正常新生兒護(hù)理課件

正常新生兒護(hù)理正常新生兒護(hù)理新生兒定義妊娠滿37周至不足42周之間娩出，身長(zhǎng)≥45cm，體重≥2500g的新生兒，稱足月新生兒。出生后4周內(nèi)，是新生兒逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的過渡階段，稱為新生兒期。正常新生兒護(hù)理個(gè)案導(dǎo)入王女士，26歲，8小時(shí)前經(jīng)陰道自然娩出一體重3.2kg的女嬰，各項(xiàng)指標(biāo)正常，你作為產(chǎn)科護(hù)士，將從哪些方面作好新生兒的護(hù)理工作?正常新生兒護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.健康史核對(duì)母親姓名、床號(hào)、住院號(hào)，新生兒性別、出生時(shí)間。檢查新生兒腳印、母親手印是否清晰，并核對(duì)新生兒身上的手圈。閱讀母親妊娠期、分娩期的病史記錄了解分娩經(jīng)過是否順利，產(chǎn)婦有無使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物的情況。正常新生兒護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估2．身體評(píng)估(1)生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸。(2)皮膚顏色：評(píng)估面色，有無黃疸及出現(xiàn)時(shí)間、程度。(3)肌張力及活動(dòng)情況：正常新生兒肌張力正常，反應(yīng)靈敏，哭聲響亮。(4)反射：評(píng)估各種反射是否存在。(5)大小便：評(píng)估大小便是否正常。正常新生兒護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估2．身體評(píng)估(6)體重：如體重下降超過生理性下降范圍，或回升過晚，或恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，需檢查原因。(7)臍帶：評(píng)估臍帶有否出血，臍帶的顏色、干燥程度(8)啼哭：如啼哭時(shí)聲音洪亮，面色紅潤(rùn)，哺乳后哭聲即停止，多表示饑餓。如呈尖聲哭叫并伴煩躁，且有難產(chǎn)或分娩損傷史者多表示顱腦損傷。如哭聲低弱伴呻吟且有面色青灰、呼吸急促、精神委靡，則提示可能有心肺功能異常。正常新生兒護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估2．身體評(píng)估(9)喂養(yǎng)情況1)觀察新生兒進(jìn)食的量，進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、溢乳等。2)大便性狀可提示喂養(yǎng)情況消化不良時(shí)，大便呈黃綠色或綠色，稀薄狀，次數(shù)多，糞質(zhì)與水分分開；糖攝入過多時(shí)，大便呈泡沫狀帶酸味；攝入蛋白質(zhì)過多時(shí)，大便硬結(jié)，呈塊狀，有強(qiáng)烈的臭味；進(jìn)食不足時(shí)，大便呈綠色，量少，次數(shù)多；腸道感染時(shí)，大便次數(shù)多，呈溏薄或水樣便，或帶粘液膿性并有腥臭味。正常新生兒護(hù)理（二）護(hù)理問題有換氣功能損傷的危險(xiǎn):與吸入嘔吐物有關(guān)。有體溫調(diào)節(jié)無效的危險(xiǎn):與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。有感染的危險(xiǎn):與接觸外環(huán)境及抵抗力低有關(guān)。正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

I．維持正常體溫母嬰同室的房間應(yīng)光線充足，空氣流通，室溫保持在20～24℃，相對(duì)濕度在55％～65％。每日2次測(cè)量新生兒體溫，如高于37.5℃或低于36℃，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)一次。體溫過低者可采用母親體溫、熱水袋或空調(diào)等保暖；體溫過高者采取降溫措施，如更換過厚的蓋被、松解衣服、降低室溫、多飲水等。正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

2．維持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察呼吸及面色注意嘔吐情況及時(shí)去除口腔或鼻腔內(nèi)的羊水或粘液。新生兒宜左右交替?zhèn)扰P位正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

3．測(cè)體重每日在沐浴后測(cè)體重一次如體重下降超過出生時(shí)的10％，或出生后4～5日不回升，應(yīng)查明原因并進(jìn)一步處理。正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

4．臍部護(hù)理出生24小時(shí)內(nèi)要密切觀察臍部出血情況保持臍部清潔干燥每次沐浴后用75％酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍，然后用無菌紗布覆蓋包扎。如臍部有分泌物，則用酒精消毒后涂1％甲紫使其干燥，臍部感染用抗生素。臍帶一般在出生后3～7日脫落，脫落處如有紅色肉芽組織增生，可用5％～10％硝酸銀溶液燒灼，并用生理鹽水棉簽擦洗局部。正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

5．皮膚及臀部護(hù)理新生兒娩出后應(yīng)盡快抹凈皮膚表面血跡產(chǎn)后6小時(shí)用消毒植物油擦去胎脂剪去過長(zhǎng)的指（趾）甲所用衣服、尿布、被單等應(yīng)柔軟、清潔，并經(jīng)常變換臥位，避免局部皮膚受壓及時(shí)更換尿布大便后用溫水洗凈，局部可涂5％鞣酸軟膏。一旦發(fā)生紅臀，應(yīng)保持臀部干燥，可用紅外線照射，每次10～20分鐘，每日2～3次。如皮膚糜爛，可用消毒植物油或魚肝油紗布敷于患處。正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

6．沐浴沐浴可評(píng)估身體狀況，清潔皮膚，促進(jìn)舒適，促進(jìn)親子間互動(dòng)。新生兒沐浴有淋浴、盆浴和床上沐浴，在醫(yī)院內(nèi)以淋浴為主。正常新生兒護(hù)理正常新生兒護(hù)理正常新生兒護(hù)理新生兒游泳正常新生兒護(hù)理新生兒撫觸正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

7．喂養(yǎng)

（1）母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是一種優(yōu)先推薦的喂養(yǎng)方法。因?yàn)椋孩倌溉橹械臓I(yíng)養(yǎng)成分是最能滿足于出生4-6月嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育中所需要的全部營(yíng)養(yǎng)；②母乳有免疫作用，可避免嬰兒受到微生物的侵襲，預(yù)防呼吸道和腸道疾病；③母乳溫度適宜，無污染，喂哺方便，經(jīng)濟(jì)；④母親通過喂哺，反射性地刺激子宮收縮，可預(yù)防產(chǎn)后出血；⑤通過喂哺，可增進(jìn)母子感情。正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

7．喂養(yǎng)

提高母乳喂養(yǎng)成功率的方法分娩后要保持好心情產(chǎn)后馬上和小寶貝同室同床盡早給小寶貝開奶按需授乳母乳不足時(shí)不要急于添加代乳品正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

7．喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)1）奶品種類：①嬰兒配方奶粉增加脫鹽乳清粉添加與母乳同型的活性順式亞油酸和適量

-亞麻酸。

-乳糖和

-乳糖按4:6的比例添加。脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，將K/Na比例調(diào)整至2.5～3.0、Ca/P調(diào)整至2。強(qiáng)化維生素A、維生素D及適量的其他維生素。強(qiáng)化牛磺酸、核酸、肉堿等。可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)來源生產(chǎn)配方奶粉。正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

7．喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)1）奶品種類：②牛奶：其主要成分為蛋白質(zhì)。脂肪、糖等，含量接近人乳，但酪蛋白含量較人乳高3倍，遇胃酸即成乳凝塊，不易消化。牛奶中礦物質(zhì)和維生素的比例不合適，不利于嬰兒吸收。牛奶中缺少抗體和酶。③羊奶：營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與牛奶相近，但葉酸和鐵的含量較少，喂養(yǎng)時(shí)需增加葉酸和鐵的攝入。正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

7．喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)2）奶量：足月新生兒出生:第1日30～60ml／kg，第2日60～90ml／kg，第3日90～120ml／kg，以后每日增加10ml／kg。10日以后，每日的奶量為體重的1／6～1／5確切的奶量應(yīng)根據(jù)每個(gè)新生兒的胃納情況酌情增減。正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

8．預(yù)防接種（1）注射乙型肝炎疫苗：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)在上臂三角肌內(nèi)注射乙型肝炎疫苗10μg，至1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)再分別注射10μg。乙型肝炎表面抗原陽性母親所生的新生兒，第一次疫苗注射劑量為30μg，第二、三次疫苗注射間隔時(shí)間與劑量同上。亦可與乙型肝炎高效價(jià)免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合使用，則效果更佳。正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

8．預(yù)防接種（2）接種卡介苗：出生24小時(shí)后可接種卡介苗接種方法有劃痕法和皮內(nèi)注射法兩種。正常新生兒護(hù)理（三）護(hù)理措施

9．心理護(hù)理觀察母親、父親與孩子間的相互反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)耐心熱情地回答父母各種護(hù)理孩子的問題指導(dǎo)父母適當(dāng)?shù)囟阂⒆樱c孩子交流，解釋孩子的語言和情感反應(yīng)如啼哭等。鼓勵(lì)母親在身體狀況許可的情況下主動(dòng)、積極地參與照顧孩子的活動(dòng)正常新生兒護(hù)理（四）新生兒保健指導(dǎo)

新生兒家庭中應(yīng)注意居室的溫度、濕度、空氣的流通減少探望，預(yù)防感染。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。冬季注意保暖，夏季防止中暑。注意新生兒皮膚清潔，保持臀部干燥，防止臍部感染。正常新生兒護(hù)理（五）護(hù)理評(píng)價(jià)新生兒完成從宮內(nèi)到宮外的平穩(wěn)過渡。新生兒體溫正常，體重增長(zhǎng)正常。新生兒呼吸平穩(wěn)，頻率在正常范圍。新生兒臍部無感染，皮膚完整，大