心臟病醫(yī)療糾紛調解協議書

心臟病醫(yī)療糾紛調解協議書合同編號：__________甲方：__________地址：__________聯系電話：__________聯系人：__________乙方：__________地址：__________聯系電話：__________聯系人：__________鑒于甲乙雙方在心臟病醫(yī)療糾紛事宜上達成調解意向，為確保雙方權益，經充分協商，特訂立本調解協議書，共同遵照執(zhí)行：一、調解事項1.1甲方因患有心臟病，于__________年__________月__________日入住乙方醫(yī)院治療，住院號為__________。1.2甲方在治療過程中，出現__________（具體病情），經乙方醫(yī)院治療，未能恢復健康，導致甲方死亡/身體殘疾/病情加重等不良后果。1.3甲方家屬認為乙方的醫(yī)療行為存在過錯，導致甲方遭受不良后果，故向乙方提出賠償要求。二、調解原則2.1本協議的訂立，遵循自愿、合法、公平、公正的原則。2.2甲乙雙方應誠實守信，全面履行本協議約定的各項義務。2.3本協議一經簽訂，甲乙雙方均應遵守國家法律法規(guī)，自覺履行調解協議。三、賠償金額及支付方式3.1乙方鑒于甲方在治療過程中的不幸遭遇，同意一次性賠償甲方家屬人民幣__________元（大寫：__________元整）。3.2乙方應在本協議簽訂之日起__________日內，將賠償款項支付給甲方家屬。支付方式為__________（現金/轉賬/支票）。3.3甲方家屬收到賠償款項后，應出具收條，確認已收到相應賠償。四、雙方權利義務4.1甲方家屬收到賠償款項后，應放棄對乙方醫(yī)院的一切訴訟權利，不再就本次醫(yī)療糾紛向乙方提出任何索賠。4.2乙方支付賠償款項后，不再承擔任何其他形式的責任，包括但不限于醫(yī)療費用、交通費、誤工費等。4.3甲乙雙方應嚴格保密本協議的內容，不得向第三方透露。4.4本協議的履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。五、其他約定5.1本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________甲方代表（簽名）：__________乙方代表（簽名）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證3.甲方病歷資料4.乙方治療方案及用藥記錄5.第三方鑒定機構出具的醫(yī)療過錯鑒定報告6.甲方家屬同意調解的授權委托書7.乙方賠償款項支付憑證二、違約行為及認定：1.甲方未按約定時間接受治療或未遵循醫(yī)囑導致病情惡化2.乙方未按約定時間支付賠償款項3.甲方家屬未按約定放棄訴訟權利，向乙方提出其他索賠4.乙方未按約定履行賠償義務，仍需承擔其他形式的責任三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療糾紛：指患者或其家屬認為醫(yī)療機構在醫(yī)療活動中存在過錯，導致患者遭受不良后果而產生的爭議。2.醫(yī)療過錯：指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德，未盡到合理診療義務，造成患者損害的行為。3.賠償款項：指乙方根據調解協議，一次性支付給甲方家屬的金額，用于彌補甲方在醫(yī)療過程中遭受的不良后果。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：2.乙方未按約定時間支付賠償款項：乙方應按時履行賠償義務，如遇特殊情況，應及時與甲方溝通，爭取甲方理解和支持。3.甲方家屬未按約定放棄訴訟權利，向乙方提出其他索賠：甲方家屬應遵守調解協議，不得就同一事實和理由向乙方提出其他索賠。如甲方家屬違反約定，乙方有權拒絕履行賠償義務，并保留依法追究甲方家屬法律責任的權利。4.乙方未按約定履行賠償義務，仍需承擔其他形式的責任：乙方應全面履行賠償義務，如未按約定履行，除需承擔違約責任外，還需承擔其他形式的責任。五、所有應用場景：1.甲方為心臟病患者，在乙方醫(yī)院接受治療期間出現不良后果。2.甲方家屬