《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國專家共識2024》解讀課件

《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國專家共識2024》解讀匯報人：xxx2024-04-30目錄概述發(fā)展簡史與解剖學特征影像學診斷方法與技術卵圓孔未閉相關疾病與治療策略經(jīng)皮導管卵圓孔未閉封堵術操作流程及注意事項隨訪流程及藥物治療建議概述01卵圓孔未閉是指卵圓孔在出生后未能正常閉合，導致左右心房之間存在異常通道。這是一種常見的先天性心臟異常，但長期以來被認為對心臟血流動力學無顯著影響。近年來，隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、減壓病、偏頭痛等疾病之間存在密切聯(lián)系。因此，對卵圓孔未閉的規(guī)范化診療顯得尤為重要。定義背景定義與背景發(fā)病率在正常人群中，卵圓孔未閉的發(fā)病率較高，約4人中即可檢出1人患有此病。在成年人中，卵圓孔未閉的發(fā)病率約為20%～25%。影響因素卵圓孔未閉的發(fā)病受多種因素影響，包括遺傳因素、環(huán)境因素等。一些研究還表明，年齡、性別、生活習慣等也可能與卵圓孔未閉的發(fā)病有關。發(fā)病率及影響因素目前，對卵圓孔未閉的診斷主要依賴于心臟超聲檢查，包括經(jīng)胸超聲心動圖和經(jīng)食管超聲心動圖等。治療方面，主要采用藥物治療和手術治療兩種方法。藥物治療主要針對癥狀較輕的患者，而手術治療則適用于癥狀較重或藥物治療無效的患者。診療現(xiàn)狀盡管卵圓孔未閉的診療技術不斷進步，但仍存在一些挑戰(zhàn)。例如，部分患者無明顯癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)；手術治療存在一定的風險和并發(fā)癥；藥物治療效果因人而異，且長期用藥可能帶來不良反應等。因此，需要進一步加強卵圓孔未閉的研究和規(guī)范化診療工作，提高患者的診療效果和生活質(zhì)量。挑戰(zhàn)診療現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)發(fā)展簡史與解剖學特征02卵圓孔未閉作為一種先天性心臟異常，早期被認為對心臟血流動力學無顯著影響，因此長期被忽視。隨著近年來對卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、減壓病、偏頭痛等疾病之間關系的深入研究，人們開始重新認識這一病癥，并對其診療進行規(guī)范化。發(fā)展簡史回顧研究進展早期認識123卵圓孔位于房間隔中部，是胎兒時期血液循環(huán)的重要通道。卵圓孔位置卵圓孔瓣是覆蓋在卵圓孔上的一片薄膜，具有單向活瓣作用，允許血液從右心房流入左心房，防止血液反流。卵圓孔瓣卵圓孔在胎兒時期允許血液繞過肺部進行循環(huán)，出生后隨著肺部功能的完善，卵圓孔逐漸關閉，形成功能性關閉。功能解剖學結(jié)構與功能根據(jù)未閉程度分類卵圓孔未閉可分為輕度未閉、中度未閉和重度未閉，未閉程度越重，對心臟血流動力學的影響越大。根據(jù)形態(tài)學分類卵圓孔未閉可分為簡單型和復雜型，簡單型未閉多呈小孔狀，對心臟功能影響較??；復雜型未閉可能伴有房間隔膨出瘤、靜脈竇型房間隔缺損等復雜心臟畸形。特點卵圓孔未閉患者一般無特殊癥狀，但在特定情況下（如咳嗽、打噴嚏等）可能出現(xiàn)短暫性右向左分流，導致偏頭痛、腦卒中等臨床表現(xiàn)。此外，卵圓孔未閉患者還易發(fā)生血栓事件，如下肢深靜脈血栓、盆腔靜脈血栓等。卵圓孔未閉類型及特點影像學診斷方法與技術03原理與優(yōu)勢01cTCD通過注射微泡對比劑，利用多普勒超聲技術檢測顱內(nèi)血管，尤其是卵圓孔未閉（PFO）相關的右向左分流（RLS）。其優(yōu)勢在于無創(chuàng)、便攜、實時動態(tài)顯示。操作流程02患者準備、探頭選擇、檢查體位、參數(shù)設置、對比劑注射與觀察等步驟需規(guī)范操作，以確保檢查結(jié)果的準確性。臨床應用03cTCD在PFO篩查、RLS定量評估、隱源性卒中病因診斷等方面具有廣泛應用價值。對比增強經(jīng)顱多普勒超聲cTCD應用檢查方法包括經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）和經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）。TTE操作簡便，可重復性好，是PFO篩查的首選方法；TEE能更清晰地顯示心臟結(jié)構和血流情況，適用于TTE檢查不明確或需要進一步評估的患者。PFO的超聲心動圖表現(xiàn)PFO在超聲心動圖上表現(xiàn)為房間隔卵圓窩處的回聲失落或細小通道，配合彩色多普勒和頻譜多普勒可進一步明確診斷。超聲心動圖在診斷PFO時，需注意與房間隔缺損、室間隔缺損等先天性心臟病進行鑒別診斷。鑒別診斷超聲心動圖檢查技術磁共振成像（MRI）MRI具有無輻射、軟組織分辨率高等優(yōu)點，可用于PFO的輔助診斷。MRI可直接顯示PFO的形態(tài)和大小，還可評估腦實質(zhì)病變情況。計算機斷層掃描（CT）CT血管成像（CTA）可清晰顯示心臟和大血管的三維結(jié)構，有助于PFO的診斷和鑒別診斷。但CTA具有輻射性，一般不作為首選檢查方法。數(shù)字減影血管造影（DSA）DSA是診斷PFO的金標準，能動態(tài)、清晰地顯示心臟和大血管的血流情況。但DSA屬于有創(chuàng)檢查，且費用較高，一般不作為常規(guī)篩查手段。其他影像學檢查技術卵圓孔未閉相關疾病與治療策略04卵圓孔未閉相關卒中（PFO-associatedstroke，PFO-AS）發(fā)病機制PFO導致卒中的機制主要包括反常栓塞、原位血栓形成和房間隔瘤樣膨出等。其中，反常栓塞是指來自靜脈系統(tǒng)的栓子通過未閉的卵圓孔進入動脈系統(tǒng)，引起腦血管栓塞。流行病學PFO在人群中的患病率較高，而PFO-AS則是指與PFO相關的卒中事件。研究表明，PFO-AS患者往往年輕、無其他明確卒中危險因素，且卒中類型多為隱源性卒中。治療策略對于PFO-AS患者，封閉卵圓孔是一種有效的治療策略。多項隨機對照試驗顯示，卵圓孔未閉封堵術可以降低PFO-AS患者的復發(fā)風險。偏頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而PFO與偏頭痛之間存在一定的關聯(lián)。研究表明，PFO在偏頭痛患者中的患病率較高，尤其是先兆性偏頭痛。流行病學PFO導致偏頭痛的機制尚不完全清楚，可能與反常栓塞、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)異常以及皮層擴散性抑制等有關。發(fā)病機制對于卵圓孔未閉相關偏頭痛患者，封閉卵圓孔可能是一種有效的治療策略。一些研究表明，卵圓孔未閉封堵術可以改善偏頭痛患者的癥狀和生活質(zhì)量。治療策略卵圓孔未閉相關偏頭痛流行病學斜臥呼吸-直立性低氧血癥綜合征是一種罕見的疾病，與PFO有關?；颊咴谛迸P時出現(xiàn)低氧血癥和呼吸困難，直立后癥狀緩解。發(fā)病機制PFO導致斜臥呼吸-直立性低氧血癥綜合征的機制可能與重力依賴性的血液分流有關。當患者斜臥時，血液通過未閉的卵圓孔從右心房流入左心房，導致低氧血癥和呼吸困難。治療策略對于卵圓孔未閉相關斜臥呼吸-直立性低氧血癥綜合征患者，封閉卵圓孔是一種有效的治療策略。通過封堵術可以改善患者的癥狀和血氧飽和度。卵圓孔未閉相關斜臥呼吸-直立性低氧血癥綜合征流行病學01減壓病是一種由于環(huán)境壓力急劇降低而引起的疾病，常見于潛水員和飛行員等職業(yè)人群。PFO與減壓病之間存在一定的關聯(lián)，可能是減壓病發(fā)病的危險因素之一。發(fā)病機制02PFO導致減壓病的機制可能與氣體栓塞有關。在環(huán)境壓力急劇降低的情況下，溶解在血液中的氣體迅速析出形成氣泡，通過未閉的卵圓孔進入動脈系統(tǒng)引起栓塞。治療策略03對于卵圓孔未閉相關減壓病患者，封閉卵圓孔可能是一種有效的預防和治療策略。通過封堵術可以降低氣體栓塞的風險，改善患者的預后。卵圓孔未閉與減壓病除了上述幾種疾病外，卵圓孔未閉還與其他一些臨床綜合征有關，如睡眠呼吸暫停綜合征、心肌梗死后心衰等。這些疾病與PFO之間的關聯(lián)機制和治療策略仍在進一步研究中。對于這些患者，醫(yī)生需要根據(jù)具體情況制定個體化的治療方案。卵圓孔未閉與其他臨床綜合征經(jīng)皮導管卵圓孔未閉封堵術操作流程及注意事項05包括患者身體狀況、心臟功能、凝血功能、感染風險等方面的全面評估。術前評估確保手術器械消毒、準備好所需藥品和血液制品、安排好手術團隊和手術室等。準備工作術前評估與準備工作手術步驟及關鍵技術要點手術步驟包括穿刺靜脈、插入導管、通過導管送入封堵器等步驟。關鍵技術要點確保導管準確到達卵圓孔未閉處、選擇合適的封堵器、確保封堵器放置位置準確穩(wěn)定等。包括密切觀察患者生命體征、定期檢查心電圖和心臟超聲等。對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如封堵器脫落、血栓形成等，需要及時采取相應處理措施。術后護理并發(fā)癥處理術后護理與并發(fā)癥處理注意事項強調(diào)手術操作規(guī)范、避免過度牽拉導管、注意患者過敏史等。風險提示告知患者手術風險、術后注意事項以及定期隨訪的重要性。注意事項及風險提示隨訪流程及藥物治療建議06隨訪時間建議在卵圓孔未閉診斷后的第1、3、6、12個月進行隨訪，之后每年進行一次。隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀評估、心臟聽診、心電圖檢查以及必要的影像學檢查等，以全面了解患者病情變化和治療效果。隨訪時間安排和內(nèi)容設置根據(jù)患者具體病情，選擇適當?shù)乃幬镞M行對癥治療，如抗凝藥物、抗血小板藥物等，以預防血栓形成和減少并發(fā)癥風險。根據(jù)患者病情變化、藥物療效和不良反應