版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
第第頁一例原發(fā)性肝癌合并腹水患者的護理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u17128一例原發(fā)性肝癌合并腹水患者的護理 120471【關鍵字】原發(fā)性肝癌;腹水;心理護理 128075前言 1199301臨床資料 2106482護理 2268602.1心理護理 274112.2飲食護理 3117152.3疼痛護理 4112252.4腹水的護理 5149712.5用藥護理 5257522.6生活護理 5210323討論 6153454小結 717563參考文獻 7【摘要】報告了一例原發(fā)性肝癌合并腹水患者的護理,旨在提高原發(fā)性肝癌合并腹水患者的護理效果。納入的一例在2021年9月-2021年10月收治的肝癌患者,根據(jù)住院時主要的病人護理情景對護理問題進行提出,在住院的時候病人通常會有焦慮、悲哀、恐慌等情緒,對這些問題產(chǎn)生的原因進行分析,對護理的相應目標進行提出,運用護理技術如病情觀察等護理患者,并進行記錄,謹遵醫(yī)囑,按時服藥,進行相應的心理指導,讓護理能產(chǎn)生預期效果。結果表明,患者情緒逐漸好轉,能夠和人正常交流;能正確對待癌癥帶來的身心變化;正確進行心理管理?!娟P鍵字】原發(fā)性肝癌;腹水;心理護理前言原發(fā)性肝癌也就是所謂的肝癌,指的是發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮細胞或肝細胞的惡性腫瘤,在我國惡性腫瘤中較為常見。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),肝癌現(xiàn)階段死亡率在20.37/10萬,是惡性腫瘤死亡名單中第二名,在城市中的排名僅在肺癌之后,在農(nóng)村中的排名僅在胃癌之后[1]。在非洲撒哈拉沙漠以南、東南亞有最高發(fā)病率,較低發(fā)病率在大洋洲、歐美。國內(nèi)沿海高于內(nèi)地,東南和東北高于西北和西南[2]。在臨床觀察與實踐中,發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護理與心理護理在治療疾病過程中占有較重的地位。通過與醫(yī)師及實習指導老師討論,從臨床病例中選擇一例原發(fā)性肝癌合并腹水患者進行護理操作,對病人進行心理干預,以目前的護理基礎,改進實施的護理措施,以緩解病人當前心理壓力,希望促進患者早日康復。1臨床資料雷某,女,/42歲。患者因三天前無明顯誘因突然出現(xiàn)腰痛,疼痛部位以腰部為主,疼痛累計腹部,可牽涉到右肩背部,呈持續(xù)性的鈍痛和刺痛,伴大汗、心悸、肩背部痛及苦面容。乏力明顯,食欲減退,無惡心、嘔吐、黑便。自以為勞累所造成腰椎間盤突出,自行貼“膏藥”后癥狀無緩解,自訴:一直有中度貧血。于6月17日7:30急診入院,CT檢查示“可見不規(guī)則的軟組織腫塊,腫塊邊界清晰?!被颊咭浴霸l(fā)性肝癌”于6月18日13:25收住。查乙肝表面抗原(hbsag)(+),肝功能輕度異常?;颊咦园l(fā)病以來,精神緊張,食欲不振,小便正常,未解大便。初步診斷:原發(fā)性肝癌。患者否認肝炎、結核、瘧疾病史,無高血壓、心臟病史,無糖尿病史、否認腦血管疾病、精神疾病史,否認手術、外傷、輸血史,否認食物藥物過敏史,預防接種史不詳。查體:T36.5℃,P107次/分,R21次/分,BP115/83mmHg,患者平車推入病室,卷縮體位,查體合作。神志清楚,聽診心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹脹,腰圍增粗,叩診為移動性濁音?;颊呷朐汉蠼?jīng)積極治療,腰部疼痛明顯緩解,惡心、嘔吐癥狀消失,呼吸平穩(wěn)。6月20日早晨護理查房,患者主訴一個星期都沒有大便了,肚子脹脹的并不舒暢。評估后能看出,腸鳴音是減弱的,腹部聽診濁音?;颊咴谠\斷過程中眉心緊鎖,內(nèi)心緊張、忐忑,掛著憂傷和痛苦表情,每天唉聲嘆氣,情緒低落。2護理2.1心理護理患者知道自己所患的病后,常常失去了生活的希望,護理人員要使用好語言,用堅決的神情來鼓勵病人,引起他們渴望生活,相信治療。因此,護理人員應幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。積極主動觀察病人的病情變化,評估病人因疾病導致的心理問題。時常與病人及家人溝通,一起多鼓勵病人打開心扉。傾述焦慮恐懼的心情,予以其正確的引導,多告知家屬多陪伴與鼓勵,使患者獲得情感支持和安全感。與病人坦誠溝通,不要揭穿防衛(wèi)機制,循循善誘。說清本病早期診斷和治療有較好的效果,讓病人建立信心,維持心情愉快。對于疾病引起的惡心嘔吐,指導患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)吐藥及護胃藥物予以止吐及緩解惡心嘔吐。保持適度的陪伴與交流,提供安靜,舒適的環(huán)境。告知患者及其家屬,原發(fā)性肝癌是難以治愈好的疾病,且告知患者出院后保持心情愉快,不能太過勞累[4]。健康教育患者家屬,告知家屬發(fā)生發(fā)展疾病受負面情緒影響的關系,讓家屬通過鼓勵、陪伴、關心等方式對病人進行開解,讓病人更加有信心戰(zhàn)勝疾病,積極治療,積極配合,達到壽命延長目的。2.2飲食護理癌癥的發(fā)生發(fā)展與機體營養(yǎng)代謝密切相關,兩者之間相互影響,這就提示我們護理人員,在肝癌患者抗腫瘤、抗癌痛治療的同時對患者采取適當?shù)娘嬍掣深A策略、飲食護理既可以在一定程度上對患者營養(yǎng)代謝進行調(diào)控,又能減輕促痛物質(zhì)的分泌,改善患者生活質(zhì)量,對于患者生活質(zhì)量及癌痛改善的臨床價值不可或缺。在飲食護理中,為患者提供營養(yǎng)全面的飲食,注意補充微量元素、維生素。指導病人合理進食,飲食以高蛋白、適當熱量、多種維生為宜。避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物,戒煙、酒,避免加重開臟負擔,減輕對開臟的損害。如有肝性腦病傾向,應減少蛋白質(zhì)攝入[5]。注重合理飲食,少食多餐,不要吃冷硬或油炸,辛辣刺激性較強的食物;忌濃茶咖啡;多吃新鮮蔬菜水果。嚴禁吸煙及酒精攝入,避免接觸黃曲霉素的食物,勤消毒食用用具。告知患者注意個人與口腔衛(wèi)生,保持皮膚干燥清潔,勤翻身,防止感染與壓瘡。遵醫(yī)囑給與病人服用乳果糖,番瀉葉等藥物幫助患者排便。鼓勵病人和一些蜂蜜水及一些富含纖維的食物,比如新鮮蔬菜水果,來增加排便的可能[6]。囑患者養(yǎng)成良好的定時的排便的習慣。因為衰退的肝功能、萎靡的精神、較差的食欲,導致沒有很好的營養(yǎng)狀況,應給予充分營養(yǎng)支持。患者吃東西時也要向其推薦對病情有好處的食物,包括易消化的、高熱量的、高維生素的、低脂的、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的等。基本原則是少食多餐,不要吃硬性、生冷食物,對患者體重進行定時測量,及時對營養(yǎng)狀況進行了解。囑病人臥床休息,告知病人切勿慌張和恐慌。指導飲食上要吃低脂低鹽的,減輕腸胃的負擔。加強營養(yǎng)與高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白,高維生素易消化的食物,遵醫(yī)囑,靜脈滴注白蛋白血漿等。2.3疼痛護理藥物止痛仍是當前緩解癌痛的主要方式,但在使用過程中需對其引起的相關不良反應進行關注,從而提高患者用藥依從性[7]。護理人員可為患者及其家屬講解用藥方法和作用機制以及不良反應,叮囑其按時、按量服藥,并讓其家屬進行監(jiān)督,提高用藥依從性。遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)靜、止痛藥物,靜脈輸液并以輔助用藥,注意觀察藥物的療效和不良反應?;虿捎貌∪俗钥劓?zhèn)痛(PCA)法進行止痛。對患者進行指導,協(xié)助他們對疼痛進行緩解,在環(huán)境上要舒適、安靜,降低心理壓力,減少讓人狂躁的刺激,告訴病人在注意力的轉移上可以深呼吸、聽音樂、放松,通過這種方式達到對疼痛進行緩解的目的。注意對病人疼痛程度、部位、性質(zhì)、時間、伴隨癥狀等進行觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。同時,指導和監(jiān)督病人及家屬或陪人嚴格遵醫(yī)囑用藥,講明服藥的方法和計量及注意事項,告知藥物的副作用,切勿自己隨意自行減藥、加量和停藥?;颊咭约芭阕o家屬都應該明白正確服藥對病情的有利影響,今后也要聽醫(yī)囑按時服藥,不能擅做主張,不服或加量。疼痛評估是患者用藥的前提,準確對患者主客觀疼痛程度進行評估才有利于臨床更好的對患者進行精準用藥[8]。且如果口服藥效果較慢,可選擇靜脈給藥實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果,除了注意用藥可能帶來的不良反應外,還需對患者用藥成癮的可能性進行關注,適當采用按摩、音樂療法、情感支持療法對患者對其進行代替,從而更好的緩解患者疼痛效果。2.4腹水的護理首先,護理放腹水:操作時采用無菌技術。對病人生命體征變化進行密切觀察,以免出現(xiàn)腹內(nèi)壓由于過度引流造成的休克現(xiàn)象[9]。對腹水顏色、量、性狀變化進行觀察并準確記錄。一旦引流不暢,對導管進行檢查,看是否扭曲,能夠對病人體位進行改變達到暢流的目的。結束引流后加壓包扎腹帶。其次,每星期更換兩次無菌敷貼,如果傷口出現(xiàn)滲液或者敷貼污染了,一定要立刻消毒并更換新的敷貼,更換的時候要注意病人感受,不要使用蠻力,要細致認真輕柔,切勿用力撕拉,以免皮膚受損,指導病人穿寬松衣物減輕減少摩擦。同時,囑病人臥床休息,告知病人切勿慌張和恐慌。指導飲食上要吃低脂低鹽的,減輕腸胃的負擔。加強營養(yǎng)與高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白,高維生素易消化的食物,遵醫(yī)囑,靜脈滴注白蛋白血漿等。同時,告知患者一定注意勞逸結合,不要過度勞累,每天可以適運動來增強免疫力,比如散步。2.5用藥護理告知并指導病人遵醫(yī)囑服藥,說明清楚服藥的方法及注意事項,告知病人及家屬了解藥物的副作用,切記叮囑患者不能自行隨意減藥、加量、停藥,忌服損傷肝功能的藥物,定期隨訪[10]。2.6生活護理同時,對病人生活規(guī)律進行指導,不能過度勞累,情緒平和,不能劇烈變化。指導病人情緒樂觀,生活方式健康,組織有條件的病人積極參加社會性抗癌活動,提供更有力的精神支持,增強機體抗癌力量。注意衛(wèi)生,包括飲水、飲食、生活[11]。注重防霉去霉,以免感染發(fā)生。婦女在生育期應該聽從醫(yī)囑,生育應在醫(yī)生指導下進行,受孕不能盲目,以免病情加重。身體因為對糖皮質(zhì)激素藥物進行長期使用導致有了一定變化,比如向心性肥胖、水牛背,通過適當鍛煉如瑜伽、慢跑等,可以對這些情況進行改善。在控制病情后,日?;顒右材苓m當性的參加,也能做一些身體允許的事情,一定不能太過勞累,勞動的同時記得休息,不要給自己太大壓力。3討論隨著時代的進步,現(xiàn)代醫(yī)學也隨著進步,在臨床實踐中,慢性疾病與一些惡性疾病的藥物治療相對的成熟。隨著人們心理不斷發(fā)展,心理護理在護理中也有為重要[12]。心理護理在臨床中除藥物治療和手術治療之外,能讓病人快速康復的一個重要措施。根據(jù)臨床上原發(fā)性肝癌合并腹水患者的具體病情變化,相對應的實施一系列較針對性的護理措施和健康宣教,對病人心理干預能力進行提高,讓病人在支持上更有力量,包括自我的和社會的,從而增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心和希望,使患者以最好的心理狀態(tài)面對疾病,促進早日康復或有效得延長壽命。在對原發(fā)性肝癌患者的照護中,以人文關懷的態(tài)度與方式去護理患者非常必要[10]。提倡根據(jù)患者的實際情況開展個性化的人文關懷服務,在提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著積極作用。通過與患者的良好溝通,護理人員可以隨時捕捉患者的心理活動和需求,改善患者自身的情緒,患者更好地了解疾病和死亡,提高患者的生活質(zhì)量,并使他們更加自然更加坦然的接收事實。在以個性化方式服務對象同時,做到貫徹“以患者為中心”的服務理念,是提高護理服務水平的重要內(nèi)容。以人為本的護理理念和服務方式的重要舉措加強和提高人文關懷質(zhì)量與人文關懷服務的整體理念,現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢必然是越來越朝著人性、個性化、人文化發(fā)展的,要把關心和尊重患者是放在人文關懷的基礎層面,以此為基礎不斷發(fā)展推進。在整個臨床護理實施過程中,起初病人對與我的護理很抗拒,十分不信任我,更是拒絕與我交流或拒絕我護理操作,在帶教老師的指導下,我努力與病人及家屬或陪護溝通交流,耐心細聲介紹其與同疾病的病人認識,采取一系列的方法,病人開始與我交談,慢慢接受治療,逐漸打開心扉,向醫(yī)護及家屬或他人抒發(fā)自身焦慮痛苦的情緒。在這個過程中,我作為護理實習生,在處理病人的心理問題時明顯不足,主要體現(xiàn)有:與患者的交流過程中語言使用不夠貼切,不能很好的疏導。對心理干預療法的內(nèi)容很少,以及對疾病的相關知識掌握程度不足,有時還需要老師請教。今后的工作中,我會進一步擴展自身的醫(yī)學知識系統(tǒng),增加和增強對各項疾病的了解和護理措施的掌握度,牢固自身醫(yī)學知識框架。提高自身業(yè)務水平,為病人提供更好的護理措施。4小結通過對一例原發(fā)性肝癌合并腹水病人進行心理護理、飲食護理、疼痛護理、腹水的護理、用藥護理生活護理,有效的緩解了病人因疾病預后不佳導致的心理壓力,護患之間關系良好,心理疏導病人,幫助病人從心理上戰(zhàn)勝疾病,始終積極樂觀,配合治。有嚴重心理障礙的應該請求心理醫(yī)生干預,對其內(nèi)心活動進行深層次了解,讓病人勇于對內(nèi)心感受進行表達。對患者疾病康復有一定促進作用。參考文獻[1]許靜.人性化護理對晚期肝癌患者疼痛及情緒的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(22):141-143.[2]FengJ,LiH,WangL,etal.Thevalueofpredictivenursinginconvalescentpatientswithlivercancerafteroperationandevaluationofnursingmeasures[J].PanminervaMed,2021,29(10):1026.[3]平凡,王蓓琳,金丹英.基于個案管理的個性化護理及臨終關懷對晚期原發(fā)性肝癌患者的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2022,29(10):1241-1244.[4]金晶.心理護理模式對肝癌患者抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(13):162-164+168.[5]齊麗.優(yōu)質(zhì)護理在肝癌術后患者護理中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(01):174-17
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度工業(yè)園區(qū)廠房及倉儲場地租賃合同范本2篇
- 2025年度物流數(shù)據(jù)分析與挖掘服務合同4篇
- 2024美容美發(fā)連鎖加盟合同
- 2024裝飾工程承包合同書
- 2025年度物流車輛數(shù)據(jù)信息服務合同4篇
- 2024版設備銷售與服務合同
- 2025年度MCN藝人品牌合作推廣合同3篇
- 2025年度養(yǎng)殖場農(nóng)產(chǎn)品加工合作協(xié)議4篇
- 2025年度13價肺炎疫苗生產(chǎn)許可證變更及延續(xù)合同3篇
- 2025年度專業(yè)廚師俱樂部會員雇傭合同3篇
- 2025年河北供水有限責任公司招聘筆試參考題庫含答案解析
- Unit3 Sports and fitness Discovering Useful Structures 說課稿-2024-2025學年高中英語人教版(2019)必修第一冊
- 農(nóng)發(fā)行案防知識培訓課件
- 社區(qū)醫(yī)療抗菌藥物分級管理方案
- NB/T 11536-2024煤礦帶壓開采底板井下注漿加固改造技術規(guī)范
- 2024年九年級上德育工作總結
- 2024年儲罐呼吸閥項目可行性研究報告
- 除氧器出水溶解氧不合格的原因有哪些
- 沖擊式機組水輪機安裝概述與流程
- 新加坡SM2數(shù)學試題
- 畢業(yè)論文-水利水電工程質(zhì)量管理
評論
0/150
提交評論