南中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱-床邊教學(xué)(108學(xué)時(shí))

南京中醫(yī)藥大學(xué)

內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱

（供中醫(yī)臨床專業(yè)床邊教學(xué)用）

課程名稱：內(nèi)科學(xué)________________英文名稱：Medicine______________

課程類別：必修__________________課程類型：考試__________________

課程編碼：030820______________課程學(xué)分：6___________________

課程總學(xué)時(shí)：108_________________實(shí)驗(yàn)（實(shí)訓(xùn)I）學(xué)時(shí)：_____________________

開課單位：第一臨床醫(yī)學(xué)院教研室：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)____________

課程負(fù)責(zé)人：潘濤________________

一、一般情況

《內(nèi)科學(xué)》是研究內(nèi)科疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診療技術(shù)的臨床學(xué)科，屬臨床專業(yè)課，是

各臨床學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科，也是臨床專業(yè)本科教學(xué)的主干課程。

高等中醫(yī)院校開設(shè)“內(nèi)科學(xué)”的目的，是培養(yǎng)學(xué)生在系統(tǒng)掌握中醫(yī)學(xué)理論和技能的基礎(chǔ)

上，掌握常見病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療知識(shí)，掌握必要的危重病搶救知識(shí)與技能，使學(xué)生能適應(yīng)臨

床工作的需要,有利于中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)臨床的相互滲透與利用，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色,

促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。

《內(nèi)科學(xué)》是一門實(shí)踐性強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣的學(xué)科，又是一門快速發(fā)展的學(xué)科。因此，教

學(xué)中應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際，力求以辯證唯物主義思想、應(yīng)用發(fā)展的觀點(diǎn)來組織教學(xué)。講授時(shí)

要求概念準(zhǔn)確清楚，臨床思維嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，內(nèi)容重點(diǎn)突出、方法切實(shí)可行；要求講授內(nèi)容層次

分明，突出常見病與多發(fā)病、當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的疾病的講授，并注意反映本學(xué)科的新

進(jìn)展，注重床邊教學(xué)的實(shí)施與臨床見習(xí)，重視本學(xué)科在實(shí)踐中的具體應(yīng)用。

本大綱根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》（第二版）教材編寫，適用于中醫(yī)學(xué)專

業(yè)各專業(yè)方向五年制實(shí)施床邊教學(xué)的本科生教學(xué)。教材內(nèi)容中傳染病內(nèi)容在該專業(yè)開設(shè)的

《傳染病學(xué)》課程中講授及考核，部分與急診醫(yī)學(xué)重疊的內(nèi)容如急性呼吸衰竭、ARDS、DIC,

上消化道出血等，放在《急診醫(yī)學(xué)》中講授，該大綱中不作教學(xué)及考試要求。

教學(xué)大綱中將教學(xué)內(nèi)容分為課堂講授結(jié)合臨床見習(xí)與病區(qū)典型病例床邊教學(xué)兩大部分，

各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，可以保證典型病例有較大選擇空間的疾病應(yīng)實(shí)施病床邊教學(xué)，其余

疾病根據(jù)具體施教條件，實(shí)施課堂理論教學(xué)隨后床邊強(qiáng)化的教學(xué)方法。

二、教學(xué)內(nèi)容與方法

第一章呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)慢性阻塞性肺病

慢性支氣管炎

［目的要求］

1.掌握COPD、慢性支氣管炎的病因，COPD的臨床分級(jí)；慢支的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療

原則。

2.熟悉慢性支氣管的輔助檢查及其診斷意義、臨床分型與分期。

3.了解慢性支氣管炎的病理改變。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：概念、流行病學(xué)特點(diǎn)。

2.病因、發(fā)病機(jī)制及病理：病因包括吸煙、感染、理化因素及過敏因素，重點(diǎn)介紹吸煙的

危害，長期反復(fù)作發(fā)可發(fā)展為慢性。

3.臨床表現(xiàn)：著重介紹“咳、痰、喘、炎”的臨床特點(diǎn)。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)、痰液檢查、X線檢查及肺功能檢查等。突出肺功能檢查的

主要改變及診斷價(jià)值。

5.診斷與鑒別診斷

(1)診斷要點(diǎn)。

(2)鑒別診斷：肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及肺癌等。

6.并發(fā)癥：阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等。

7.治療：發(fā)作期對(duì)癥處理、抗菌藥物的應(yīng)用；緩解期治療。

8.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

阻塞性肺氣腫

［目的要求］

1.掌握阻塞性肺氣腫的主要病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。

2.熟悉阻塞性肺氣腫的治療。

3.了解阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制、病理改變。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：概念及分類。

2.病因與發(fā)病機(jī)制、病理：引起慢性支氣管炎的各種因素均可引起阻塞性肺氣腫。而由于

肺、胸廓或肺血管疾病，其中主要是慢性支氣管炎。肺組織、支氣管的病理改變特點(diǎn)。

3.臨床表現(xiàn)：慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫在原有癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難;

強(qiáng)調(diào)肺氣腫的臨床體征特點(diǎn)。

4.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治?、肺功能、心電圖和X線檢查等，強(qiáng)調(diào)肺功能檢

查的診斷價(jià)值。

5.診斷：診斷要點(diǎn)。

6.治療：

(1)氧療：強(qiáng)調(diào)氧療的重要性。

(2)藥物治療：抗生素、解痙止咳祛痰。

(3)其他：營養(yǎng)支持、康復(fù)治療等。

7.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第二節(jié)慢性肺源性心臟病

［目的要求］

1.掌握慢性肺源性心臟病的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分期及其表現(xiàn)，診斷與治療。

2.熟悉慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥。

3.了解慢性肺源性心臟病的病理、鑒別診斷。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：概念、流行病學(xué)，強(qiáng)調(diào)慢性肺心病我國的常見病與多發(fā)病。

2.病因與發(fā)病機(jī)制、病理：慢性支氣管-肺、胸廓或肺血管疾病，其中主要是慢性支氣管炎、

肺氣腫引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心肥大及右心衰竭等，強(qiáng)調(diào)肺動(dòng)脈高壓

的形成機(jī)制。主要病理改變?yōu)榉蝿?dòng)脈高壓與右心室肥大。

3.臨床表現(xiàn)：代償期具有慢性肺部疾病的癥狀和體征，失代償期具有呼吸衰竭和右心衰竭

的癥狀和體征。

4.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治?、肺功能、心電圖和X線檢查等。

5.診斷與鑒別診斷：

(1)診斷要點(diǎn)。

(2)鑒別診斷：慢性肺原性心臟病與風(fēng)心病、冠心病等鑒別要點(diǎn)。

6.并發(fā)癥：肺性腦病概念及重要性、酸堿平衡失調(diào)特點(diǎn)等。

7.治療：

(1)急性加重期治療：控制感染，保持呼吸道通暢，吸氧，人工器械通氣的應(yīng)用，呼吸興

奮劑的應(yīng)用?？刂菩牧λソ邆?cè)重講述與一般心力衰竭處理的不同點(diǎn)及洋地黃的使用注意事

項(xiàng)。積極治療并發(fā)癥如肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)等。

(2)緩解期治療。

8.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

典型病例床邊教學(xué)。

第三節(jié)支氣管哮喘

［目的要求］

1.掌握支氣管哮喘的病因、典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)、診斷及藥物治療原則。增加近年《支氣

管哮喘診治指南》中的診斷要點(diǎn)(方法)及治療原則等內(nèi)容。

2.熟悉輔助檢查的選擇及臨床意義，與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)，危重哮喘的診治。

3.了解發(fā)病機(jī)制及病理。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：概念、流行病學(xué)。

2.病因與發(fā)病機(jī)制、病理：病因與氣道慢性炎癥有關(guān)，炎癥與氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)。簡

要介紹速發(fā)相哮喘反應(yīng)與遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，其中遲發(fā)相哮喘反應(yīng)在哮喘氣管炎癥病理過程中

對(duì)炎癥細(xì)胞浸潤及炎癥介質(zhì)釋放起重要作用。病理改變特點(diǎn)為早起呈可逆性，以慢性炎癥為

本質(zhì)。

3.臨床表現(xiàn)：著重介紹哮喘典型發(fā)作及重癥哮喘的臨床特點(diǎn)。增加病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及急性發(fā)

作的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

4.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：血常規(guī)、痰常規(guī)檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、X線及肺功能測(cè)定、氣道激

發(fā)試驗(yàn)等。

5.診斷及鑒別診斷

（1）診斷要點(diǎn)。增加《支氣管哮喘診治指南》中的診斷要點(diǎn)（方法）。

（2）鑒別診斷：與心源性哮喘、慢性喘息型支氣管炎的鑒別要點(diǎn)。

6.治療：治療原則。由過去重視解痙平喘到現(xiàn)在重視抗炎治療，以改善氣道炎癥，降低氣

道反應(yīng)性，強(qiáng)調(diào)緩解期繼續(xù)抗炎治療的必要性。介紹各類抗炎、解痙、平喘藥在臨床中的應(yīng)

用。介紹重癥哮喘的處理。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第四節(jié)慢性呼吸衰竭

［目的要求］

1.掌握慢性呼吸衰竭的常見病因、臨床表現(xiàn)及診斷根據(jù)、治療原則與措施。

2.熟悉呼吸衰竭的分類方法及標(biāo)準(zhǔn)，分型診斷的治療學(xué)價(jià)值。

3.了解呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制與病理改變。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：重點(diǎn)講解呼吸衰竭的概念、急性與慢性呼吸衰竭的區(qū)別。

2.病因與發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)介紹I型及II型呼吸衰竭的常見病因。簡要介紹五大發(fā)病機(jī)制的

特點(diǎn)及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

3.病理：缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)及代謝的影響。強(qiáng)調(diào)呼吸衰竭的本質(zhì)為缺氧和

二氧化碳潴留。

4.臨床表現(xiàn)：缺氧和二氧化碳潴留引起多系統(tǒng)癥狀，著重講授肺性腦病的臨床表現(xiàn)。

5.輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治龅恼Ｖ导霸\斷意義。

6.治療：氧療、抗感染、通暢氣道、呼吸興奮劑的應(yīng)用、人工機(jī)械通氣的應(yīng)用等。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第五節(jié)肺炎

［目的要求］

1.掌握肺炎的病因?qū)W分類，肺炎鏈球菌肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

2.熟悉肺炎鏈球菌肺炎的鑒別診斷、肺炎合并感染性休克的臨床表現(xiàn)與治療。

3.了解發(fā)病機(jī)制、病理分期及流行病學(xué)特點(diǎn)。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：肺炎的概念、分類。

2.病因、發(fā)病機(jī)制及病理：肺炎鏈球菌的病原學(xué)特點(diǎn)，肺炎鏈球菌肺炎的病理分期。

3.臨床表現(xiàn)：典型癥狀及體征、肺炎并發(fā)感染性休克的臨床表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：以血液一般檢查、影像學(xué)診斷為主。

5.診斷及鑒別診斷：

(1)診斷要點(diǎn)。

(2)鑒別診斷：重點(diǎn)介紹與其他病原學(xué)肺炎的鑒別要點(diǎn)。

6.治療：青霉素及其他抗菌藥物的應(yīng)用。肺炎并發(fā)感染性休克的處理。

7.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第六節(jié)肺結(jié)核

［目的要求］

1.掌握肺結(jié)核的病因、傳染源、傳播途徑，診斷，抗結(jié)核藥物的應(yīng)用原則及常用初治方案,

復(fù)治病例的確定。

2.熟悉肺結(jié)核的病理與臨床分型。

3.了解發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷、并發(fā)大咯血的處理要點(diǎn)。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：概念，強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核為慢性傳染病，流行病學(xué)特點(diǎn)。

2.發(fā)病機(jī)制與病理：肺結(jié)核的基本病理變化及分型。

3.臨床表現(xiàn)：著重介紹本病臨床常見類型的典型表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查：痰菌檢查、血常規(guī)、血沉、PPD、影像學(xué)檢查等。

5.診斷及鑒別診斷：

(1)診斷方法與要點(diǎn)。

(2)鑒別診斷：與肺炎、肺癌、慢性支氣管炎等鑒別要點(diǎn)。

6.治療：抗結(jié)核治療藥物的應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大咯血的處理。其他療法：對(duì)癥、

手術(shù)等。

7.預(yù)防.

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第七節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌

［目的要求］

1.掌握肺癌的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。

2.熟悉肺癌的病理分型及組織學(xué)特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移途徑，鑒別診斷。

3.了解發(fā)病機(jī)制、化療方案。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：著重肺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)。

2.病因：吸煙、工業(yè)性致癌因素、大氣污染等，重點(diǎn)介紹吸煙的危害。

3.病理改變：根據(jù)發(fā)生部位分型，根據(jù)癌細(xì)胞分化程度及形態(tài)分型，轉(zhuǎn)移方式。

4.臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)早期癥狀，咳嗽、咯血、肺外癥狀的特點(diǎn)及其對(duì)早期診斷的重要性。

5.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：

(1)痰、胸腔積液及癌細(xì)胞檢查。

(2)X線檢查、放射性核素檢查。

(3)支氣管鏡檢查、活體組織檢查等。

6.診斷及鑒別診斷：

(1)診斷：強(qiáng)調(diào)早期診斷思路。

(2)鑒別診斷：肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、結(jié)核性胸膜炎、轉(zhuǎn)移性肺癌等。

7.治療：以手術(shù)根治為主的綜合治療，重點(diǎn)為組織學(xué)類型對(duì)各種治療方法的敏感性。

8.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第十節(jié)心力衰竭

［目的要求］

1.掌握慢性左心衰竭、右心衰竭的常見病因與誘因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及治療原則。

2.熟悉心功能評(píng)價(jià)與輔助檢查的診斷意義。

3.了解發(fā)病機(jī)制與病理改變。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

［教學(xué)內(nèi)容］

慢性心力衰竭

1.概述：心力衰竭的定義，流行病學(xué)，強(qiáng)調(diào)慢性心力衰竭的五年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)，

是嚴(yán)重的臨床問題。

2.病因：

(1)基本病因。

(2)誘發(fā)因素。

3.發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)講述繼發(fā)性介導(dǎo)因素導(dǎo)致心室重塑而致心力衰竭的進(jìn)程與概念。

4.臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述慢性左心衰竭(包括急性肺水腫)、右心衰竭的癥狀與體征。

5.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、放射性核素及創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查

的臨床應(yīng)用。

6.診斷：

(1)左心衰的診斷(重點(diǎn))。

(2)右心衰的診斷。

(3)心功能判斷(重點(diǎn))。

7.鑒別診斷：慢性左心衰與心源性哮喘的鑒別，慢性右心衰與肝硬化的鑒別。

8.治療：

(1)消除病因和誘因。

（2）治療目標(biāo)與治療原則。

（3）減輕心臟負(fù)荷。

（4）增加心排血量。

（5）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑及6受體阻滯劑的應(yīng)用。對(duì)正性肌力藥物洋地黃制

劑及血管擴(kuò)張劑的重新評(píng)價(jià)。

（6）收縮性隱匿型（無癥狀性）心力衰竭的治療。

9.預(yù)防

第十一節(jié)心律失常

［目的要求］

1.掌握心律失常的概念，過早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯的常見病

因、診斷與治療原則。

2.熟悉常見心律失常的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷。

3.了解常見心律失常的發(fā)病機(jī)制。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

［教學(xué)內(nèi)容］

概述

1.概念。

2.心律失常的分類。

3.心律失常的發(fā)生機(jī)制：折返激動(dòng)等。

4.心律失常的診斷方法：有創(chuàng)傷性及無創(chuàng)傷性。

5.常用抗心律失常藥物分類及其應(yīng)用（第六內(nèi)容）。

過早搏動(dòng)

1.概述。

2.常見病因。

3.發(fā)病機(jī)制：

（1）異位起搏點(diǎn)的自律性增高；

（2）折返激動(dòng)。

4.臨床表現(xiàn)。

5.心電圖診斷：房性、房室交界性及室性過早搏動(dòng)。

6.治療：

（1）無器質(zhì)性心臟病患者的治療原則；

（2）器質(zhì)性心臟病引起的過早搏動(dòng)的藥物治療；

（3）洋地黃中毒引起的過早搏動(dòng)的治療。

陣發(fā)性心動(dòng)過速

1.概述。

2.病因和發(fā)病機(jī)制。

3.臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)為室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)。

4.心電圖診斷：室上速、室速。

5.治療：

（1）室上速：①發(fā)作時(shí)的治療：a刺激迷走神經(jīng)，b藥物治療（重點(diǎn)）：洋地黃制劑；抗心

律失常藥；升壓藥；c同步直流電復(fù)律。②預(yù)防復(fù)發(fā)：藥物、抗心動(dòng)過速起搏器、導(dǎo)管射頻

消融及外科手術(shù)、積極進(jìn)行病因治療。

（2）室速：①發(fā)作時(shí)治療（重點(diǎn)）：a藥物治療，b同步直流電復(fù)律。②預(yù)防復(fù)發(fā)：藥物、

抗心動(dòng)過速起搏器、導(dǎo)管射頻消融及外科手術(shù)、積極進(jìn)行病因治療。

心房撲動(dòng)與顫動(dòng)

1.概述。

2.病因和發(fā)病機(jī)制。

3.臨床表現(xiàn)。

4.心電圖診斷。

5.治療：

（1）急性及初發(fā)性房顫和房撲的處理：①原發(fā)疾病和誘因的治療；②控制快速的心室率（藥

物治療重點(diǎn)講述）；③房顫、房撲的轉(zhuǎn)復(fù)：藥物復(fù)律、電復(fù)律。

（2）慢性房顫（陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性）：①藥物復(fù)律（陣發(fā)性、持續(xù)性）；②同步直流

電復(fù)律（陣發(fā)性、持續(xù)性）；③控制心室率；④預(yù)防栓塞；⑤射頻消融、埋藏式心臟律器或

手術(shù)治療。

房室傳導(dǎo)阻滯

1.概述。

2.病因和發(fā)病機(jī)制。

3.臨床表現(xiàn)。

4.心電圖診斷：（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯：①二度I型房室傳導(dǎo)阻滯。

②二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。（3）三度房室傳導(dǎo)阻滯。

5.治療：（1）病因治療。（2）暫時(shí)提高心率。（3）人工心臟起搏器：根本性治療。

第十四節(jié)風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病

［目的要求］

1.掌握風(fēng)濕熱的病因、臨床表現(xiàn)及診斷、治療要點(diǎn)。

2.掌握風(fēng)心病二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥與治療。

2.熟悉二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

3.了解病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

［教學(xué)內(nèi)容］

風(fēng)濕熱

1.概述。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：強(qiáng)調(diào)鏈球菌感染的重要性。

3.病理和病理生理。

4.臨床表現(xiàn)。

5.輔助檢查：血液檢查的診斷價(jià)值，X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。

6.診斷與鑒別診斷。

7.治療：

(1)一般治療。

(2)抗生素的應(yīng)用。

8.預(yù)防

慢性風(fēng)濕性心臟病

1.概述。

2.病因和發(fā)病機(jī)制。

3.分別講述二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及聯(lián)合瓣膜

病變：

(1)病理和病理生理。

(2)臨床表現(xiàn)。

(3)輔助檢查：X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。

(4)診斷與鑒別診斷。

4.并發(fā)癥：感染、心力衰竭、心律失常、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、栓塞、急性肺水腫。

5.治療：

(1)內(nèi)科治療：①緩解癥狀；②防治并發(fā)癥。

(2)介入和手術(shù)治療。

6.預(yù)防

第十五節(jié)高血壓病

［目的要求］

1.掌握高血壓病的主要易患因素、靶器官損害、診斷、治療原則及常用藥物。

2.熟悉主要鑒別診斷及高血壓急癥的概念與處理。

3.了解發(fā)病機(jī)制。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：講解清楚基本概念一血壓、高血壓、高血壓病。

2.病因：強(qiáng)調(diào)易患因素一性別、年齡、超重、高鈉飲食、飲酒等。

3.發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)精神學(xué)說、RAAS、內(nèi)分泌學(xué)說、血管內(nèi)皮功能異常及胰島素抵抗。

4.病理：心、腦、腎、視網(wǎng)膜損害。

5.臨床表現(xiàn)：

(1)一般征象；

(2)腦、心、腎受累時(shí)的相應(yīng)表現(xiàn)；

(3)高血壓腦病及高血壓危象。

(4)特殊類型：老年高血壓、單純收縮期高血壓。

6.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、腎功能、血脂、血漿腎素活性、血糖及血胰島素等。

(2)其他檢查：X線、心電圖、眼底、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

7.診斷：1999年WHO高血壓診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，2005中國高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。

8.鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷。

9.治療：

(1)非藥物治療：休息、飲食、運(yùn)動(dòng)等。

(2)藥物治療：利尿劑、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、a受體阻

滯劑及血管緊張素II受體阻滯劑。

(3)降壓藥物的選擇和應(yīng)用、聯(lián)合用藥。

(4)高血壓急癥治療。

10.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第十六節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

心絞痛

［目的要求］

1.掌握冠心病的易患因素、臨床分型。典型心絞痛發(fā)作的臨床特點(diǎn)、心絞痛的診斷、治療

原則與抗心絞痛藥物的應(yīng)用。

2.熟悉臨床分型、常用診斷技術(shù)的臨床意義、鑒別診斷。

3.了解發(fā)病機(jī)制、病理改變。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：冠心病的概念、流行病學(xué)，易患因素。心絞痛的概念。

2.發(fā)病機(jī)制與病理。

3.臨床表現(xiàn)：

(1)典型心絞痛；

(2)不典型心絞痛；

(3)心絞痛的分類：①勞累性心絞痛：穩(wěn)定型勞累性心絞痛、初發(fā)勞累性心絞痛、惡化型

勞累性心絞痛，②自發(fā)性心絞痛：變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛。

(4)穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性心絞痛的概念。

4.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂、血糖、糖耐量等。

(2)心電圖檢查：靜息、發(fā)作、運(yùn)動(dòng)及動(dòng)態(tài)心電圖。

(3)冠狀動(dòng)脈造影：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

(4)放射性核素檢查。

(5)磁共振及超速CT。

5.診斷。

6.鑒別診斷：

(1)急性心肌梗死；

(2)其他病因所致的心絞痛；

(3)急性心包炎；

(4)肌肉、骨、關(guān)疾病；

(5)肋間神經(jīng)痛；

(6)食管、胃、及膽囊疾患；

(7)心臟神經(jīng)癥。

7.治療:

(1)發(fā)作時(shí)治療：①休息。②藥物治療：硝酸酯類(硝酸甘油、硝酸異山梨酯等)。

(2)緩解期治療：①一般治療。②有關(guān)疾病的治療。③抗心絞痛治療：硝酸酯制劑、

6受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。④血小板聚集抑制劑(阿司匹林、氯毗格雷、雙喀達(dá)莫)。

⑤其他治療。

(3)介入性治療。

(4)外科手術(shù)治療。

(5)不穩(wěn)定型心絞痛的處理。

8.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。病案討論。

急性心肌梗死

［目的要求］

1.掌握急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷，心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷，治療原則與

治療措施。

2.熟悉并發(fā)癥及其的搶救措施。

3.了解發(fā)病機(jī)制、病理改變。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.發(fā)病機(jī)制與病理。

2.臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀，主要癥狀(疼痛、心力衰竭、低血壓與休克、心律失常、胃腸癥

狀、其他癥狀)；體征。

3.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：①血象與紅細(xì)胞沉降率。②血清酶：肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、

天門冬氨酸氨基圍轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及同工酶(LDH1)、肌鈣蛋白T(CTNT)

和肌鈣蛋白I(CTNI)o

(2)心電圖。

(3)超聲心動(dòng)圖。

(4)放射性核素(放射性核素心肌顯象、放射性核素心臟造影)。

4.診斷：心電圖、血清酶及病史。

5.鑒別診斷：①心絞痛；②急性肺動(dòng)脈栓塞；③急腹癥等。

6.并發(fā)癥：心律失常、心衰、心源性休克、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、室壁膨脹瘤等。

7.治療：

(1)治療前驅(qū)癥狀(按心肌梗死處理)。

(2)住院前處理。

(3)住院治療：①監(jiān)護(hù)和一般治療：a休息；b吸氧；c急性期監(jiān)護(hù)；d護(hù)理。②解除疼痛。

③心肌再灌注(藥物溶栓、PTCA、外科手術(shù))：a藥物溶栓治療；b急癥經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成

形術(shù)(PTCA)；c急診冠脈旁路移植術(shù)。④心律失常的處理。⑤心源性休克的處理。⑥心力

衰竭的處理。⑦其他治療。⑧右心室心肌梗死的處理。

8.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

典型病例床邊教學(xué)。

第十七節(jié)病毒性心肌炎

［目的要求］

1.掌握病毒性心肌炎的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。

2.熟悉鑒別診斷。

3.了解發(fā)病機(jī)制及病理改變。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：嗜心肌病毒，直接損傷與免疫性損傷。

3.病理。

4.臨床表現(xiàn)。

5.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血清酶、免疫球蛋白、cTnT、cTnl、C反應(yīng)蛋

白及病原學(xué)檢查。

(2)心電圖。

(3)X線。

(4)放射性核素。

(5)超聲心動(dòng)圖。

6.診斷：參照1999年全國心肌炎心肌病對(duì)策專題組制訂的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。

7.鑒別診斷：①風(fēng)濕性心肌炎；②冠心病；③原發(fā)性心肌病等。

8.治療：①休息；②中西醫(yī)結(jié)合治療；③促進(jìn)心肌代謝藥物的應(yīng)用；④糖皮質(zhì)激素；⑤并

發(fā)癥的處理。

9.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第三篇消化系統(tǒng)疾病

第十八節(jié)胃炎

［目的要求］

1.掌握慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。

2.熟悉慢性胃炎的病因、分型、鑒別診斷。

3.了解慢性胃炎的病理、預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。

［教學(xué)內(nèi)容］

慢性胃炎

1.概述。

2.病因、發(fā)病機(jī)制與病理：

(1)病因：可能與理化因素、細(xì)菌因素(包括幽門螺桿菌)、中樞神經(jīng)功能失調(diào)、膽汁返流、

免疫因素有關(guān)。

(2)病理：分淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎。

3.臨床表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：Hp檢測(cè)、、胃鏡及活組織檢查等。

5.診斷與鑒別診斷：

(1)診斷。

(2)鑒別診斷：消化性潰瘍、胃癌等。

6.治療：

(1)一般治療。

(2)根除Hp治療。

(3)藥物治療：胃粘膜保護(hù)劑、抑制胃酸分泌、促胃動(dòng)力藥。

第十九節(jié)消化性潰瘍

［目的要求］

1.掌握消化性潰瘍的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷及并發(fā)癥、治療原則與治療措施。

2.熟悉鑒別診斷。

3.了解發(fā)病機(jī)制、病理改變。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：概念、流行病學(xué)。

2.病因、發(fā)病機(jī)制與病理：胃酸及胃蛋白酶增多、精神神經(jīng)因素、胃粘膜屏障降低因素、

幽門螺桿菌、內(nèi)分泌因素等。潰瘍的好發(fā)部位與病理學(xué)特點(diǎn)。

3.臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)介紹上腹部疼痛的臨床特點(diǎn)。特殊類型潰瘍的定義及臨床特點(diǎn)。

4.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：Hp檢測(cè)、胃液分析、胃鏡及活組織檢查、X線檢查、糞便隱血檢查

等。

5.并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

6.診斷與鑒別診斷：

(1)診斷：強(qiáng)調(diào)主要診斷依據(jù)。

(2)鑒別診斷：胃癌、慢性胃炎、功能性消化不良、胃泌素瘤等。良性潰瘍與惡性潰瘍的

鑒別。

7.治療：

(1)一般治療。

(2)藥物治療：根除Hp、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜。藥物治療原則。

(3)并發(fā)癥的處理。

8.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

典型病例床邊教學(xué)。

第二十節(jié)胃癌

［目的要求］

1.掌握胃癌的主要病因、臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療原則。

2.熟悉癌前狀態(tài)與癌前病變、鑒別診斷。

3.了解病理及預(yù)后。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：流行病學(xué)。

2.病因、發(fā)病機(jī)制與病理：

(1)病因：遺傳、飲食、環(huán)境因素、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、惡性貧血等。

(2)病理：大體形態(tài)為彌漫浸潤型、潰瘍型、腫塊型；細(xì)胞形態(tài)學(xué)分為腺癌、粘液腺癌、

未分化癌、實(shí)質(zhì)性癌。早期胃癌的概念。

(3)轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。

3.臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、食欲不振、消瘦、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹部腫塊、淋巴結(jié)

腫大、腹水、惡病質(zhì)等。

4.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：血液檢查、糞便隱血檢查、胃液檢查、X線領(lǐng)餐檢查、胃鏡及活組

織檢查、血清檢測(cè)癌胚抗原(CEA)等腫瘤標(biāo)志物。

5.診斷與鑒別診斷：

(1)診斷：重點(diǎn)檢查的人群。

(2)鑒別診斷：胃潰瘍、慢性胃炎、鄰近器官的腫瘤。

6.治療：

(1)手術(shù)治療。

(2)內(nèi)科療法：化療。

(3)放射治療。

(4)免疫治療。

7.預(yù)后。

8.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。

第二十一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎

［目的要求］

1.掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療原則。

2.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的病因、并發(fā)癥、鑒別診斷。

2.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.病因、發(fā)病機(jī)制與病理：病因不明，與遺傳因素、自身免疫、神經(jīng)精神因素、感染有關(guān)。

病理改變主要為直腸和乙狀結(jié)腸的粘膜充血、水腫、出血及潰瘍等。

3.臨床表現(xiàn)：以腹瀉為主，排出含有粘液、膿血的糞便。腹部壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。全身癥

狀、病情程度分級(jí)。

4.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：大便常規(guī)、鎖劑灌腸檢查、結(jié)腸鏡及活組織檢查等。

5.診斷與鑒別診斷：

(1)診斷：慢性腹瀉，排除其他原因。

(2)鑒別診斷：慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、克羅恩病、結(jié)腸癌等。

6.治療:

(1)一般治療。

(2)藥物治療：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。

(3)手術(shù)治療。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第二十二節(jié)肝硬化

［目的要求］

1.掌握肝硬化的主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及治療原則。

2.熟悉鑒別診斷。

3.了解發(fā)病機(jī)制、病理改變。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：著重介紹門脈性肝硬化。

2.病因、發(fā)病機(jī)制與病理：病因包括病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙、酒精中毒、膽汁郁積、循環(huán)

障礙等。主要發(fā)病機(jī)制為肝細(xì)胞大量壞死。病理學(xué)特點(diǎn)。

3.臨床表現(xiàn)：包括肝功能代償期和肝功能失代償期。肝功能失代償期可出現(xiàn)肝功能減退和

門靜脈高壓的表現(xiàn)。并發(fā)癥包括急性上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、感染等。

4.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能檢查、免疫學(xué)檢查、腹水檢查。

(2)食管及胃底靜脈的影像學(xué)檢查。

(3)內(nèi)鏡檢查：胃鏡、腹腔鏡。

(4)B超檢查。

(5)肝穿刺活檢。

5.診斷與鑒別診斷：

(1)診斷。

(2)鑒別診斷：與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、消化性潰瘍大出血、胃癌、充血性心力衰竭、

腎炎、結(jié)核性腹膜炎等鑒別。

6.治療：

(1)一般治療：休息、飲食治療、營養(yǎng)支持治療。

(2)藥物治療：保肝藥、維生素。

(3)腹水的治療。

(4)并發(fā)癥的治療：肝性腦病的診斷與治療。

7.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第二十三節(jié)原發(fā)性肝癌

［目的要求］

1.掌握原發(fā)性肝癌的主要病因、臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療原則。

2.熟悉鑒別診斷與并發(fā)癥。

3.了解病理改變。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.病因與發(fā)病機(jī)制：與肝炎、肝硬變、黃曲霉素、致癌化學(xué)物、寄生蟲病、營養(yǎng)不良等因

素有關(guān)。

3.病理：病理學(xué)分型、轉(zhuǎn)移途徑。

4.臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)癥狀時(shí)已屬晚期，可有肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、黃疸、發(fā)熱及腹脹、

食欲不振、惡心嘔吐、消瘦、乏力、水腫、進(jìn)行性貧血等。

5.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)記物尤其是甲胎蛋白測(cè)定的臨床意義。

(2)B超檢查。

(3)CT檢查。

(4)X線肝血管造影。

(5)數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影(DSA)。

(6)磁共振顯象檢查(MRI)等。

6.診斷與鑒別診斷：

(1)診斷。

(2)鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性肝癌，肝膿腫，肝硬化，其他上腹部腫物。

7.治療：早期手術(shù)切除，中晚期采取介入治療等綜合治療措施。

8.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。

第二十四節(jié)急性胰腺炎

［目的要求］

1.掌握急性胰腺炎的主要病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷及治療原則，重癥胰腺炎的診斷與

治療。

2.熟悉鑒別診斷。

3.了解發(fā)病機(jī)制、病理。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.病因、發(fā)病機(jī)制與病理：

(1)病因：膽道疾病、十二指腸乳頭鄰近部位的病變、胰管梗阻、飲食不當(dāng)、感染、手術(shù)

和外傷等。

(2)病理：間質(zhì)水腫型和出血壞死型。

3.臨床表現(xiàn)：主要癥狀為持續(xù)性上腹部劇痛，惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、休克等。SAP的

臨床特點(diǎn)，并發(fā)癥。

4.實(shí)驗(yàn)室與其他檢查：血、尿淀粉酶測(cè)定、B超檢查、CT檢查。

5.診斷與鑒別診斷：

(1)診斷：MAP與SAP的診斷要點(diǎn)。

(3)鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、膽結(jié)石及急性膽囊炎、急性腸梗阻。

6.治療：

(1)一般治療：禁食、胃腸減壓、監(jiān)護(hù)等。

(2)藥物治療：減少胰腺外分泌，抑制胰酶活性，支持與對(duì)癥治療，并發(fā)癥治療。

(3)抗休克治療。

(4)手術(shù)治療適應(yīng)癥。

7.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。

第四篇泌尿系統(tǒng)疾病

第二十六節(jié)慢性腎小球腎炎

［目的要求］

1.掌握慢性腎炎的臨床基本表現(xiàn)、診斷及治療目標(biāo)與治療措施。

2.熟悉慢性腎炎的鑒別診斷。

3.了解病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：強(qiáng)調(diào)慢性腎炎與急性腎炎治療無必然聯(lián)系，起病隱匿。

2.病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變：本病與細(xì)菌、病毒及寄生蟲等的感染有關(guān)，系免疫復(fù)合物

性疾病，由于免疫復(fù)合物的電荷、分子量、沉積部位及機(jī)體反應(yīng)性不同，致腎臟病變不同。

病理改變有系膜增生性、膜增生性、膜性、局灶性腎小球硬化及局灶增生性等。

3.臨床表現(xiàn)：結(jié)合臨床分型，介紹水腫、高血壓、貧血等臨床特點(diǎn)。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：尿常規(guī)、血液檢查、血漿蛋白測(cè)定、腎功能檢查、選擇性蛋白尿測(cè)

定及腎穿活組織檢查等。

5.診斷與鑒別診斷：與慢性腎盂腎炎、原發(fā)性高血壓、急性腎炎、腎病綜合征、各種繼發(fā)

性腎病鑒別。

6.治療：治療目標(biāo)。一般治療；避免加重腎損傷因素；高血壓治療；抗血小板治療。

7.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第二十七節(jié)腎病綜合征

［目的要求］

1.掌握腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

2.熟悉鑒別診斷、并發(fā)癥。

3.了解病因、發(fā)病機(jī)制及病理。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.病因、病理：病理類型。

3.臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥：三高一低。并發(fā)癥：感染、血栓和栓塞、急性腎功能損傷等。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：尿液及血液檢查、腎功能、腎活檢。

5.診斷與鑒別診斷：

(1)診斷：診斷要點(diǎn)。

（2）鑒別診斷：狼瘡性腎炎、紫瘢性腎炎、糖尿病腎病、乙肝相關(guān)性腎炎等。

6.治療:

（1）一般治療。

（2）對(duì)癥治療：利尿消腫、減輕蛋白尿。

（3）抑制免疫與炎癥反應(yīng)：糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物等。激素敏感型、激素依賴型、激素

無效型。

（4）其他：對(duì)癥治療。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第二十八節(jié)尿路感染

［目的要求］

1.掌握尿道感染的主要致病菌、機(jī)體易患因素、主要感染途徑，急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、

診斷及防治。

2.熟悉腎盂腎炎的鑒別診斷。

3.了解病理。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：定義，流行病學(xué)。

2.病因、發(fā)病機(jī)制與病理：致病菌、易感因素、感染途徑、人體防御機(jī)能。病理變化。著

重介紹大腸埃希菌感染及上行性感染途徑在發(fā)病上的意義。腎盂腎炎的病理改變。

3.臨床表現(xiàn)：急性腎盂腎炎著重介紹全身感染癥狀及膀胱刺激征。慢性腎盂腎炎著重介紹

典型臨床表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查、尿白細(xì)胞排泄率檢查、血常規(guī)、腎功能檢

查、血清學(xué)檢查、X線檢查及腎活檢等。

5.診斷與鑒別診斷：急慢性腎盂腎炎的診斷要點(diǎn)。鑒別診斷包括發(fā)熱性疾病、腹部器官炎

癥、尿道綜合征、腎結(jié)核、慢性腎炎等。

6.治療：抗菌藥物在急、慢性腎盂腎炎的應(yīng)用。對(duì)癥治療及輔助治療。

7.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第三十節(jié)慢性腎衰竭

［目的要求］

1.掌握慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、臨床分期、診斷及分期治療原則。

2.熟悉主要病因、鑒別診斷。

3.了解發(fā)病機(jī)制。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.病因、發(fā)病機(jī)制：強(qiáng)調(diào)近年來主要病因的變化特點(diǎn)，高血壓及糖尿病的腎損害的重要性。

各種原發(fā)性或繼發(fā)性的腎臟疾病導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性毀壞，可導(dǎo)致腎功能不全。“健全腎單位

學(xué)說，矯枉過正失衡學(xué)說”和尿毒癥毒素等為慢性腎功能不全的主要發(fā)病機(jī)制。

3.臨床表現(xiàn)：水電、酸堿失衡表現(xiàn)，各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血液檢查，尿常規(guī)，腎功能，放射性核素腎掃描，腎超聲檢查，X

線檢查等。

5.診斷與鑒別診斷：診斷要點(diǎn)，鑒別診斷包括胃腸炎、貧血、出血性疾病、高血壓、心臟

病、糖尿病酮癥酸中毒等。

6.治療：

(1)避免腎損害因素。

(2)原發(fā)病治療及消除誘因。

(3)飲食營養(yǎng)療法。

(4)糾正水、電解質(zhì)紊亂。

(5)對(duì)癥處理。

(6)降低血尿素氮。

(7)腎功能替代治療。

(8)腎移植：根本性治療。

7.預(yù)防。

［教學(xué)方式］

典型病例床邊教學(xué)。

第五篇血液系統(tǒng)疾病

第三十一節(jié)貧血

［目的要求］

1.掌握貧血的分類、診斷治療原則。

2.掌握缺鐵性貧血、再生障礙性貧血的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

3.熟悉常見貧血的鑒別診斷。

4.了解貧血的基本分類方法、發(fā)病機(jī)制和預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。

［教學(xué)內(nèi)容］

概述

1.概述：定義及流行病學(xué)。

2.貧血的分類：

(1)根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類。

(2)根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分類。

3.臨床表現(xiàn)。

4.診斷。

5.治療。

缺鐵性貧血

1.鐵的代謝過程。

2.病因和發(fā)病機(jī)制。

3.臨床表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血液、骨髓象及生化檢查。

5.診斷和鑒別診斷：

(1)診斷。

(2)鑒別診斷。

6.治療：

(1)病因治療。

(2)補(bǔ)充鐵劑及有效的表現(xiàn)與判斷。

再生障礙性貧血

1.概述。

2.病因及發(fā)病機(jī)制。

3.臨床表現(xiàn)：常有貧血、出血、感染三大癥狀和體征。講授嚴(yán)重型和慢性型的臨床特點(diǎn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象及骨髓象檢查。

5.診斷及鑒別診斷：

(1)診斷：1987年全國再障會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)。

(2)鑒別診斷：白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

6.治療：去除病因，支持對(duì)癥治療，刺激骨髓造血藥物、骨髓移植、免疫治療等。

7.預(yù)防。

第三十二節(jié)白血病

［目的要求］

1.掌握白血病的分類方法。急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)。

2.熟悉急、慢性白血病的鑒別診斷、治療原則。

3.了解病因。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

［教學(xué)內(nèi)容］

概述

1.概述：白血病的概念及其嚴(yán)重性。

2.病因、發(fā)病機(jī)制及分類。

3.分類：

(1)按病程緩急及細(xì)胞分化程度分類。

(2)按細(xì)胞形態(tài)及生化特征分類。

(3)MIC分型。

急性白血病

1.概述：發(fā)病急、變化快。

2.病因、發(fā)病機(jī)制及分類。

3.臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、貧血、出血及白血病細(xì)胞浸潤所致各種征象。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、骨髓象、細(xì)胞化學(xué)染色。

5.診斷與鑒別診斷：再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫瘢、類白血病反應(yīng)。

6.治療：一般支持治療。化學(xué)藥物治療。骨髓移植。

7.預(yù)防。

慢性白血病

1.概述：好發(fā)人群及常見類型。

2.病因、發(fā)病機(jī)制及分類。

3.臨床特點(diǎn)：與急性白血病之不同點(diǎn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、骨髓象、染色體檢查。

5.診斷及鑒別診斷：慢粒急性變。

6.治療：化學(xué)藥物治療。放射治療。其它治療。

7.預(yù)防。

第三十三節(jié)淋巴瘤

［目的要求］

1.熟悉淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療原則。

2.了解病因、病理分類、病理和預(yù)后。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.病因和分類機(jī)制：病毒感染學(xué)說，免疫學(xué)說，理化因素。

3.病理和分類：HL和NHL。

4.臨床表現(xiàn)：HL和NHL的臨床特點(diǎn)。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、骨髓檢查、免疫學(xué)檢查、淋巴結(jié)活檢等。

6.診斷與鑒別診斷：

(1)診斷：淋巴結(jié)腫大、骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢等。

(2)鑒別診斷：與其他淋巴結(jié)腫大疾病鑒別。

(3)淋巴瘤分期。

7.治療：放射治療、化學(xué)治療、骨髓移植。

8.預(yù)后。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。

第三十四節(jié)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥

［目的要求］

1.掌握白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的概念、常見病因、診斷及治療。

2.熟悉鑒別診斷。

3.了解發(fā)病機(jī)制。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：強(qiáng)調(diào)概念。

2.病因、發(fā)病機(jī)制。

3.臨床表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象與骨髓象檢查。

5.診斷及鑒別診斷。

6.治療及預(yù)防。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第三十五節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫瘢

［目的要求］

1.熟悉特發(fā)性血小板減少性紫瘢的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。

2.了解特發(fā)性血小板減少性紫瘢的病因和發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.病因、發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)介紹免疫學(xué)說。

3.臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、骨髓象、凝血功能、抗血小板抗體等。

5.診斷與鑒別診斷：與過敏性紫瘢、再生障礙性貧血、急性白血病等進(jìn)行鑒別。

6.治療：

(1)急性ITP：可自行恢復(fù)，必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等治療。

(2)慢性ITP：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、脾切除等。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第六篇內(nèi)分泌及代謝疾病

第三十七節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥

［目的要求］

1.掌握GD的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則及甲狀腺危象處理。

2.熟悉病理改變、鑒別診斷。

3.了解病因及發(fā)病機(jī)制。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：GD的定義及臨床特點(diǎn)。

2.病因及發(fā)病機(jī)制：自身免疫、遺傳因素、環(huán)境因素。

3.病理：甲狀腺、眼、脛前粘液水腫等。

4.臨床表現(xiàn)：甲狀腺激素分泌過多引起的臨床表現(xiàn)，甲狀腺腫大，突眼，甲狀腺危象等。

特殊類型甲亢的概念及臨床特點(diǎn)。

5.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：基礎(chǔ)代謝率測(cè)定，TTs、TT”，F(xiàn)T3>F。、TSH測(cè)定，甲狀腺攝碘試驗(yàn),

抗TSHR抗體等。

6.診斷、鑒別診斷：與單純甲狀腺腫、神經(jīng)癥、橋本病等鑒別。

7.治療：一般治療，抗甲狀腺藥物應(yīng)用；放射性碘治療；手術(shù)治療；甲狀腺危象防治；浸

潤性突眼防治。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第三十八節(jié)糖尿病

［目的要求］

1.掌握DM臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、綜合防治措施。

2.熟悉鑒別診斷、常見急性并發(fā)癥及處理。

3.了解病因及發(fā)病機(jī)制、病理。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.病因及發(fā)病機(jī)制、病理。

3.臨床表現(xiàn)：“三多一少”癥狀等，臨床分型。

4.并發(fā)癥：急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥。

5.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖、血糖、糖耐量試驗(yàn)，糖化血紅蛋白測(cè)定、胰島素水平測(cè)定等。

6.診斷：參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

7.鑒別診斷：其他原因引起的尿糖、血糖增高疾病及酮癥酸中毒的鑒別診斷。

8.治療：五駕馬車的比喻。

（1）一般及飲食治療、體育鍛煉療法；

（2）口服降糖藥物治療（磺胭類、雙肌;類、a-葡萄糖甘酸抑制劑、格列酮類、格列奈類等）;

（3）胰島素治療：Ins應(yīng)用適用證。

（4）糖尿病酮癥酸中毒的處理。

［教學(xué)方式］

典型病例床邊教學(xué)。

第三十九節(jié)血脂異常

［目的要求］

1.掌握血脂異常的概念、分類、診斷和防治原則與措施。

2.熟悉血脂成分，血脂異常的臨床表現(xiàn)。

3.了解脂蛋白構(gòu)成與代謝。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.脂蛋白的構(gòu)成與代謝：低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白（a）、膽固醇（TC）、甘油

三酯（TG）、磷脂、游離脂肪酸。

3.高脂血癥的分類：臨床分類、病因分類。

4.診斷。

5.治療：

（1）防治目標(biāo)。

（2）飲食治療。

（3）運(yùn)動(dòng)治療。

（4）藥物治療：他汀類、氯貝丁酯類、膽酸等。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第四十節(jié)痛風(fēng)

［目的要求］

1.熟悉原發(fā)性痛風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與防治原則。

2.熟悉鑒別診斷。

3.了解分類及發(fā)病機(jī)制。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.復(fù)習(xí)尿酸代謝過程。

3.病因與發(fā)生機(jī)制。

(1)尿酸鹽生成過多。

(2)尿酸鹽排出減少。

4.臨床表現(xiàn)：無癥狀性高尿酸血癥，急性痛風(fēng)性關(guān)炎、痛風(fēng)石及慢性關(guān)炎、痛風(fēng)腎病、尿

酸性尿路結(jié)石。

5.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血尿酸、尿尿酸、X線檢查等。

6.診斷和鑒別診斷：與其他原因關(guān)炎和尿路結(jié)石相鑒別。

7.治療及預(yù)防：

(1)一般治療：飲食治療。

(2)終止急性關(guān)炎發(fā)作：秋水仙堿、非脩體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素治療。

(3)間歇期和慢性期處理：促進(jìn)尿酸排泄、抑制尿酸合成及其他。無癥狀性高尿酸血癥的

治療。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第七篇結(jié)締組織病

第四十一節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)炎

［目的要求］

1.掌握RA的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

2.熟悉鑒別診斷。

3.了解病因及發(fā)病機(jī)制與病理。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.病因、發(fā)病機(jī)制及病理改變：遺傳因素、感染、激素?；静±砀淖?yōu)殛P(guān)滑膜炎、血管

炎及類風(fēng)濕結(jié)。

3.臨床表現(xiàn)：關(guān)癥狀，關(guān)外癥狀。

4.實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：血象、血沉、CRP、類風(fēng)濕因子、X線等。

5.診斷與鑒別診斷。1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

6.治療：治療目的。一般治療、藥物治療、手術(shù)治療，其它治療。臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)。

7.預(yù)后。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書講授。

第四十二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

［目的要求］

1.掌握SLE的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

2.熟悉鑒別診斷。

3.了解病因及發(fā)病機(jī)制、病理。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述：好發(fā)人群。

2.病因、發(fā)病機(jī)制及病理：多種因素所致的自身免疫反應(yīng)。

3.臨床表現(xiàn)：多系統(tǒng)、多臟器損害。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血象、血沉、免疫學(xué)檢查(相關(guān)抗體檢查的臨床診斷價(jià)值)。

5.診斷與鑒別診斷：ARA1997年修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。

6.治療：治療原則。重型病例的治療。

(1)一般治療。

(2)藥物治療。

(3)其他治療：血漿置換、血液透析、干細(xì)胞移植等。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。

第九篇神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第四十五節(jié)癲癇

［目的要求］

1.掌握癲癇的分類及常見類型的發(fā)作特點(diǎn)，癲癇的診斷與治療原則。

2.熟悉癲癇的癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、救治措施。

3.了解病因及發(fā)病機(jī)制。

［教學(xué)內(nèi)容］

1.概述。

2.病因及發(fā)病機(jī)制。

3.分類：部分性發(fā)作、全身性發(fā)作。常見發(fā)作類型及其特點(diǎn)。

3.臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義與臨床特

點(diǎn)。

4.診斷及鑒別診斷：診斷要點(diǎn)及必要的輔助檢查。與假性癲癇、暈厥等的鑒別。

5.治療：

(1)藥物治療：藥物治療原則。

(2)神經(jīng)外科治療：手術(shù)適應(yīng)證。

(3)癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救處理。

［教學(xué)方式］

多媒體結(jié)合板書、教學(xué)光盤等講授。

第四十六節(jié)急性腦血管病

［目的要求］

1.掌握短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因、臨床表現(xiàn)、診

斷要點(diǎn)，掌握腦血栓形成、腦出血的治療原則。

2.熟悉急性腦血管病的分類、鑒別診斷，TIA的治療要點(diǎn)。

3.了解發(fā)病機(jī)制與病理。

［教學(xué)方式］

典型病例床邊教學(xué)。

［教學(xué)內(nèi)容］

短暫性腦缺血發(fā)作

1.概述：流行病學(xué)特點(diǎn)及危害。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：微血栓學(xué)說等。

3.臨床表現(xiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基地動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的癥狀、體征。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：CT、MRK腦脊液等檢查無重要改變。

5.診斷。

6.鑒別診斷：各種腦血管病的鑒別，與糖尿病昏迷、中毒昏迷等鑒別。

7.治療：

（1）一般治療；

（2）抗凝治療；

（3）手術(shù)治療；

（4）康復(fù)治療。

8.預(yù)后。

腦梗死

1.概述：流行病學(xué)特點(diǎn)及危害。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：腦動(dòng)脈硬化等。

3.臨床表現(xiàn)：癥狀、體征，重點(diǎn)介紹內(nèi)囊區(qū)缺血的表現(xiàn)-三偏綜合癥。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：CT、MRK腦脊液、腦血管造影等。

5.診斷。

6.鑒別診斷：各種腦血管病的鑒別，與糖尿病昏迷、中毒昏迷等鑒別。

7.治療：

（1）一般治療；

（2）血運(yùn)重建的治療；

（3）抗栓、抗凝治療；

（4）康復(fù)治療。

8.預(yù)后。

腦出血

1.概述：流行病學(xué)特點(diǎn)及危害。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：高血壓合并腦動(dòng)脈硬化、微小動(dòng)脈瘤的形成等。

3.臨床表現(xiàn)：各部位出血的癥狀、體征，重點(diǎn)介紹內(nèi)囊區(qū)出血的表現(xiàn)及預(yù)后。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：CT、MRI、腦脊液、腦血管造影等。

5.診斷。

6.鑒別診斷：各種腦血管病的鑒別，與糖尿病昏迷、中毒昏迷等鑒別。

7.治療：

（1）急性期緊急處理；

（2）降低顱內(nèi)壓治療；

（3）手術(shù)治療；

（4）康復(fù)治療。

8.預(yù)后。

蛛網(wǎng)膜下腔出血

1.概述：流行病學(xué)特點(diǎn)及危害。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：腦血管畸形、顱底動(dòng)脈瘤等。

3.臨床表現(xiàn)：癥狀、體征，伴隨表現(xiàn)如消化道出血等表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：CT、MRI、腦脊液、腦血管造影等。

5.診斷。

6.鑒別診斷：各種腦血管病的鑒別，與糖尿病昏迷、中毒昏迷等鑒別。

7.治療：

（1）一般治療；

（2）降低顱內(nèi)壓治療；

（3）手術(shù)治療；

（4）康復(fù)治療。

8.預(yù)后。

三、學(xué)時(shí)分配

序號(hào)章教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注

1一(1)慢性阻塞性肺病3多媒體

2一(2)慢性肺源性心臟病3床邊教學(xué)

3一(3)支氣管哮喘3案例式

4一(4)肺炎鏈球菌肺炎2多媒體

5一(5)肺結(jié)核3案例式

6一(6)原發(fā)性支氣管肺癌2案例式

7一(7)呼吸衰竭3案例式

8二(10)心力衰竭3多媒體

9二(11)心律失常-快速性心律失常3多媒體

10心律失常-緩慢性性心律失常3多媒體

11二(12)心臟瓣膜病2多媒體

12二(13)冠