運(yùn)動(dòng)性中暑的預(yù)防與急救

關(guān)于運(yùn)動(dòng)性中暑的預(yù)防與急救一、運(yùn)動(dòng)性中暑的定義和臨床表現(xiàn)

是由高溫環(huán)境引起的，以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過多為特點(diǎn)的疾病。常在高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)性中暑是近年來提出的運(yùn)動(dòng)性疾病之一。它與普通中暑不完全相同，是由運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉產(chǎn)生的熱超過人體能散發(fā)的熱而造成人體過熱的狀態(tài)，常見于年輕的馬拉松運(yùn)動(dòng)者、鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員和群眾性體育鍛煉者。

根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。

第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)性中暑的危害運(yùn)動(dòng)性中暑極易導(dǎo)致多臟衰運(yùn)動(dòng)性中暑對人體的損傷主要是由>42℃的體溫直接作用于細(xì)胞，使酶發(fā)生變性、線粒體功能發(fā)生障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失、有氧代謝途徑中斷，極易導(dǎo)致多臟器功能衰竭——第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)性中暑的危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)高熱可使大腦和脊髓細(xì)胞死亡，發(fā)生腦水腫、局部出血、顱內(nèi)壓升高和昏迷。常發(fā)生構(gòu)語障礙、共濟(jì)失調(diào)等。心血管系統(tǒng)中暑早期常發(fā)生低血壓，可引起心肌缺血、壞死，促發(fā)心律失常、心功能減退或衰竭。呼吸系統(tǒng)肺血管內(nèi)皮可因熱損傷而發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，常發(fā)生嚴(yán)重的代謝性酸中毒。水電解質(zhì)紊亂大量出汗可致人體失水、失鈉。常因肌肉細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷或溶解導(dǎo)致血鉀、血磷增高和血鈣降低。第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)性中暑的危害腎功能衰竭由運(yùn)動(dòng)性中暑引起的急性腎衰竭發(fā)病率為35%。常由脫水、橫紋肌溶解、低灌注、溶血產(chǎn)物過多和尿酸鹽腎病所致。腸潰瘍和肝壞死由高熱對腸道直接熱毒性作用和血液灌注相對減少引起的缺血性腸潰瘍，可發(fā)生大出血。發(fā)病后2～3天，幾乎每位患者都會(huì)發(fā)生不同程度的肝壞死和膽汁淤積。彌漫性血管內(nèi)凝血中暑嚴(yán)重者在發(fā)病2～3天可出現(xiàn)不同程度的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），加重其他器官病情的惡化。低血糖常出現(xiàn)低血糖。重者血中生長激素和醛固酮水平急劇升高。肌肉損傷，在高溫的作用下，由于缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)生嚴(yán)重的肌肉組織溶解。第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月1.先兆中暑癥狀

●高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀?！耋w溫正常或略有升高。●如及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。

2.輕癥中暑癥狀●體溫往往在38度以上?！癯鲱^暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)?！袢缂皶r(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月3.重癥中暑癥狀(死亡率5%-30%）

顧名思義，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時(shí)救治將會(huì)危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。

熱衰竭癥狀特點(diǎn)：主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵摺?/p>

第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月

日射病癥狀特點(diǎn)：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣?，?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。

熱射病癥狀特點(diǎn)：還有一部分人在高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)的時(shí)間較長，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。

第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月二、中暑的原因分析由于體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)時(shí)超載或衰竭所致，運(yùn)動(dòng)性中暑時(shí)直腸溫度可達(dá)40℃-42℃。第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月二、中暑的原因分析高溫、高濕、通風(fēng)差的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。B.

傳導(dǎo)與對流通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。C.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。人的散熱的方式第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月三、預(yù)防運(yùn)動(dòng)中暑的一般招法

1.喝水：喝的時(shí)候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫水，不要喝冰水；要定時(shí)飲水，不要等口渴時(shí)再喝；喝加淡鹽的溫開水。

2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。

第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月3.慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動(dòng)的時(shí)候要放慢速度，不要逞能。

4.及時(shí)散熱：當(dāng)過于炎熱的時(shí)候應(yīng)該用冷水沖淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。

5.留意體重變化：中暑有可能導(dǎo)致身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐漸虛脫，所以如果出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降的情況，應(yīng)加以留意。第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月6夏天炎熱季節(jié)要安排好訓(xùn)練時(shí)間，避免在陽光直射、炎熱潮濕的天氣進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練。熱天運(yùn)動(dòng)時(shí)宜穿淺色透氣衣服，戴遮陽帽，保證充足的睡眠。7安排好炎熱天氣訓(xùn)練和比賽時(shí)營養(yǎng)和飲水及電解質(zhì)，注意補(bǔ)充食物中的蛋白質(zhì)，額外增加維生素B1、B2、C供給量。8對不耐熱個(gè)體要加強(qiáng)預(yù)防措施。第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月四、運(yùn)動(dòng)性中暑急救救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。1場地急救要保持呼吸道通暢，測量血壓，脈搏，直腸溫度，點(diǎn)滴輸液，嚴(yán)重要送醫(yī)急救。2一般處理，熱衰竭和熱痙攣患者應(yīng)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處休息。熱痙攣患者口服涼鹽水或含鹽飲料或靜脈注射生理鹽水，服用十滴水或藿香正氣水，可迅速好轉(zhuǎn)，有循環(huán)衰竭者可靜脈補(bǔ)給生理鹽水或氯化鉀。3物理降溫，用4℃-11℃涼水摩擦皮膚擴(kuò)張加速血液循環(huán)，加用風(fēng)扇吹風(fēng)，在頭部，腋窩，腹股溝放置冰袋以降溫。4住院治療，包括降溫，心臟監(jiān)護(hù)，輸液，必要時(shí)透析，采用4℃水浴，同時(shí)摩擦皮膚降溫效果最好。第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月重癥中暑的處理藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2。改善周圍循環(huán)預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml。防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月一、移.迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

四、中暑的急救

中暑的急救方法第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月二、敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。

中暑的急救方法第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。

中暑的急救方法四、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。

第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月中暑的急救方法五、擦四人同時(shí)擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15-30分鐘左右，即可把體溫降至38℃左右，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月六、服飲用含鹽清涼飲料?？煞嗡蜣较阏龤馑龋w溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月七、轉(zhuǎn)立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月中暑護(hù)理要點(diǎn)1、保持有效降溫:室溫20~25℃；準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。2、密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測肛溫15-30分鐘測量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大