消化道出血護理查房課件(精制手工圖文)

消化道出血護理匯報人：xx

時間：20XX01概念02病因03臨床表現(xiàn)04實驗室及檢查05治療要點06病情介紹07護理診斷、措施目錄cONTENTS01概念概念：指Treitz韌帶(屈式韌帶)以上的消化道，包括食管，胃，十二指

腸，胰，膽道病變引起的出血，以及

胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血概念02病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂

急性糜爛出血性胃炎

胃癌膽道出血胰腺疾病全身性疾?。貉翰　⒛蚨景Y、血管性疾病、風濕性疾病、應激相關(guān)胃粘膜損傷03臨床表現(xiàn)嘔血和黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別氮質(zhì)血癥1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復正常。3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。發(fā)熱1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，

一般不超過38℃,可持續(xù)3-5天；2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高3、若發(fā)熱超過39℃,持續(xù)7天以上，應考慮有并發(fā)癥存在。血象1、失血性貧血，正細胞正色素性2、出血3-4小時以上才出現(xiàn)貧血；3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小時，白細胞可達10-20X109/L;

血止后2-3天恢復正常：臨床表現(xiàn)鑒別要點上消化道出血既往史多曾有潰瘍病肝膽疾患病史或有嘔血史出血先兆上腹部悶脹，疼痛或絞痛，惡心出血方式嘔血伴柏油樣便便血特點柏油樣便，稠或成形，無血塊。下消化道出血常伴有下腹疼痛以及排便異常或便血病史。中下腹不適或沉重，排便時便血，不吐血，呈暗紅色或鮮紅色，稀薄，不成形，大量出血時可有血塊04實驗室及檢

查有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等。2.嘔血和(或)黑便。3.出血不同程度時可出現(xiàn)相應的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴重者可發(fā)生出血性休克。4.發(fā)熱。5.氮質(zhì)血癥。6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。實驗室檢查：有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。內(nèi)鏡檢查：是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法X線鋇餐造影檢查：對明確病因亦有價值。05治療要點止血藥物1、去甲腎上腺素2、凝血酶：將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，促進凝血過程。它可以口服、胃鏡或內(nèi)窺鏡注射。3、止血：降低毛細血管通透性，增強血小板聚集和粘附，收縮血管4、止血芳香酸：有抗纖溶作用，有血栓傾向者慎用5、維生素K1:

肝臟腫脹時合成凝血因子所必需的藥物■

1、積極補充血容量立即配血、大號針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈

壓■2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量■3、應盡早輸血，以恢復血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l1、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑1、血管收縮藥---垂體后葉素、加壓素2、血管擴張藥---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長抑素---善寧、施它寧4、心得安06病情介紹患者：周某某，男，52歲因黑便一周余“,門診以”上消化道出血“收入院，患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)黑便，1~2次/日，成型，量不多，無嘔血，未給予重視，后逐漸出現(xiàn)頭暈乏力，有時大汗，自服藥物癥狀無明顯緩解，今

來我院就診，為進一步診治門診擬”十二指腸球部潰瘍并出血收住入院，起病以來患者無畏寒、發(fā)熱，

無反酸，噯氣，無吞咽困難，無腹痛、腹瀉。無黃疸。厭油膩，無明顯消瘦，患者目前神清、精神尚可，飲食睡眠一般，小便外觀無異常。三月余前曾因背后及雙上肢灼燒住院治療好轉(zhuǎn)。查體：T

36.2S℃P110

次/分BP110/60mmHgR19次/分公司簡介體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關(guān)?；顒訜o耐力：與血容量減少有關(guān)。清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。排便異常：與上消化道出血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關(guān)。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識。潛在并發(fā)癥：窒息。飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、

清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、

易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量

多餐，逐步過渡到正常飲食體位與保持呼吸道通暢：若出血嚴重，應讓患者平躺并稍微抬高下肢，以保證大腦的血液供應。嘔吐時，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時用負壓吸引裝置清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢給氧氣。治療護理：為快速建立靜脈通道，應選擇大血管，并根據(jù)生命體征適當增加補液速度。心率、血壓基本穩(wěn)定后，可減慢速度，避免補液量過大引起肺水腫或再次出血。補液時注意晶體與膠體的結(jié)合。病情介紹心理護理：觀察患者有無緊張、恐懼、悲觀、抑郁等心理反應，特別是患有慢性或全身性疾病導致反復出血的患者。有些人可能會對治療失去信心并變得不合

作。解釋安靜休息有助于止血，并向患者表示關(guān)心和

安慰。救援工作要迅速、從容，以減輕病人的緊張情

緒。經(jīng)常查房并在大量出血時留在病人身邊，讓他們

感到安全。吐血或溶黑便后立即清除血跡、污垢，減

少對患者的不良刺激。講解各項檢查和治療措施，聽

取并解答患者或家屬的疑問，減輕他們的顧慮。07護理診斷、

措施病情監(jiān)測：(1)生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時進行心電監(jiān)護。(2)精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。(3)觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。(4)準確記錄出入量，疑有休克時留置導尿管，測每小時尿量，應保持尿量>30毫升每小時。(5)觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。(6)定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。(7)監(jiān)測血清電解質(zhì)和血氣分析的變化：急性大出血時，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，應注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡出血量的估計：根據(jù)嘔血與黑便估計：糞便潛血試驗陽性，提示每日出血量在5毫升以上；出現(xiàn)成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時，出血量在100毫升以上；胃內(nèi)積

血250毫升以上時可引起嘔血休息與活動：精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止。少量出血者應臥床休息。大出血者絕對臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位并定時變換體位，注意保暖，治療和護理工作

應有計劃集中進行，以保證病人的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量生活護理：限制活動期間，協(xié)助病人完成個人日常生活活動，例如進食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥病人注意預防壓瘡。嘔吐后及時漱口。排便次數(shù)

多者注意肛周皮膚清潔和保護護理診斷措施1.指導病人平時吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬的食物。2.保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活，避免生氣，急躁等不良情緒。3.按醫(yī)囑服用保護胃粘膜、制酸及降低門靜脈壓的藥物。4.指導病人如發(fā)現(xiàn)嘔吐物及大便顏色異常，應及時就診。以下則送：頸椎病術(shù)后康復

鍛煉(不需要可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進術(shù)后行走功能恢復術(shù)后床上練習、3組/日、15-20次/組?？祻湾憻挼谝浑A段跖屈直腿抬高練習，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?，5點支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天?？祻湾憻挼诙A段◆腰背肌練習，3點支撐法術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘