消化科護理課件-鉀代謝紊亂的護理

鉀代謝失衡患者的護理第三節(jié)鉀代謝失衡患者的護理0102認識低鉀血腫和高鉀血癥導致低鉀血腫和高鉀血癥的病因及誘因03如何判斷低鉀血腫和高鉀血癥鉀代謝失衡患者的護理案

例病人，女性，50歲。訴腹痛、腹瀉1天，門診擬“急性胃腸炎”收入院，今晨出現(xiàn)呼吸深而快，36次/分，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，神志清醒，反應遲鈍，腱反射減弱，肢端濕冷。實驗室檢查結(jié)果：K+3.0mmol/L。（根據(jù)護考真題改編）1、可能伴有何種電解質(zhì)紊亂？請問血清鉀的定義概述正常人體內(nèi)約含的鉀離子

3500mmol，其中細胞內(nèi)占98%，是細胞內(nèi)的主要陽離子，胞外僅占2%，血清鉀3.5~5.5mmol/L。正常人每日需40mmol的鉀（約3～4g）。鉀80%由腎排出，受醛固酮的調(diào)節(jié)。血清鉀的定義概述鉀離子主要功能：參與和維持細胞代謝，維持細胞內(nèi)滲透壓、酸堿平衡、是維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性及心肌生理功能。臨床常見的紊亂有低血鉀和高血鉀二種。低鉀血癥病

因排出增多：胃腸液丟失，組織破壞滲液。攝入不足：禁食、又未及時補鉀。鉀離子轉(zhuǎn)移細胞內(nèi)血清鉀低于3.5mmol/L課程小結(jié)鉀代謝失衡患者的護理鉀代謝失衡患者的護理案

例病人，女性，50歲。訴腹痛、腹瀉1天，門診擬“急性胃腸炎”收入院，今晨出現(xiàn)呼吸深而快，36次/分，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，神志清醒，反應遲鈍，腱反射減弱，肢端濕冷。實驗室檢查結(jié)果：K+3.0mmol/L。（根據(jù)護考真題改編）1、可能伴有何種電解質(zhì)紊亂？請問低鉀血癥缺

鉀

三

聯(lián)

征神經(jīng)肌肉

乏力，腱反射減弱或消失，小兒不能抬頭，重者軟癱，當血鉀降至2.5mmol/L以下時，呼吸肌麻痹，呼吸困難，表情淡漠，定向力喪失，重者昏迷。胃腸道

腹脹、惡心、嘔吐、腸嗚音沉寂。心肌

張力降低，第一心音低鈍、傳導阻滯、心律不齊。低鉀血癥低鉀的處理關(guān)健是：盡快恢復飲食或口服補鉀，無法口服時才考慮靜脈補充鉀鹽。處理原則鉀代謝失衡患者的護理護理措施加強血鉀監(jiān)測控制病因和誘因維持血鉀正常鼓勵實施活動計劃減少受傷的危險并發(fā)癥的預防和急救加強心電監(jiān)測鉀代謝失衡患者的護理補鉀原則（1）盡量口服補鉀。（2）見尿補鉀：＞40ml/h。（3）控制總量：60～80mmol/日（每克氯化

鉀=13.4mmol），即補充氯化鉀3～6g/日。（4）濃度適宜：<40mm0l/L，<0.3%；即500ml

液體中加入15ml10%KCl。（5）速度勿快：<80滴，或20～40mmol/h。（6）嚴禁靜脈推注！?。。ㄗ詈糜行碾姳O(jiān)護）課程小結(jié)鉀代謝失衡患者的護理鉀代謝失衡患者的護理案

例病人，女性，50歲。訴腹痛、腹瀉1天，門診擬“急性胃腸炎”收入院，今晨出現(xiàn)呼吸深而快，36次/分，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，神志清醒，反應遲鈍，腱反射減弱，肢端濕冷。實驗室檢查結(jié)果：K+3.0mmol/L。（根據(jù)護考真題改編）1、可能伴有何種電解質(zhì)紊亂？請問高鉀血癥攝入過多：輸鉀多、快或大量輸入庫血。排鉀障礙：腎衰。血清鉀高于5.5mmol/L病

因大量組織破壞：創(chuàng)傷、休克、溶血。酸中毒。高鉀血癥臨

床

表

現(xiàn)神經(jīng)肌肉

輕者：手足感覺異常、肢體麻木，肌肉抽痛。重者：四肢乏力，腱反射消失，軟癱（四肢肌→軀干肌→呼吸?。踔林舷?。胃腸道

出現(xiàn)惡心，腸絞痛、腹瀉。心血管系統(tǒng)

心率慢而無力，心律失常，傳導阻滯，重者心跳停搏于舒張期。高鉀血癥輔

助

檢

查實驗室檢查：血清鉀于5.5mmol/L尿含鉀量增高心電圖檢查：T波高而尖，QRS波群增寬，P-R間期延長。處

理

原

則禁鉀：嚴禁進含鉀飲食。降鉀：鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移?？光洠盒穆刹积R時,用10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈慢推。排鉀：腹膜透析或人工腎，是排鉀最有效的辦法。鉀代謝失衡患者的護理護理措施加強血鉀監(jiān)測控制病因和誘因維持血鉀正常鼓勵實施活動計劃減少受傷的危險并發(fā)癥的預防和急救加強心電監(jiān)測課程小結(jié)低鉀血癥和代謝性酸中毒一、低鉀血癥（一）概念正常血清鉀濃度3.5~5.5mmol/L血清鉀濃度低于3.5mmol/L攝入不足：長期禁食、靜脈補鉀少丟失過多：腹瀉、嘔吐分布異常：堿中毒一、低鉀血癥（二）病因一、低鉀血癥1.神經(jīng)肌肉的興奮性減低：肌無力重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，腹脹、腱反射減弱或消失2.心血管：心律失常、心肌收縮力下降ECG：ST段下移，T波低平，出現(xiàn)U波。3.腎損害：多尿、低鉀性堿中毒（三）臨床表現(xiàn)1.積極治療原發(fā)疾病。2.補鉀治療：口服補鉀（安全）靜脈補鉀見尿補鉀濃度不超過0.3%靜脈補鉀速度慢，不少于8小時（四）治療原則一、低鉀血癥細胞外液HCO3－丟失過多或H+增加酸產(chǎn)生過多堆積：腎衰、組織缺氧堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、低位腸梗阻二、代謝性酸中毒（一）病因（二）臨床表現(xiàn)二、代謝性酸中毒分度HCO3-輕度酸中毒（18～13mmol/L）無明顯癥狀中度酸中毒（13～9mmol/L）重度酸中毒（＜9mmol/L）中、重度酸中毒表現(xiàn)：口唇櫻桃紅色或發(fā)紺，呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安，嗜睡甚至昏迷低鉀血癥臨床表現(xiàn)治療原則代