lǐng)取藥品。3.急救藥品除定點(diǎn)放置外,還要標(biāo)志明顯,以利搶救。4.麻醉藥品(毒麻藥)不得外借,特殊需要時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。醫(yī)療器械使用、消毒和保養(yǎng)制度1.麻醉前應(yīng)檢查所有的麻醉用具和儀器。2.麻醉后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān),取下各種銜接管,消毒螺紋管,呼吸囊等。3.麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等貴重儀器由專人管理,定期檢查及維護(hù),發(fā)現(xiàn)缺失或損壞應(yīng)立即保修,保證麻醉設(shè)備的完好率。4.喉鏡等麻醉器械專人管理,經(jīng)常檢修,以備隨時(shí)應(yīng)用。5.麻醉器械:螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸,以防交叉感染。6.浸泡喉鏡的酒精溶液要定期更換,并做好登記。外來人員參觀制度1.外來人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一安排,科室專人負(fù)責(zé)。2.外來人員必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。3.外來人員進(jìn)出手術(shù)室必須服從手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)一安排和管理,著裝整潔,按規(guī)定時(shí)間完成參觀任務(wù),不得長(zhǎng)時(shí)間逗留在手術(shù)室內(nèi),以便影響正常工作的運(yùn)行。第二篇:麻醉恢復(fù)室工作制度麻醉恢復(fù)室工作制度麻醉恢復(fù)室的工作人員在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下,由麻醉科醫(yī)師主持日常工作,麻醉恢復(fù)室日間開放,晚間急癥手術(shù)由夜班醫(yī)師進(jìn)行觀察。其職責(zé)范圍同麻醉科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具體負(fù)責(zé)行政管理及儀器、物品、藥品、消毒及護(hù)士的排班工作,日常監(jiān)護(hù)及各種治療工作由護(hù)士來完成。麻醉恢復(fù)室病人一般常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目包括:血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。一、恢復(fù)室收治標(biāo)準(zhǔn)1.凡麻醉后患者未清醒,自主呼吸未完全恢復(fù)或肌肉張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管未拔除者,均應(yīng)送恢復(fù)室。2.凡各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況,手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療者。3.麻醉患者由麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送至麻醉恢復(fù)室,必要時(shí)與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送。搬運(yùn)與護(hù)送過程中應(yīng)密切觀察病情,防止躁動(dòng),防止各種導(dǎo)管脫出,注意呼吸道梗阻,患者保暖等。4.麻醉醫(yī)師應(yīng)向麻醉恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)士詳細(xì)交班,包括:(1)患者姓名、年齡、術(shù)前情況、麻醉方式及麻醉中情況、手術(shù)方法及手術(shù)中的意外情況等等。(2)所用麻醉藥物、肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛藥的種類、劑量和應(yīng)用方法等等。(3)手術(shù)中生命體征(血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等)情況,有無險(xiǎn)情或重大病情變化等等。(4)經(jīng)過何種治療性藥物處理,效果如何。(5)手術(shù)中失血量、輸血及輸液情況、尿量等。(6)各種導(dǎo)管,如胸腔、腹腔引流管,胃腸道減壓管,動(dòng)靜脈穿刺導(dǎo)管,導(dǎo)尿管等。(7)估計(jì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。5.值班護(hù)士立即接受患者,測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度等。并向麻醉醫(yī)師問清有關(guān)病情。將患者妥善固定,以免摔傷或擅自拔除各種導(dǎo)管。二、麻醉恢復(fù)期間的記錄病人到達(dá)PACU,有指征時(shí)應(yīng)吸氧,記錄生命體征。手術(shù)室的麻醉醫(yī)師應(yīng)提供完整記錄單給PACU工作人員,并等到PACU工作人員開始處理方可離開。記錄包括如下內(nèi)容1.病人的身份、年齡、手術(shù)方法、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術(shù)前生命體征的變化。應(yīng)記載的特殊情況如耳聾、性格改變或語言障礙。2.血管內(nèi)導(dǎo)管的位置和型號(hào)。3.麻醉前用藥、抗生素、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥和逆轉(zhuǎn)藥,血管活性藥、支氣管擴(kuò)張藥和其他藥物。4.整個(gè)手術(shù)過程。對(duì)手術(shù)的有關(guān)問題(如止血是否完善、引流管的處理、體位受限)必須告知PACU的工作人員。5.麻醉過程,特別是可能影響病人術(shù)后早期恢復(fù)過程的間題,如化驗(yàn)值、靜脈穿刺困難、插管因難、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心電圖有異常變化。6.液體平衡情況,包括輸液量和種類,尿量,出血量。三、拔管指證沒有單一的指征能保證可以成功地拔除氣管導(dǎo)管。下列指征有助于評(píng)估術(shù)后病人不需要輔助通氣:1.PaO2或SpO2正常。2.呼吸方式正常。T形管通氣10分鐘試驗(yàn)表明,病人能自主呼吸,呼吸不費(fèi)力,呼吸頻率<30/min,潮氣量>300ml。單純測(cè)定肺活量或最大吸氣氣壓的價(jià)值有限,因?yàn)椴⒉豢煽俊?.意識(shí)恢復(fù),可以合作和保護(hù)氣道。4.肌力完全恢復(fù)。5.拔管前PACU的麻醉醫(yī)師應(yīng)警惕原已經(jīng)存在的氣道情況,并可能需要再次氣管內(nèi)插管。給予吸氧,吸引氣管導(dǎo)管內(nèi)、口腔內(nèi)和咽部異物;拔管前正壓通氣、面罩給氧,監(jiān)測(cè)SpO2,估計(jì)是否有氣道梗阻或通氣不足的征象。四、患者離室標(biāo)準(zhǔn)1.神志清楚,定向能力恢復(fù),平臥時(shí)抬頭>5分鐘。能辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn),能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常,無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥,如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。2.血壓、心率改變不超過術(shù)前靜息值20%,且維持穩(wěn)定30分鐘以上。心電圖正常,無明顯的心律失常和ST-T改變。3.呼吸道通暢,保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù),不需要口咽或鼻咽通氣道,通氣功能正常,呼吸頻率在12~30次/min,能自行咳嗽,排除呼吸道分泌物,PaCO2能保持在手術(shù)前正常范圍內(nèi)。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg,SpO2不低于95%。4.胸、肺X線片無特殊異常,尿量>25ml/h,電解質(zhì)及血細(xì)胞比容在正常范圍內(nèi)。5.凡術(shù)后在恢復(fù)室用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的病人,用藥后至少觀察30分鐘以上,方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。Steward曾提出在病人出恢復(fù)室以前,應(yīng)由麻醉醫(yī)師對(duì)病人蘇醒程度作一總的評(píng)價(jià),蘇醒程度可根據(jù):①清醒程度;②呼吸道通暢程度;③肢體活動(dòng)程度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),凡達(dá)到4分以上者,才能離開恢復(fù)室。五、離室患者的轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中,應(yīng)由值班護(hù)士或麻醉醫(yī)師護(hù)送患者返回原病房。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU途中,應(yīng)由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同護(hù)送。并向病房值班護(hù)士或ICU醫(yī)師與護(hù)士詳細(xì)交代病情,并移交病歷,包括監(jiān)護(hù)與治療記錄。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)常發(fā)生患者躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制、患者墜床等,另外有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障、轉(zhuǎn)運(yùn)車損壞等意外情況。護(hù)送人員均應(yīng)考慮到并及時(shí)處理,安慰患者,保持患者安靜十分重要;保證患者在運(yùn)送途中的安全是護(hù)送人員的重中之重。總之,恢復(fù)室將患者處理到最佳狀態(tài)后,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的情況將最小,反之,意外情況的發(fā)生將不可避免。第三篇:麻醉后恢復(fù)室工作制度麻醉蘇醒室工作制度一、麻醉蘇醒室配置1.設(shè)計(jì):麻醉科蘇醒室設(shè)置在手術(shù)室中心區(qū),配置2-3張床位,依據(jù)我院手術(shù)量和手術(shù)情況,手術(shù)室無接臺(tái)手術(shù)在手術(shù)室蘇醒。2.設(shè)備:具有監(jiān)測(cè)和處理術(shù)后常見并發(fā)癥的基本設(shè)施,如每張床位配備有無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)監(jiān)測(cè)儀、麻醉機(jī)、吸引器,常用的呼吸、循環(huán)的急救藥品和靜脈用液體。室內(nèi)配備多個(gè)電源插頭、低壓氧、醫(yī)用消耗品及氣管內(nèi)插管用具、除顫器等,并時(shí)刻處于備用狀態(tài)。3.人員:患者的麻醉醫(yī)師為蘇醒室的責(zé)任醫(yī)師,當(dāng)班護(hù)士協(xié)助監(jiān)測(cè)病人。責(zé)任麻醉師把恢復(fù)過程中的生命體征及特殊處理認(rèn)真記錄在麻醉蘇醒記錄單上。二、收治指征1.凡麻醉后患者未清醒,自主呼吸未完全恢復(fù)或肌肉張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管未拔除者,均應(yīng)送蘇醒室。2.凡各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況,手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療者。3.部位麻醉生命體征不平穩(wěn)者。4.麻醉患者由麻醉醫(yī)師護(hù)送至麻醉蘇醒室,必要時(shí)與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送。麻醉醫(yī)師全程密切觀察病情,防止躁動(dòng),防止各種導(dǎo)管脫出,注意呼吸道梗阻,患者保暖等。三、病人離室指征1.全麻患者神志清楚,定向能力恢復(fù),平臥時(shí)抬頭>5秒鐘。能辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn),能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常,無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥,如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。2.椎管內(nèi)麻醉(特指蛛網(wǎng)膜下腔阻滯)患者麻醉平面低于T5,且平面穩(wěn)定。局部阻滯麻醉意外患者生命體征平穩(wěn)。3.血壓、心率改變不超過術(shù)前靜息值20%,且維持穩(wěn)定30分鐘以上。心電圖正常,無明顯的心律失常和ST-T改變。4.呼吸道通暢,保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù),不需要口咽或鼻咽通氣道,通氣功能正常,呼吸頻率在12~30次/分,能自行咳嗽,排除呼吸道分泌物,PaCO2能保持在手術(shù)前正常范圍內(nèi)。面罩吸氧SpO2不低于95%或術(shù)前基礎(chǔ)值。5.凡術(shù)后在恢復(fù)室用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的病人,用藥后至少觀察30分鐘以上,方可轉(zhuǎn)出蘇醒室。第四篇:麻醉恢復(fù)室管理制度麻醉恢復(fù)室管理制度1.為確保麻醉恢復(fù)期病人的安全性,設(shè)置麻醉恢復(fù)室。2.麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作的一部分,應(yīng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行管理。3.凡麻醉結(jié)束后尚未清醒,或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室。4.待患者清醒,肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward蘇醒評(píng)分,必須達(dá)到4分才能離開麻醉恢復(fù)室。5.如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng),或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者,應(yīng)積極查找原因,及時(shí)處理,并考慮轉(zhuǎn)ICU,以免延誤病情。6.患者收入或轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室,均應(yīng)由麻醉醫(yī)師決定,麻醉專業(yè)護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)與診治。復(fù)蘇室管理制度一、復(fù)蘇室屬于麻醉科領(lǐng)導(dǎo)24小時(shí)開放由麻醉醫(yī)師繼續(xù)負(fù)責(zé)他所操作的手術(shù)麻醉病人直到完全恢復(fù)再根據(jù)恢復(fù)情況轉(zhuǎn)回原病房或外科監(jiān)護(hù)病房。二、復(fù)蘇室應(yīng)緊靠手術(shù)室既方便麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師的搶救也方便在必要時(shí)還可迅速返回手術(shù)室作搶救治療。三、復(fù)蘇室的床位數(shù)一般按與手術(shù)臺(tái)數(shù)1:2設(shè)置或按手術(shù)人次24小時(shí)內(nèi)每4次手術(shù)設(shè)復(fù)蘇病床1張。以每病室36張床為宜。四、復(fù)蘇室的建筑設(shè)計(jì)要求包括空間面積、空氣調(diào)節(jié)、電源插座、中心供氧和吸引、通氣采光、清潔衛(wèi)生和預(yù)防感染等內(nèi)容與監(jiān)護(hù)病房相同。五、復(fù)蘇室的監(jiān)測(cè)設(shè)備、治療用具、急救藥物等都根據(jù)麻醉復(fù)蘇要求配備病床必須安有車輪以便隨意推動(dòng)。六、復(fù)蘇室業(yè)務(wù)技術(shù)管理1.必須配備有經(jīng)驗(yàn)、有技術(shù)的高素質(zhì)護(hù)士具有扎實(shí)的臨床護(hù)理基礎(chǔ)還要了解麻醉藥、肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)掌握各種監(jiān)測(cè)方法熟練地施行氣管插管、心臟復(fù)蘇、心律失常診斷和常規(guī)治療并能正確地使用呼吸器等特殊技術(shù)操作。2.要配備1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排護(hù)理組織工作。3.手術(shù)病人拔除氣管導(dǎo)管送到復(fù)蘇室后麻醉醫(yī)師必須向護(hù)士介紹病情其內(nèi)容要包括1)病人施行的是什么麻醉方法手術(shù)操作過程情況如何2)

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