減輕測(cè)指尖血糖的疼痛感內(nèi)分泌科

減輕測(cè)指尖血糖的疼痛感。內(nèi)分泌科招募圈員圈名選定編號(hào)圈名得票名次最終選定1甜甜圈612燭光圈323健行圈23

1940年代，美國(guó)有一位葛雷船長(zhǎng)，他小時(shí)候非常愛(ài)吃媽媽親手制作的炸面包，但有一天他發(fā)現(xiàn)炸面包的中央部分因油炸時(shí)間不足而還沒(méi)完全熟，于是葛雷的母親便將炸面包的中央部分挖除，再重新油炸一次，發(fā)現(xiàn)炸面包的口味竟然更加美味，于是中空的炸面包—甜甜圈，便就此誕生。母親充滿機(jī)智的處理方式事情的方式，是值得我們學(xué)習(xí)的更可以看出母親對(duì)小朋友的關(guān)心與愛(ài)心。

甜甜圈的故事護(hù)理理念以患者為中心倡導(dǎo)知行合一注重細(xì)節(jié)管理代表愛(ài)心、責(zé)任、機(jī)智

甜甜圈圈意：

圈徽由我科每個(gè)人的笑臉組成在一個(gè)心形圖形中。寓意：笑容很短暫，但能讓看到的人從中領(lǐng)略出各種溫馨的情懷，能拉近人與人之間的距離?？剖业拿课怀蓡T團(tuán)結(jié)協(xié)作，把患者的感受真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，全心全意為患者服務(wù)。圈徽一、主題選定主題項(xiàng)目評(píng)價(jià)分析總分順序

選定護(hù)士重視程度迫切性可行性圈員能力降低體溫單的漏填率323026281162

減輕測(cè)指尖血糖的疼痛感343230301261

提高健康教育有效率303024261103

提升操作前手消毒率2826282610845表示關(guān)系最強(qiáng)、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少.這幾個(gè)主題分別依護(hù)士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力予以評(píng)分。選題理由：血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病患者而言，無(wú)論是治療還是病情穩(wěn)定后的觀察都必不可少，它是指導(dǎo)患者血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。臨床上常使用便攜式血糖儀對(duì)手指指尖血糖進(jìn)行測(cè)定，但是指尖部位神經(jīng)末梢分布密集，疼痛是導(dǎo)致患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)有恐懼心理、產(chǎn)生抵觸情緒的重要原因，從而影響患者血糖監(jiān)測(cè)的依從性。因此，如何減輕患者測(cè)指尖血糖的疼痛感就顯得尤為重要。人員簡(jiǎn)介及分工姓名職稱學(xué)歷年齡(歲)小組分工楊春霞主管護(hù)師本科36總指導(dǎo)李芳麗護(hù)師?？?8計(jì)劃、組織李鑫護(hù)師?？?8核對(duì)資料、數(shù)據(jù)陳曦護(hù)士?？?7數(shù)據(jù)、資料收集白曉梅護(hù)士專科26數(shù)據(jù)、資料收集統(tǒng)計(jì)崔慧鑫護(hù)士?？?7數(shù)據(jù)、資料收集統(tǒng)計(jì)、幻燈片制作宋超慧護(hù)士?？?5收集數(shù)據(jù)丁艷艷護(hù)士?？?4收集數(shù)據(jù)郭彤護(hù)士專科24收集數(shù)據(jù)李?lèi)傋o(hù)士?？?0收集數(shù)據(jù)阮文琪護(hù)士?？?3收集數(shù)據(jù)師艷茹護(hù)士?？?3收集數(shù)據(jù)二、活動(dòng)計(jì)劃擬定表示計(jì)劃線表示實(shí)施線月份周期活動(dòng)項(xiàng)目2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月負(fù)責(zé)人123412341234123412341234選出圈名與圈徽全員1.主題選定李?lèi)?.活動(dòng)計(jì)劃擬定阮文琪3.現(xiàn)狀把握白曉梅4.目標(biāo)設(shè)定李芳麗5.解析李鑫6.對(duì)策擬定宋超慧7.對(duì)策實(shí)施與檢討李芳麗8.效果確認(rèn)郭彤9.標(biāo)準(zhǔn)化楊春霞10.檢討與改進(jìn)丁艷艷資料整理崔慧鑫與主題相關(guān)的工作流程圖核對(duì)無(wú)誤隨機(jī)選擇手指用一次性采血針進(jìn)行90°穿刺從遠(yuǎn)端輕壓指尖，使血液自然流出讀取數(shù)值75%乙醇消毒手指尖待干棄去第１滴血，將第２滴血滴入測(cè)試吸管內(nèi)干棉簽壓迫止血1.改善前數(shù)據(jù)收集人員：全體全員時(shí)間：2014.08.01-2014.08.30地點(diǎn)：內(nèi)分泌科室護(hù)士站收集內(nèi)容：患者感到測(cè)血糖中度疼痛的例數(shù)收集方法：查檢表測(cè)血糖例數(shù)：900例感到中度疼痛例數(shù)：523例中度疼痛率：58%疼痛程度無(wú)疼痛輕度中度重度人數(shù)603175230三、現(xiàn)狀把握1.改善前數(shù)據(jù)收集人員：全體全員時(shí)間：2014.08.01-2014.08.30地點(diǎn)：內(nèi)分泌科室護(hù)士站收集內(nèi)容：患者感到測(cè)血糖中度疼痛的例數(shù)收集方法：查檢表測(cè)血糖例數(shù)：900例感到中度疼痛例數(shù)：523例中度疼痛率：58%

2、改善前調(diào)查結(jié)果項(xiàng)目中度疼痛例數(shù)百分比累計(jì)百分比采血針刻度19237%37%采血部位17333%70%操作不規(guī)范8616%86%患者心理因素7214%100%合計(jì)523100%注：此次針對(duì)中度疼痛進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定、解析3、改善前柏拉圖目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值x改善重點(diǎn)x圈改善能力）目標(biāo)值=

58%-(58%x86%x50%）=

58%-24%=

34%改善幅度為30%四、目標(biāo)設(shè)定患者心理因素護(hù)士

未掌握解剖位置疼痛敏感

科室其他缺乏意識(shí)不配合培訓(xùn)不足特定時(shí)間段密集注射光線暗操作不規(guī)范采血針刺入刻度深測(cè)指尖血糖感到疼痛原因健康宣教不到位流程不完善皮膚狀況采血針眼重復(fù)操作時(shí)間有限扎針次數(shù)多對(duì)治療的認(rèn)識(shí)不足頻繁穿刺專業(yè)技能缺乏五、解析

因果關(guān)聯(lián)圖思想重視不足

健康宣教不到位

采血部位針眼重復(fù)采血針刺入深培訓(xùn)不足專業(yè)技能缺乏疼痛率高采血針刺入深采血部位針眼重復(fù)健康宣教不到位培訓(xùn)不足專業(yè)技能缺乏思想重視不足

分析結(jié)果根本原因過(guò)渡問(wèn)題治標(biāo)問(wèn)題處置問(wèn)題點(diǎn)要因與真因問(wèn)題點(diǎn)主要原因（魚(yú)骨圖中所圈選之要因）對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分執(zhí)行提案人實(shí)施計(jì)劃擔(dān)當(dāng)者對(duì)策編號(hào)重要性迫切性圈能力周或月魚(yú)骨圖之問(wèn)題采血針刺入深1、選用設(shè)置了5個(gè)不同的深度檔位的采血針，隨著數(shù)字越大，深度越深。2、評(píng)估患者皮膚，一般輕體力勞動(dòng)或退休人員采血深度為2～3。重體力勞動(dòng)、或手指皮膚異常增厚者可以適當(dāng)增加深度3--530292887★阮文琪楊春霞１采血部位針眼重復(fù)測(cè)指尖兩側(cè)，按照一定的順序和時(shí)段對(duì)手指進(jìn)行采血。28272782★郭彤李鑫２操作不規(guī)范加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)演示，嚴(yán)格按流程操作。25262677★丁艷艷李芳麗３健康宣教不到位向患者講解監(jiān)測(cè)血糖的重要性，教會(huì)患者在采血前及采血后對(duì)手指的護(hù)理及注意事項(xiàng)。20222466★李?lèi)偘讜悦罚椿颊咝睦硪蛩?/p>

采血后要詢問(wèn)患者感覺(jué)，體現(xiàn)人文關(guān)懷22262573★師艷茹宋超慧5六、對(duì)策擬定PDAC對(duì)策一對(duì)策名稱調(diào)節(jié)合適的刻度進(jìn)針主因分析未評(píng)估患者皮膚，未調(diào)節(jié)合適刻度改善前：未根據(jù)患者皮膚情況調(diào)節(jié)合適的刻度對(duì)策內(nèi)容：1、選用設(shè)置了5個(gè)不同的深度檔位的采血針，隨著數(shù)字越大，深度越深。2、評(píng)估患者皮膚，一般輕體力勞動(dòng)或退休人員采血深度為2～3。重體力勞動(dòng)、或手指皮膚異常增厚者可以適當(dāng)增加深度3--5，3、按摩采血部位，使針頭更快速的進(jìn)出皮膚。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李芳麗、阮文琪實(shí)施時(shí)間：2014.10實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：七、對(duì)策實(shí)施PDAC對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)采血部位針眼重復(fù)主因分析隨機(jī)選擇手指至同一部位反復(fù)穿刺改善前:隨機(jī)選擇手指監(jiān)測(cè)血糖對(duì)策內(nèi)容：測(cè)指尖兩側(cè)，制定手指輪換表。按照一定的順序和時(shí)段對(duì)手指進(jìn)行采血。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：白曉梅、丁艷艷實(shí)施時(shí)間：2014.10實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。采血部位輪換表列入工作規(guī)范中。

效果確認(rèn)：PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，規(guī)范操作流程主因分析操作技能不熟練改善前：未選擇合適采血針刻度，未輪換采血部位。對(duì)策內(nèi)容：完善監(jiān)測(cè)指尖血糖操作流程，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作規(guī)范性。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：李鑫、郭彤實(shí)施時(shí)間：2014.10實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效。指尖血糖監(jiān)測(cè)流程納入科室標(biāo)準(zhǔn)操作流程。

效果確認(rèn)：核對(duì)無(wú)誤依據(jù)手指輪換表選取手指按摩采血手指并評(píng)估皮膚75％乙醇消毒指尖待干從遠(yuǎn)端輕壓指尖，使血液自然流出調(diào)節(jié)進(jìn)針刻度棄去第1滴血，將第2滴血滴入測(cè)試吸管內(nèi)干棉簽輕壓止血讀取數(shù)值操作后觀察、詢問(wèn)患者感受PDAC對(duì)策四對(duì)策名稱加強(qiáng)患者心理護(hù)理主因分析患者對(duì)頻繁監(jiān)測(cè)血糖心存恐懼改善前：患者對(duì)頻繁監(jiān)測(cè)血糖心存恐懼對(duì)策內(nèi)容：針對(duì)懼怕疼痛的患者，可請(qǐng)成功克服恐懼的患者現(xiàn)身說(shuō)法、親身演示、介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者緊張心理，護(hù)士在操作過(guò)程中，與患者進(jìn)行適時(shí)溝通，采血后，詢問(wèn)患者的感受，給以人文關(guān)懷，從而提高抵抗疼痛的能力。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：楊春霞、李?lèi)倢?shí)施時(shí)間：2014.10實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科病房對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

效果確認(rèn)：改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集人員：全體全員時(shí)間：2014.10.21-2014.11.20地點(diǎn)：內(nèi)分泌科室護(hù)士站收集內(nèi)容：患者感到測(cè)血糖中度疼痛的例數(shù)收集方法：查檢表測(cè)血糖例數(shù)：900例感到中度疼痛例數(shù)：296例中度疼痛率：33%疼痛程度無(wú)疼痛輕度中度重度人數(shù)1334712960

改善后數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目中度疼痛例數(shù)百分比累計(jì)百分比采血針刻度10435%35%采血部位8529%64%操作不規(guī)范6221%85%患者心理因素4515%100%合計(jì)296100%改善后柏拉圖改善前后對(duì)比改善前改善后

改善前-改善后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=————————×100%改善前-目標(biāo)值

58%-33%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=————————×100%=104%58%-34%

八、效果確認(rèn)改善前-改善后進(jìn)步率=————————×100%

改善前58%-33%

進(jìn)步率=———————×100%=43%58%無(wú)形成果雷達(dá)圖類(lèi)別管理辦法、流程改善作業(yè)名稱：減輕測(cè)指尖血糖疼痛感編號(hào)：QCC-1主辦部門(mén)：內(nèi)分泌科一、目的：減輕測(cè)指尖血糖疼痛感二、適用范圍：科室所有護(hù)理人員三、作業(yè)內(nèi)容：1、護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)指尖血糖監(jiān)測(cè)疼痛的相關(guān)理論知識(shí)，包括疼痛原因和疼痛后果，增加護(hù)士對(duì)手指血糖測(cè)定疼痛的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)減輕疼痛的意識(shí)。2、測(cè)定血糖前，責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估患者的皮膚，根據(jù)皮膚厚度選擇進(jìn)針深度，一般選擇2或3.3、制定手指輪換表，將每個(gè)手指的尺側(cè)和橈側(cè)均作為血糖測(cè)定的采血點(diǎn)，采血點(diǎn)距離指尖縫0.5-1.0cm，采血后在手指輪換表中相應(yīng)手指前做標(biāo)記，有計(jì)劃地選擇測(cè)定血糖的手指，做到依次輪換采血。4、制定血糖監(jiān)測(cè)的操作流程，對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)演示，使其掌握并按照新規(guī)范執(zhí)行。5、完善宣傳資料，向患者講解血糖監(jiān)測(cè)的重要性。教會(huì)患者在采血前及采血后對(duì)手指的護(hù)理及注意事項(xiàng)。四、附則1、實(shí)施日期：2014年12月20日起全面實(shí)施。2、修訂依據(jù)：本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)修訂。修訂次數(shù)：核定白曉梅審核崔慧鑫主辦人楊春霞修訂日期：制定日期14.11.30九、標(biāo)準(zhǔn)化核對(duì)無(wú)誤依據(jù)手指輪換表選取手指揉搓采血手指并按壓指節(jié)關(guān)節(jié)75％乙醇消毒指尖待干從遠(yuǎn)端輕壓指尖，使血液自然流出選擇適合的穿刺刻度及力量采血，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力棄去第1滴血，將第2滴血滴入測(cè)試吸管內(nèi)干棉簽輕壓止血讀取數(shù)值操作后觀察、詢問(wèn)患者感受活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)和今后努力方向主題選定結(jié)合實(shí)際問(wèn)題，有針對(duì)性繼續(xù)運(yùn)用品管圈管理，提升護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定每個(gè)階段有專人負(fù)責(zé)，提高了全員的能動(dòng)性加強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)中具體時(shí)間跨度的合理性現(xiàn)狀