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編號:__________2024上海離婚協(xié)議書書子女醫(yī)療費用問題甲方:___________________乙方:___________________簽訂日期:_____年_____月_____日

2024上海離婚協(xié)議書書子女醫(yī)療費用問題合同目錄第一章:前言1.1合同背景1.2合同目的1.3合同適用范圍第二章:雙方基本信息2.1甲方基本信息2.2乙方基本信息第三章:子女基本信息3.1子女姓名3.2子女出生日期3.3子女身份證號碼第四章:醫(yī)療費用承擔方式4.1醫(yī)療費用的承擔比例4.2醫(yī)療費用的支付方式4.3醫(yī)療費用的報銷流程第五章:醫(yī)療費用范圍5.1醫(yī)療保險報銷范圍5.2醫(yī)療自費部分承擔范圍5.3特殊情況醫(yī)療費用處理第六章:醫(yī)療費用支付時間6.1醫(yī)療費用支付周期6.2醫(yī)療費用支付日期第七章:醫(yī)療費用監(jiān)督與溝通7.1醫(yī)療費用使用監(jiān)督7.2醫(yī)療費用相關溝通渠道第八章:合同的變更與解除8.1合同變更條件8.2合同解除條件第九章:違約責任9.1違約行為9.2違約責任承擔第十章:爭議解決方式10.1爭議解決方式選擇10.2爭議解決途徑第十一章:合同的生效、終止與失效11.1合同生效條件11.2合同終止條件11.3合同失效條件第十二章:其他約定12.1雙方的其他約定12.2合同的補充條款第十三章:附件13.1相關證明材料13.2子女醫(yī)療保險合同第十四章:合同簽署14.1合同簽署日期14.2合同簽署地點14.3雙方簽字蓋章合同編號:2024上海離婚協(xié)議書子女醫(yī)療費用問題第一章:前言1.1甲方與乙方自愿簽訂本合同,就子女醫(yī)療費用問題達成一致。1.2本合同旨在明確雙方在子女醫(yī)療費用方面的權利和義務。1.3本合同適用于中華人民共和國法律,并受其約束。第二章:雙方基本信息2.1甲方姓名:________________,身份證號碼:_________________,聯(lián)系方式:________________。2.2乙方姓名:________________,身份證號碼:_________________,聯(lián)系方式:________________。第三章:子女基本信息3.1子女姓名:________________,出生日期:________________,身份證號碼:________________。第四章:醫(yī)療費用承擔方式4.1甲方與乙方按照各自經(jīng)濟能力,共同承擔子女的醫(yī)療費用。4.2醫(yī)療費用支付方式:按月支付,每月5日前將應承擔的費用支付至雙方共同指定的賬戶。4.3醫(yī)療費用報銷流程:子女就醫(yī)后,憑相關醫(yī)療單據(jù)向甲方或乙方申請報銷。第五章:醫(yī)療費用范圍5.1醫(yī)療保險報銷范圍:符合國家和地方醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用。5.2醫(yī)療自費部分承擔范圍:醫(yī)療保險報銷范圍之外的醫(yī)療費用。5.3特殊情況醫(yī)療費用處理:如子女發(fā)生重大疾病,雙方共同商議解決。第六章:醫(yī)療費用支付時間6.1醫(yī)療費用支付周期:按月計算。6.2醫(yī)療費用支付日期:每月5日前。第七章:醫(yī)療費用監(jiān)督與溝通7.1醫(yī)療費用使用監(jiān)督:雙方均有權對子女的醫(yī)療費用使用情況進行監(jiān)督。7.2醫(yī)療費用相關溝通渠道:雙方可通過電話、等方式進行溝通。第八章:合同的變更與解除8.1合同變更條件:(1)雙方協(xié)商一致,且變更內(nèi)容不違反法律、法規(guī);(2)發(fā)生不可抗力,致使合同無法履行。8.2合同解除條件:(1)雙方協(xié)商一致;(2)一方嚴重違約,致使合同無法履行。第九章:違約責任9.1違約行為:(1)未按時支付醫(yī)療費用;(2)未履行合同約定的監(jiān)督、溝通義務。9.2違約責任承擔:(1)違約方支付遲延履行違約金;(2)違約方承擔因違約導致的一切損失。第十章:爭議解決方式10.1爭議解決方式選擇:雙方應通過友好協(xié)商解決爭議。10.2爭議解決途徑:如協(xié)商不成,任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第十一章:合同的生效、終止與失效11.1合同生效條件:本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。11.2合同終止條件:子女年滿18周歲,本合同自動終止。11.3合同失效條件:合同終止后,雙方的權利和義務自行消失。第十二章:其他約定12.1雙方的其他約定:(1)本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份;(2)本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。第十三章:附件13.1相關證明材料:包括但不限于子女的出生證明、戶口簿等。13.2子女醫(yī)療保險合同:甲乙雙方應提交的子女醫(yī)療保險合同副本。第十四章:合同簽署14.1合同簽署日期:____年____月____日。14.2合同簽署地點:________________________。14.3雙方簽字蓋章:甲方簽字:____________________日期:____年____月____日乙方簽字:____________________日期:____年____月____日多方為主導時的,附件條款及說明一、當甲方為主導時,增加的多項條款及說明1.甲方主導條款:甲方負責安排和決定子女的醫(yī)療事宜,包括但不限于選擇醫(yī)療機構、醫(yī)生、治療方案等。說明:甲方作為子女的法定代理人,具有決策權和對子女醫(yī)療事宜的管理權。甲方應根據(jù)子女的健康狀況和醫(yī)療需求,合理選擇醫(yī)療機構和醫(yī)生,并確保子女得到及時和適當?shù)闹委?。甲方在決定治療方案時,應充分考慮子女的意愿和利益,并與乙方進行溝通和協(xié)商。2.甲方主導條款:甲方應負責支付子女的醫(yī)療費用,并按照合同約定的比例承擔費用。說明:甲方作為子女的法定代理人,應承擔子女的醫(yī)療費用。根據(jù)合同約定,甲方應按照約定的比例承擔醫(yī)療費用,確保子女的醫(yī)療需求得到滿足。甲方應按時支付醫(yī)療費用,并按照合同約定的支付方式進行支付。3.甲方主導條款:甲方應負責監(jiān)督和核實子女的醫(yī)療費用使用情況,并定期向乙方報告。說明:甲方作為子女的法定代理人,應對子女的醫(yī)療費用使用情況進行監(jiān)督和核實。甲方應確保醫(yī)療費用的合理使用,并防止濫用和浪費。甲方定期向乙方報告醫(yī)療費用的使用情況,以便乙方了解和監(jiān)督醫(yī)療費用的使用情況。二、當乙方為主導時,增加的多項條款及說明1.乙方主導條款:乙方負責提供子女的醫(yī)療保險,并確保保險的有效性和適用性。說明:乙方作為子女的另一方家長,應負責提供子女的醫(yī)療保險。乙方應選擇合適的醫(yī)療保險,并確保保險的有效性和適用性。乙方應按時繳納保險費用,并按照保險合同的約定履行保險手續(xù)。2.乙方主導條款:乙方應負責與醫(yī)療機構和醫(yī)生進行溝通和協(xié)調(diào),確保子女得到適當?shù)闹委?。說明:乙方作為子女的另一方家長,應負責與醫(yī)療機構和醫(yī)生進行溝通和協(xié)調(diào)。乙方應及時與醫(yī)療機構和醫(yī)生溝通子女的健康狀況和醫(yī)療需求,并確保子女得到適當?shù)闹委煛R曳綉鹬丶追降囊庖姾蜎Q定,并與甲方進行充分的溝通和協(xié)商。3.乙方主導條款:乙方應負責監(jiān)督和核實子女的醫(yī)療費用使用情況,并定期向甲方報告。說明:乙方作為子女的另一方家長,應對子女的醫(yī)療費用使用情況進行監(jiān)督和核實。乙方應確保醫(yī)療費用的合理使用,并防止濫用和浪費。乙方定期向甲方報告醫(yī)療費用的使用情況,以便甲方了解和監(jiān)督醫(yī)療費用的使用情況。三、當有第三方中介時,增加的多項條款及說明1.第三方中介條款:甲方和乙方同意選擇第三方中介機構進行醫(yī)療費用的管理和支付。說明:為了確保子女的醫(yī)療費用得到合理管理和支付,甲方和乙方同意選擇第三方中介機構進行醫(yī)療費用的管理和支付。第三方中介機構應具備專業(yè)的醫(yī)療費用管理能力和信譽,并負責醫(yī)療費用的支付和結算工作。2.第三方中介條款:第三方中介機構應按照合同約定的比例承擔醫(yī)療費用的支付責任。說明:第三方中介機構作為醫(yī)療費用的管理和支付方,應按照合同約定的比例承擔醫(yī)療費用的支付責任。第三方中介機構應根據(jù)甲方和乙方的指示和要求,及時支付子女的醫(yī)療費用,并確保醫(yī)療費用的合理使用。3.第三方中介條款:第三方中介機構應提供醫(yī)療費用的使用情況報告,并接受甲方和乙方的監(jiān)督和核查。說明:第三方中介機構應提供醫(yī)療費用的使用情況報告,包括費用明細、支付時間等,并接受甲方和乙方的監(jiān)督和核查。甲方和乙方有權對醫(yī)療費用的使用情況進行查詢和核對,確保醫(yī)療費用的合理使用和支付。第三方中介機構應積極配合甲方和乙方的監(jiān)督和核查工作。附件及其他補充說明一、附件列表:1.子女出生證明2.戶口簿3.子女醫(yī)療保險合同副本4.醫(yī)療機構和醫(yī)生的聯(lián)系方式5.醫(yī)療費用支付證明6.醫(yī)療費用使用情況報告7.合同簽署地人民法院聯(lián)系方式二、違約行為及認定:1.未按時支付醫(yī)療費用:甲方未按照合同約定的時間和方式支付醫(yī)療費用。2.未履行合同約定的監(jiān)督、溝通義務:甲方和乙方未按照合同約定的方式和頻率進行溝通和監(jiān)督。3.未提供醫(yī)療保險或保險無效:乙方未按照合同約定提供醫(yī)療保險,或保險合同無效。4.未及時與醫(yī)療機構和醫(yī)生溝通:乙方未及時與醫(yī)療機構和醫(yī)生溝通子女的健康狀況和醫(yī)療需求。5.未配合甲方和乙方的監(jiān)督和核查:第三方中介機構未配合甲方和乙方的監(jiān)督和核查工作。三、法律名詞及解釋:1.法定代理人:指具有法律資格代理他人進行法律行為的人,如父母對未成年子女。2.醫(yī)療保險:指保險公司根據(jù)保險合同的約定,對被保險人在保險期間內(nèi)因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用承擔賠償責任的一種保險。3.違約金:指一方違反合同約定時,應向另一方支付的金錢賠償。4.不可抗力:指不能預見、不能避免并且不能克服的客觀情況,如自然災害、社會事件等。5.合同簽署地人民法院:指合同中約定的雙方爭議解決法院。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.醫(yī)療費用支付糾紛:解決辦法:雙方可先進行友好協(xié)商,如協(xié)商不成,可向合同簽署地人民法院提起訴訟。2.醫(yī)療費用使用監(jiān)督糾紛:解決辦法:雙方可通過增加溝通頻率和方式,共同參與子女醫(yī)療事宜的決策,以確保雙方的權益。3.醫(yī)療保險提供不足或無效:解決辦法:乙方應及時與保險公

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