運(yùn)動(dòng)性中暑的預(yù)防與急救

關(guān)于運(yùn)動(dòng)性中暑的預(yù)防與急救一、運(yùn)動(dòng)性中暑的定義和臨床表現(xiàn)

是由高溫環(huán)境引起的，以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過多為特點(diǎn)的疾病。常在高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)性中暑是近年來提出的運(yùn)動(dòng)性疾病之一。它與普通中暑不完全相同，是由運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉產(chǎn)生的熱超過人體能散發(fā)的熱而造成人體過熱的狀態(tài)，常見于年輕的馬拉松運(yùn)動(dòng)者、鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員和群眾性體育鍛煉者。

根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。

第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)性中暑的危害運(yùn)動(dòng)性中暑極易導(dǎo)致多臟衰運(yùn)動(dòng)性中暑對(duì)人體的損傷主要是由>42℃的體溫直接作用于細(xì)胞，使酶發(fā)生變性、線粒體功能發(fā)生障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失、有氧代謝途徑中斷，極易導(dǎo)致多臟器功能衰竭——第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)性中暑的危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)高熱可使大腦和脊髓細(xì)胞死亡，發(fā)生腦水腫、局部出血、顱內(nèi)壓升高和昏迷。常發(fā)生構(gòu)語障礙、共濟(jì)失調(diào)等。心血管系統(tǒng)中暑早期常發(fā)生低血壓，可引起心肌缺血、壞死，促發(fā)心律失常、心功能減退或衰竭。呼吸系統(tǒng)肺血管內(nèi)皮可因熱損傷而發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，常發(fā)生嚴(yán)重的代謝性酸中毒。水電解質(zhì)紊亂大量出汗可致人體失水、失鈉。常因肌肉細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷或溶解導(dǎo)致血鉀、血磷增高和血鈣降低。第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)性中暑的危害腎功能衰竭由運(yùn)動(dòng)性中暑引起的急性腎衰竭發(fā)病率為35%。常由脫水、橫紋肌溶解、低灌注、溶血產(chǎn)物過多和尿酸鹽腎病所致。腸潰瘍和肝壞死由高熱對(duì)腸道直接熱毒性作用和血液灌注相對(duì)減少引起的缺血性腸潰瘍，可發(fā)生大出血。發(fā)病后2～3天，幾乎每位患者都會(huì)發(fā)生不同程度的肝壞死和膽汁淤積。彌漫性血管內(nèi)凝血中暑嚴(yán)重者在發(fā)病2～3天可出現(xiàn)不同程度的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），加重其他器官病情的惡化。低血糖常出現(xiàn)低血糖。重者血中生長(zhǎng)激素和醛固酮水平急劇升高。肌肉損傷，在高溫的作用下，由于缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)生嚴(yán)重的肌肉組織溶解。第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月1.先兆中暑癥狀

●高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀?！耋w溫正?；蚵杂猩摺！袢缂皶r(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。

2.輕癥中暑癥狀●體溫往往在38度以上?！癯鲱^暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)?！袢缂皶r(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月3.重癥中暑癥狀(死亡率5%-30%）

顧名思義，是中暑中情況最嚴(yán)重的一種，如不及時(shí)救治將會(huì)危急生命。這類中暑又可分為四種類型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。

熱衰竭癥狀特點(diǎn)：主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵?。

第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月

日射病癥狀特點(diǎn)：這類中暑的原因正像它的名字一樣，是因?yàn)橹苯釉诹胰盏钠貢裣拢瑥?qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。

熱射病癥狀特點(diǎn)：還有一部分人在高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，身體產(chǎn)熱過多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。

第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月二、中暑的原因分析由于體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)時(shí)超載或衰竭所致，運(yùn)動(dòng)性中暑時(shí)直腸溫度可達(dá)40℃-42℃。第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月二、中暑的原因分析高溫、高濕、通風(fēng)差的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)。人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。B.

傳導(dǎo)與對(duì)流通過對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。C.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。人的散熱的方式第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月三、預(yù)防運(yùn)動(dòng)中暑的一般招法

1.喝水：喝的時(shí)候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫水，不要喝冰水；要定時(shí)飲水，不要等口渴時(shí)再喝；喝加淡鹽的溫開水。

2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。

第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月3.慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動(dòng)的時(shí)候要放慢速度，不要逞能。

4.及時(shí)散熱：當(dāng)過于炎熱的時(shí)候應(yīng)該用冷水沖淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。

5.留意體重變化：中暑有可能導(dǎo)致身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐漸虛脫，所以如果出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降的情況，應(yīng)加以留意。第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月6夏天炎熱季節(jié)要安排好訓(xùn)練時(shí)間，避免在陽光直射、炎熱潮濕的天氣進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練。熱天運(yùn)動(dòng)時(shí)宜穿淺色透氣衣服，戴遮陽帽，保證充足的睡眠。7安排好炎熱天氣訓(xùn)練和比賽時(shí)營(yíng)養(yǎng)和飲水及電解質(zhì)，注意補(bǔ)充食物中的蛋白質(zhì)，額外增加維生素B1、B2、C供給量。8對(duì)不耐熱個(gè)體要加強(qiáng)預(yù)防措施。第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月四、運(yùn)動(dòng)性中暑急救救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。1場(chǎng)地急救要保持呼吸道通暢，測(cè)量血壓，脈搏，直腸溫度，點(diǎn)滴輸液，嚴(yán)重要送醫(yī)急救。2一般處理，熱衰竭和熱痙攣患者應(yīng)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處休息。熱痙攣患者口服涼鹽水或含鹽飲料或靜脈注射生理鹽水，服用十滴水或藿香正氣水，可迅速好轉(zhuǎn)，有循環(huán)衰竭者可靜脈補(bǔ)給生理鹽水或氯化鉀。3物理降溫，用4℃-11℃涼水摩擦皮膚擴(kuò)張加速血液循環(huán)，加用風(fēng)扇吹風(fēng)，在頭部，腋窩，腹股溝放置冰袋以降溫。4住院治療，包括降溫，心臟監(jiān)護(hù)，輸液，必要時(shí)透析，采用4℃水浴，同時(shí)摩擦皮膚降溫效果最好。第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月重癥中暑的處理藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2。改善周圍循環(huán)預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml。防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月一、移.迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

四、中暑的急救

中暑的急救方法第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月二、敷。可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。

中暑的急救方法第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。

中暑的急救方法四、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。

第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月中暑的急救方法五、擦四人同時(shí)擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15-30分鐘左右，即可把體溫降至38℃左右，大腦未受嚴(yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月六、服飲用含鹽清涼飲料?？煞嗡蜣较阏龤馑龋w溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月七、轉(zhuǎn)立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車轉(zhuǎn)送.第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月中暑護(hù)理要點(diǎn)1、保持有效降溫:室溫20~25℃；準(zhǔn)確執(zhí)行各種降溫措施。2、密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測(cè)肛溫15-30分鐘測(cè)量一次；觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大