神經(jīng)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識介紹

醫(yī)學(xué)背景知識1.神經(jīng)系統(tǒng)解剖和功能神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓以及與其相連的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成。神經(jīng)系統(tǒng)借助感受器接受內(nèi)、外環(huán)境中的各種刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)傳至腦和脊髓的各級中樞，在此對刺激進(jìn)行整合后再經(jīng)傳出神經(jīng)傳至各效應(yīng)器。

1．一方面調(diào)節(jié)和控制體內(nèi)各系統(tǒng)各器官的功能活動，使機(jī)體成為一個統(tǒng)一的整體；另一方面調(diào)整機(jī)體功能活動與不斷變化的外界環(huán)境相適應(yīng)，因此，神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體的主導(dǎo)系統(tǒng)。

2．人類在長期進(jìn)化發(fā)展過程中，人類的大腦皮質(zhì)高度發(fā)展。而人腦作為高級神經(jīng)活動（思維和意識）的器官，反過來又進(jìn)一步推動了勞動和語言的發(fā)展，這樣人類就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了一般動物的范疇，不僅能適應(yīng)和認(rèn)識世界，而且能主觀能動地改造世界，使自然界為人類服務(wù)。神經(jīng)系統(tǒng)的解剖與功能神經(jīng)系統(tǒng)是一個不可分割的整體，為了學(xué)習(xí)上的方便可從不同角度將其區(qū)分。(1)按其位置和功能不同可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)centra1nervoussystem包括腦和脊髓。腦位于顱腔內(nèi)；脊髓位于椎管內(nèi)，兩者在枕骨大孔處相連續(xù)。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)periphera1nervoussystem包括與腦相連的12對腦神經(jīng)和與脊髓相連的31對脊神經(jīng)。（2）按分布的對象不同可分為:軀體神經(jīng)系統(tǒng)somaticnervoussystem和自主神經(jīng)系統(tǒng)auto-nomicnervoussystem（內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)）。它們的中樞部也在腦和脊髓內(nèi)，而周圍部分別稱為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。兩者都有感覺（傳入）和運(yùn)動（傳出）兩種纖維成分。內(nèi)臟神經(jīng)除部分獨(dú)立走行外，皆行于腦神經(jīng)和脊神經(jīng)內(nèi)。軀體神經(jīng)somaticnerves主要分布于皮膚和運(yùn)動器（骨、骨連結(jié)、骨骼?。芾砥つw的感覺和運(yùn)動器的運(yùn)動及感覺。可分為軀體運(yùn)動神經(jīng)和軀體感覺神經(jīng)。a:軀體運(yùn)動(傳出)神經(jīng)：由中樞發(fā)出神經(jīng)分布于骨骼肌，管理骨骼肌的隨意運(yùn)動。骨骼肌為效應(yīng)器。b:軀體感覺(傳入)神經(jīng)：分布于皮膚和運(yùn)動器的感受器，管理它們的感覺。感受器接受周圍的感覺沖動后沿傳入神經(jīng)由周圍傳至中樞。內(nèi)臟神經(jīng)viscera1nerves又稱自主神經(jīng)，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，管理它們的感覺和運(yùn)動，可分為內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)。a:內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)：支配平滑肌、心肌和腺體的內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)，根據(jù)功能不同又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。b:內(nèi)臟感覺神經(jīng)：分布于內(nèi)臟，管理內(nèi)臟的感覺。神經(jīng)系統(tǒng)組成人體神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構(gòu)成，神經(jīng)組織包括神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)。神經(jīng)細(xì)胞具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動的功能，是神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)和功能單位，因此，又稱神經(jīng)元neuron。神經(jīng)膠質(zhì)是神經(jīng)組織的輔助成分，對神經(jīng)元具有支持、髓鞘形成、修復(fù)、代謝物質(zhì)的傳遞等作用。下面概括介紹神經(jīng)元的構(gòu)造、分類以及神經(jīng)元間的聯(lián)系（突觸）。1．胞體大小不一，形態(tài)各異，它也是由細(xì)胞膜、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)組成。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)除含一般細(xì)胞器外，還有神經(jīng)元的特殊結(jié)構(gòu)如尼氏體和神經(jīng)原纖維等。胞體是神經(jīng)元的代謝和營養(yǎng)中心。2．突起（1）樹突dendrite數(shù)量為一個或多個，一般較短，反復(fù)分支，逐漸變細(xì)，形如樹枝狀。樹突具有接受刺激和將沖動傳入細(xì)胞體的功能。（2）軸突axon每個神經(jīng)元只有一條軸突，其長短因神經(jīng)元而異，短者僅數(shù)微米，長者可達(dá)1m以上。軸突全長粗細(xì)均勻。軸突的功能是將沖動自胞體傳出到其他神經(jīng)元或效應(yīng)器。軸突表面的細(xì)胞膜稱為軸膜，軸突內(nèi)的細(xì)胞質(zhì)稱軸漿。神經(jīng)元胞體內(nèi)合成的蛋白質(zhì)等可經(jīng)軸漿運(yùn)輸至末梢。軸突為髓鞘和神經(jīng)膜所包被，或僅為兩者之一所包被，則稱為神經(jīng)纖維nervefiber。大多數(shù)軸突末梢都分出許多細(xì)支（終未支），每一支的未端呈鈕扣狀膨大，稱終結(jié)terminalbouton。3．神經(jīng)元的分類按神經(jīng)元功能之不同，可分為感覺神經(jīng)元、運(yùn)動神經(jīng)元和聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。

（1）感覺神經(jīng)元sensoryneuron也稱傳入神經(jīng)元，能感受內(nèi)、外界刺激并將刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動傳向中樞。（2）運(yùn)動神經(jīng)元motorneuron也稱傳出神經(jīng)元，能將沖動自中樞傳至效應(yīng)器（肌、腺體），其胞體位于中樞內(nèi)，其軸突由中樞出來沿周圍神經(jīng)傳出沖動。

（3）聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元associationneuron也稱中間神經(jīng)元，位于感覺神經(jīng)元與運(yùn)動神經(jīng)元之間，起聯(lián)絡(luò)作用。4.突觸（1）突觸的概念：神經(jīng)系統(tǒng)由大量神經(jīng)元構(gòu)成，神經(jīng)元之間是相互聯(lián)系共同完成功能活動的。一個神經(jīng)元與另一個神經(jīng)元相聯(lián)系的接觸點(diǎn)，稱為突觸synapse。它們的聯(lián)系并不連續(xù)，僅是互相接觸。最多見的突觸方式是一個神經(jīng)元軸突未梢的終結(jié)與另一個神經(jīng)元的胞體或樹突相接觸，分別稱為軸體突觸、軸樹突觸。此外還有軸軸、樹樹突觸等。（2）電鏡下典型的化學(xué)性突觸的結(jié)構(gòu)及突觸部位的傳導(dǎo)過程：

大部分突觸屬于化學(xué)性突觸，即沖動的傳遞需借化學(xué)性的神經(jīng)遞質(zhì)的作用。電鏡下，一個典型的化學(xué)性突觸包括三部分：突觸前部、突觸后部和突觸間隙。突觸前、后部在突觸間隙處相對應(yīng)的細(xì)胞膜，分別稱為突觸前膜和突觸后膜。在突觸前部有密集的突觸囊泡synapticvesicle，囊泡內(nèi)含有神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿等）。當(dāng)神經(jīng)沖動到達(dá)突觸前部時，突觸囊泡移向突觸前膜并與其融合，形成開口，將神經(jīng)遞質(zhì)釋放到突觸間隙，然后作用于突觸后膜上的受體，引起下一個神經(jīng)元發(fā)生興奮（或抑制性的變化）。5．神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射和反射弧的概念：神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動十分復(fù)雜，但基本活動方式是反射reflex。所謂反射是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激所做出的反應(yīng)。反射活動的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧reflexarc。最簡單的反射弧由感覺和運(yùn)動兩個神經(jīng)元組成，如膝跳反射。而一般的反射弧都在感覺與運(yùn)動神經(jīng)元之間存有不同數(shù)目的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。反射弧的五個基本組成部分：感受器→傳入神經(jīng)→反射中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器。反射弧中任一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，反射活動即減弱或消失。臨床上常通過一些反射檢查協(xié)助診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病。6．神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，由于神經(jīng)元的胞體和突起聚集的部位和排列方式的不同而有不同的術(shù)語?！屹|(zhì)graymatter和白質(zhì)whitematter(1)在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體及其樹突聚集的部位，色澤灰暗，稱為灰質(zhì)。位于大腦和小腦表層的灰質(zhì)，稱為大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)。(2)在中樞神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)元軸突集中的地方，因多數(shù)軸突具有髓鞘，顏色蒼白，稱為白質(zhì)。▲神經(jīng)核nucleus和神經(jīng)節(jié)ganglion(1)神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)塊，其內(nèi)聚集有形態(tài)和功能相同的神經(jīng)元胞體，稱為神經(jīng)核。(2)神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)，神經(jīng)元胞體集聚的地方，形狀略膨大，稱為神經(jīng)節(jié)，如腦、脊神經(jīng)節(jié)?！w維束fibertract和神經(jīng)nerve(1)纖維束：在中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)，起止、行程和功能相同的神經(jīng)纖維集聚成束，稱為纖維束或傳導(dǎo)束。(2)神經(jīng)：在周圍神經(jīng)，神經(jīng)纖維集合成粗細(xì)不等的集束，由不同數(shù)目的集束再集合成一條神經(jīng)。每條纖維、每個集束和整條神經(jīng)的周圍都包有結(jié)締組織被膜。腦的分部與功能分區(qū)：(1)腦的結(jié)構(gòu)人腦的構(gòu)造:額葉（紅色）、頂葉（橙色）、顳葉（綠色）、枕葉（黃色）、\o"小腦"小腦人腦的構(gòu)造:額葉（紅色）、頂葉（橙色）、顳葉（綠色）、枕葉（黃色）、\o"小腦"小腦（藍(lán)色）、腦干（灰色）\o"大腦"大腦，包括\o"額葉"額葉\o"頂葉"頂葉\o"枕葉"枕葉\o"顳葉"顳葉\o"島葉"島葉\o"小腦"小腦，包括\o"蚓部"蚓部\o"小腦半球(尚未撰寫)"小腦半球\o"間腦"間腦，包括\o"視丘"視丘\o"下視丘"下視丘\o"腦干"腦干，包括\o"中腦"中腦\o"腦橋(尚未撰寫)"腦橋\o"延髓"延髓（2）腦的功能分區(qū)大腦(Brain)包括左、右兩個半球及連接兩個半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質(zhì)，稱大腦皮質(zhì)，其深方為白質(zhì)，稱為髓質(zhì)。髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)為基底神經(jīng)節(jié)。大腦半球表面凹凸不平，布滿深淺不同的溝，溝間的隆凸部分稱腦回。大腦每一半球又分為四個葉（lobe），包括額葉（frontallobe），為四個腦葉中之最大者，約占大腦半球的三分之一；顳葉（temporallobe），頂葉（parietallobe）和枕葉（occipitallobe）。

各葉的位置、結(jié)構(gòu)和主要功能如下：1、額葉：也叫前額葉。位于中央溝以前。在中央溝和中央前溝之間為中央前回。在其前方有額上溝和額下溝，被兩溝相間的是額上回、額中回和額下回。額下回的后部有外側(cè)裂的升支和水平分支分為眶部、三角部和蓋部。額葉前端為額極。額葉底面有眶溝界出的直回和眶回，其最內(nèi)方的深溝為嗅束溝，容納嗅束和嗅球。嗅束向后分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)嗅紋，其分叉界出的三角區(qū)稱為嗅三角，也稱為前穿質(zhì)，前部腦底動脈環(huán)的許多穿支血管由此入腦。在額葉的內(nèi)側(cè)面，中央前、后回延續(xù)的部分，稱為旁中央小葉。負(fù)責(zé)思維、計(jì)劃，與個體的需求和情感相關(guān)。2、頂葉：位于中央溝之后，頂枕裂于枕前切跡連線之前。在中央溝和中央后溝之間為中央后回。橫行的頂間溝將頂葉余部分為頂上小葉和頂下小葉。頂下小葉又包括緣上回和角回。響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺，該區(qū)域也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)。3、顳葉：位于外側(cè)裂下方，由顳上、中、下三條溝分為顳上回、顳中回、顳下回。隱在外側(cè)裂內(nèi)的是顳橫回。在顳葉的側(cè)面和底面，在顳下溝和側(cè)副裂間為梭狀回，，側(cè)副裂與海馬裂之間為海馬回，圍繞海馬裂前端的鉤狀部分稱為海馬鉤回。負(fù)責(zé)處理聽覺信息，也與記憶和情感有關(guān)。4、枕葉位于枕頂裂和枕前切跡連線之后。在內(nèi)側(cè)面，，距狀裂和頂枕裂之間為楔葉，與側(cè)副裂候補(bǔ)之間為舌回。負(fù)責(zé)處理視覺信息。5、島葉：位于外側(cè)裂的深方，其表面的斜行中央鉤分為長回和短回。

6、邊緣系統(tǒng)：與記憶有關(guān)，在行為方面與情感有關(guān)。（3）在正常情形之下，大腦兩半球的功能是分工合作的，胼胝體是兩半球信息交流的橋梁，完成各功能區(qū)的分工合作。對大腦半球的功能，可歸納為以下幾點(diǎn)認(rèn)識：大腦分左右兩個半球，每一半球上分別有運(yùn)動區(qū)、體覺區(qū)、視覺區(qū)、聽覺區(qū)、聯(lián)合區(qū)等神經(jīng)中樞。由此可見，大腦兩半球是對稱的。在神經(jīng)傳導(dǎo)的運(yùn)作上，兩半球相對的神經(jīng)中樞，彼此配合，發(fā)生交叉作用：兩半球的運(yùn)動區(qū)對身體部位的管理，是左右交叉、上下倒置的；兩半球的視覺區(qū)與兩眼的關(guān)系是：左半球視覺區(qū)管理兩眼視網(wǎng)膜的左半，右半球視覺區(qū)管理兩眼視網(wǎng)膜的右半；兩半球的聽覺區(qū)共同分擔(dān)管理兩耳傳入的聽覺信息。兩半球的聯(lián)合區(qū)，分別發(fā)揮左右半球相關(guān)各區(qū)的聯(lián)合功能。在整個大腦功能上，兩半球并不是各自獨(dú)立的，兩者之間仍具有交互作用；而交互作用的發(fā)揮，乃是靠胼胝體的連接，得以完成。在正常情形之下，大腦兩半球的功能是分工合作的，在兩半球之間，由神經(jīng)纖維構(gòu)成的胼胝體，負(fù)責(zé)溝通兩半球的信息。如果將胼胝體切斷，大腦兩半球被分割開來，各半球的功能陷入孤立，缺少相應(yīng)的合作，在行為上會失去統(tǒng)合作用。癲癇疾病知識癲癇的定義及發(fā)展概況癲癇是由多種病因引起的慢性腦部疾患。是一組疾病和綜合癥，以腦部神經(jīng)系統(tǒng)反復(fù)突然過度放電所致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為特征，是一種起源于大腦，并反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)、意識狀態(tài)等不同程度的功能障礙。具有發(fā)作性、反復(fù)性和自然緩解性等特征。癲癇是一個伴隨人類產(chǎn)生就有的古老的疾病。追朔到4000年前的漢穆拉比法典就有癲癇的記載；在公元前5世紀(jì)醫(yī)學(xué)之父希波克拉底（Hippocrates）在《onthesacredDisease》一書中對癲癇大發(fā)作、小發(fā)作等做過詳細(xì)定義性描述。公元175年希臘醫(yī)學(xué)家蓋倫（Galen）明確指出是腦部疾病導(dǎo)致癲癇發(fā)作；1861年英國醫(yī)生杰克遜（HaghlingsJackson）首先提出癲癇是由于腦灰質(zhì)異常結(jié)構(gòu)的過度放電所引起。隨之革瓦斯（WillianGowers）又詳細(xì)描述了大量臨床綜合癥，開創(chuàng)了人類對癲癇科學(xué)認(rèn)識的新紀(jì)元。1913年苯巴比妥用于治療癲癇病，1937年苯妥英鈉用于臨床，開創(chuàng)了科學(xué)治療癲癇的時代。1929年德國精神病科學(xué)家HansBerger第一次在健康人頭皮上描記到電位變化，開拓了神經(jīng)生理的新紀(jì)元。20世紀(jì)70年代，對癲癇病的研究進(jìn)入細(xì)胞水平的中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)及離子通道；在臨床方面長程監(jiān)測腦電圖、錄像腦電圖、MRI及CT的應(yīng)用，提高了癲癇的診斷及鑒別診斷和病因診斷的水平。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的檢測手段、新的抗癲癇藥物、新的治療方法（包括手術(shù)、伽瑪?shù)兜龋?yīng)運(yùn)而生，給廣大癲癇病患者帶來新的希望。癲癇的流行病學(xué)及其社會學(xué)意義癲癇可發(fā)生于各年齡組，但兒童期和老年期期患病率明顯增高，超過50%的患者首次發(fā)病年齡在20歲之內(nèi)。據(jù)一份世界衛(wèi)生組織報告，癲癇的患病率在發(fā)達(dá)國家、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌國家、發(fā)展中國家和不發(fā)達(dá)國家分別為5.0‰、6.1‰、7.2‰、11.2‰，估計(jì)全球有約5000萬癲癇病人。國內(nèi)的癲癇流行病學(xué)調(diào)查表明：癲癇病人約900萬人，這是一組不小的數(shù)字，它不僅給患者的身心健康造成很大的危害，也給患者家庭與社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)。首先，癲癇是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病。長期反復(fù)的癇性發(fā)作導(dǎo)致許多病人智力減退、精神異常、記憶力低下，社會適應(yīng)能力極差。長期服用抗癲癇藥物又使一部分患者產(chǎn)生明顯的毒副作用：嗜睡、困倦和注意力不集中等，使患者很難接受正常的教育和勝任正常的工作，尤其是那些自嬰幼兒時期就發(fā)病的患者。直接影響了患者自身的生活質(zhì)量和國家民族的人口素質(zhì)。癲癇不僅給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且由于癇性發(fā)作的不確定性，我們很難估計(jì)患者什么時候發(fā)病，什么時候不發(fā)病。因此，患者獨(dú)立生活和工作的潛在危險性很大。在日常生活中，患者不能單獨(dú)在家或外出，常需有人陪伴，在思想上和人力上也給家人造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。與其他疾病不同，死亡率并不能反映癲癇的嚴(yán)重程度。國內(nèi)報道癲癇死亡率為2.42/10萬～7182/10萬，但真正因癲癇本身死亡(死于癲癇持續(xù)狀態(tài))的只占所有死因的20%，有40.21%因意外事件死亡，死于自殺者占5.51%，不明原因的死亡為4.13%。另據(jù)報道癲癇病人的自殺率是一般人群的5～6倍。癲癇患者自殺率增高的原因可能與其社會適應(yīng)能力下降和婚姻與就業(yè)的障礙造成思想和精神負(fù)擔(dān)有關(guān)。癲癇的病因分型癲癇分為原發(fā)性，繼發(fā)性和隱源性癲癇。原發(fā)性癲癇也叫特發(fā)性癲癇；無器質(zhì)性病變并具有遺傳傾向的癲癇。它是一組特定的癲癇綜合癥，對于兒童，往往和年齡有密切關(guān)系，有些與遺傳因素有關(guān)系。繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇，也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。引起此類癲癇的疾患很多，主要分以下兩類：一是腦內(nèi)疾患，各種各樣腦病，如，腦血管病、顱腦損傷、腦炎、腦膜炎、腦積水、腦膿腫、炎性肉芽腫、顱內(nèi)腫瘤、腦寄生蟲、顱腦外傷、脫