消化科護(hù)理課件-鉀代謝紊亂的護(hù)理

鉀代謝失衡患者的護(hù)理第三節(jié)鉀代謝失衡患者的護(hù)理0102認(rèn)識(shí)低鉀血腫和高鉀血癥導(dǎo)致低鉀血腫和高鉀血癥的病因及誘因03如何判斷低鉀血腫和高鉀血癥鉀代謝失衡患者的護(hù)理案

例病人，女性，50歲。訴腹痛、腹瀉1天，門診擬“急性胃腸炎”收入院，今晨出現(xiàn)呼吸深而快，36次/分，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，神志清醒，反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱，肢端濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：K+3.0mmol/L。（根據(jù)護(hù)考真題改編）1、可能伴有何種電解質(zhì)紊亂？請(qǐng)問(wèn)血清鉀的定義概述正常人體內(nèi)約含的鉀離子

3500mmol，其中細(xì)胞內(nèi)占98%，是細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，胞外僅占2%，血清鉀3.5~5.5mmol/L。正常人每日需40mmol的鉀（約3～4g）。鉀80%由腎排出，受醛固酮的調(diào)節(jié)。血清鉀的定義概述鉀離子主要功能：參與和維持細(xì)胞代謝，維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓、酸堿平衡、是維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性及心肌生理功能。臨床常見(jiàn)的紊亂有低血鉀和高血鉀二種。低鉀血癥病

因排出增多：胃腸液丟失，組織破壞滲液。攝入不足：禁食、又未及時(shí)補(bǔ)鉀。鉀離子轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)血清鉀低于3.5mmol/L課程小結(jié)鉀代謝失衡患者的護(hù)理鉀代謝失衡患者的護(hù)理案

例病人，女性，50歲。訴腹痛、腹瀉1天，門診擬“急性胃腸炎”收入院，今晨出現(xiàn)呼吸深而快，36次/分，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，神志清醒，反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱，肢端濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：K+3.0mmol/L。（根據(jù)護(hù)考真題改編）1、可能伴有何種電解質(zhì)紊亂？請(qǐng)問(wèn)低鉀血癥缺

鉀

三

聯(lián)

征神經(jīng)肌肉

乏力，腱反射減弱或消失，小兒不能抬頭，重者軟癱，當(dāng)血鉀降至2.5mmol/L以下時(shí)，呼吸肌麻痹，呼吸困難，表情淡漠，定向力喪失，重者昏迷。胃腸道

腹脹、惡心、嘔吐、腸嗚音沉寂。心肌

張力降低，第一心音低鈍、傳導(dǎo)阻滯、心律不齊。低鉀血癥低鉀的處理關(guān)健是：盡快恢復(fù)飲食或口服補(bǔ)鉀，無(wú)法口服時(shí)才考慮靜脈補(bǔ)充鉀鹽。處理原則鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施加強(qiáng)血鉀監(jiān)測(cè)控制病因和誘因維持血鉀正常鼓勵(lì)實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃減少受傷的危險(xiǎn)并發(fā)癥的預(yù)防和急救加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)鉀代謝失衡患者的護(hù)理補(bǔ)鉀原則（1）盡量口服補(bǔ)鉀。（2）見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：＞40ml/h。（3）控制總量：60～80mmol/日（每克氯化

鉀=13.4mmol），即補(bǔ)充氯化鉀3～6g/日。（4）濃度適宜：<40mm0l/L，<0.3%；即500ml

液體中加入15ml10%KCl。（5）速度勿快：<80滴，或20～40mmol/h。（6）嚴(yán)禁靜脈推注?。。。ㄗ詈糜行碾姳O(jiān)護(hù)）課程小結(jié)鉀代謝失衡患者的護(hù)理鉀代謝失衡患者的護(hù)理案

例病人，女性，50歲。訴腹痛、腹瀉1天，門診擬“急性胃腸炎”收入院，今晨出現(xiàn)呼吸深而快，36次/分，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，神志清醒，反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱，肢端濕冷。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：K+3.0mmol/L。（根據(jù)護(hù)考真題改編）1、可能伴有何種電解質(zhì)紊亂？請(qǐng)問(wèn)高鉀血癥攝入過(guò)多：輸鉀多、快或大量輸入庫(kù)血。排鉀障礙：腎衰。血清鉀高于5.5mmol/L病

因大量組織破壞：創(chuàng)傷、休克、溶血。酸中毒。高鉀血癥臨

床

表

現(xiàn)神經(jīng)肌肉

輕者：手足感覺(jué)異常、肢體麻木，肌肉抽痛。重者：四肢乏力，腱反射消失，軟癱（四肢肌→軀干肌→呼吸肌），甚至窒息。胃腸道

出現(xiàn)惡心，腸絞痛、腹瀉。心血管系統(tǒng)

心率慢而無(wú)力，心律失常，傳導(dǎo)阻滯，重者心跳停搏于舒張期。高鉀血癥輔

助

檢

查實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀于5.5mmol/L尿含鉀量增高心電圖檢查：T波高而尖，QRS波群增寬，P-R間期延長(zhǎng)。處

理

原

則禁鉀：嚴(yán)禁進(jìn)含鉀飲食。降鉀：鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。抗鉀：心律不齊時(shí),用10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈慢推。排鉀：腹膜透析或人工腎，是排鉀最有效的辦法。鉀代謝失衡患者的護(hù)理護(hù)理措施加強(qiáng)血鉀監(jiān)測(cè)控制病因和誘因維持血鉀正常鼓勵(lì)實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃減少受傷的危險(xiǎn)并發(fā)癥的預(yù)防和急救加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)課程小結(jié)低鉀血癥和代謝性酸中毒一、低鉀血癥（一）概念正常血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L血清鉀濃度低于3.5mmol/L攝入不足：長(zhǎng)期禁食、靜脈補(bǔ)鉀少丟失過(guò)多：腹瀉、嘔吐分布異常：堿中毒一、低鉀血癥（二）病因一、低鉀血癥1.神經(jīng)肌肉的興奮性減低：肌無(wú)力重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，腹脹、腱反射減弱或消失2.心血管：心律失常、心肌收縮力下降ECG：ST段下移，T波低平，出現(xiàn)U波。3.腎損害：多尿、低鉀性堿中毒（三）臨床表現(xiàn)1.積極治療原發(fā)疾病。2.補(bǔ)鉀治療：口服補(bǔ)鉀（安全）靜脈補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%靜脈補(bǔ)鉀速度慢，不少于8小時(shí)（四）治療原則一、低鉀血癥細(xì)胞外液HCO3－丟失過(guò)多或H+增加酸產(chǎn)生過(guò)多堆積：腎衰、組織缺氧堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：腹瀉、低位腸梗阻二、代謝性酸中毒（一）病因（二）臨床表現(xiàn)二、代謝性酸中毒分度HCO3-輕度酸中毒（18～13mmol/L）無(wú)明顯癥狀中度酸中毒（13～9mmol/L）重度酸中毒（＜9mmol/L）中、重度酸中毒表現(xiàn)：口唇櫻桃紅色或發(fā)紺，呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安，嗜睡甚至昏迷低鉀血癥臨床表現(xiàn)治療原則代