青光眼病人的護(hù)理五官科

關(guān)于青光眼病人的護(hù)理五官科一、青光眼的概念

二、青光眼的分類

三、青光眼的檢測

四、青光眼的術(shù)前護(hù)理

五、青光眼的術(shù)后護(hù)理

六、康復(fù)教育

七、出院指導(dǎo)目錄第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月眼壓：是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

眼壓正常眼壓：

10-21mmHg(1.3-2.8kPa)異常眼壓：

24h眼壓差>8mmHg

雙眼壓差>5mmHg第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月一、青光眼的概念

以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為視野，也就是眼睛看到的空間范圍的縮小或缺損。這種損害是不可逆轉(zhuǎn)的第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼：

急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼：先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常青光眼的分類二、青光眼的分類第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月原發(fā)性閉角型青光眼由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼。

根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，原發(fā)性閉角型青光眼可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。年齡特點(diǎn)解剖因素促發(fā)因素50歲左右多見前房淺、房角窄、瞳孔阻滯、有遠(yuǎn)視的人易發(fā)。情緒激動、暗室停留時間過長、局部或全身應(yīng)用抗膽堿類藥物、長時間閱讀、疲勞和疼痛。第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月前房角第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月

臨床階段臨床前期先兆期急性發(fā)作期間歇期淺前房、窄房角，無任何臨床癥狀。

一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為輕度的眼痛伴同側(cè)偏頭痛、突然霧視、一時性虹視、視力下降及眼脹，鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓輕度升高，瞳孔稍散大。休息后自行緩解或消失。癥狀：表現(xiàn)為劇烈的頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征：①球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血。②角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。③瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，對光反射遲鈍或消失。④前房變淺，周邊部前房幾乎完全消失，房角檢查可見房角完全關(guān)閉。⑤眼壓升高，可突然高達(dá)50mmhg，少數(shù)病例可達(dá)100mmhg，指測眼壓時眼球堅(jiān)硬如石。⑥高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷。眼壓能穩(wěn)定在正常水平。典型急性閉角型青光眼有六個不同的臨床階段：慢性期絕對期眼壓不能及時控制，房角廣泛粘連，眼壓持續(xù)升高，視力下降，虹膜節(jié)段性萎縮，視野逐步缺損。眼底杯/盤比例擴(kuò)大（C/D）。眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞。視功能完全喪失，無光感，癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛，瞳孔極度散大強(qiáng)直，角膜上皮水腫、知覺減退。急性期慢性期C/D=0、5C/D=0、5C/D=0、5C/D=0、5C/D=0、5青光眼眼底C/D=1青光眼晚期眼底第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月治療要點(diǎn)：

處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。

治療手段：藥物和手術(shù)。

處理方法：首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。

原發(fā)性急性閉角型青光眼第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月藥物治療、輔助治療、視神經(jīng)保護(hù)治療、手術(shù)治療①縮瞳劑：1%～4%毛果蕓香堿，使房角重新開放，從而降低眼壓；②碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺，可抑制房水產(chǎn)生，從而降低眼壓；③高滲劑：20%甘露醇注射液，可使血液滲透壓增高，使眼內(nèi)液體引出眼球外而迅速降低眼壓；④0.25～0.5%噻嗎洛爾滴眼液：可通過抑制房水生成而降低眼壓。局部滴用糖皮質(zhì)激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。降低眼內(nèi)壓，控制眼壓波動,增加脈絡(luò)膜鞏膜引流通道，增加眼部血流,尤其是視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的血流.虹膜根切原發(fā)性急性閉角型青光眼治療方法小梁切除術(shù)第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月手術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)主要是解除瞳孔阻滯、開放房角的內(nèi)引流術(shù)，針對閉角型青光眼的臨床前期、間歇期房角小梁網(wǎng)功能尚未被損害的病例。目的：是防止眼壓的升高，避免對視神經(jīng)及視功能造成損害。原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)實(shí)濾過性手術(shù)（小梁切除術(shù)）是針對小梁網(wǎng)和Schlemm管房水引流障礙，重建新的房水流出通路的外引流術(shù)。目的：

主要是解除已經(jīng)升高了的眼壓對視神經(jīng)視功能的損害

或是阻止已造成的損害繼續(xù)進(jìn)展

無視功能眼僅僅為了解除眼痛不適癥狀和保住眼球容貌小梁切除術(shù)模擬圖房水排出模擬圖第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施用藥護(hù)理健康宣講情志護(hù)理生活護(hù)理①應(yīng)用1%～2%毛果蕓香堿時注意觀察有無中毒反應(yīng)：如惡心、嘔吐、流誕、出汗、腹痛、肌肉抽搐。②使用醋氮酰胺時注意觀察有無出現(xiàn)口周及手腳麻木、食欲缺乏、惡心、尿路結(jié)石、腎絞痛等副作用。③對于年老體弱或有心血管疾患者使用甘露醇注射液，應(yīng)注意脈搏、呼吸變化。④使用0.25～0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼時，注意心率變化，對房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩和支氣管哮喘者禁用。⑤禁用阿托品、腎上腺素及顛茄類藥物，以免瞳孔散大，睫狀肌麻痹和擴(kuò)張致眼壓升高。（1）避免長時間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影。（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動。（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢。（4）注意休息，保證充足的睡眠時間。（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊；。（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅(jiān)持用藥和定期復(fù)查的重要性。

（1）向患者講解急性發(fā)作期眼痛的原因，說明緊張、情緒不穩(wěn)定對疾病的影響。（2）耐心護(hù)理，態(tài)度要和藹，使病人保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。飲食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢，避免便秘,盡量不吃或少吃辣椒、生蔥、胡椒等刺激性食物,忌煙，忌酒，忌喝濃茶。典型急性閉角型青光眼的護(hù)理措施：手術(shù)病人的護(hù)理參照白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理。特別要注意觀察患者眼壓的變化，有無眼痛、頭痛等。第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月原發(fā)性開角型青光眼與閉角型青光眼的根本區(qū)別在于：眼壓升高但房角始終是開放的。典型開角型青光眼主要依據(jù)眼壓升高、視乳頭損害（視乳頭杯／盤比大于0.6）、視野缺損三大指標(biāo)來診斷。若房角是開放的，具備上述二項(xiàng)者，診斷即可成立。

一般認(rèn)為是由于房水排出通道變性所致發(fā)病緩慢，癥狀隱慝，眼壓升高但房角始終是開放的，并有特征性的視神經(jīng)盤變化和視野缺損表現(xiàn)。

病因臨床特點(diǎn)診斷要點(diǎn)第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月青光眼眼底圖1青光眼眼底圖2管狀視野第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月特征：

1.起病緩慢，雙眼發(fā)病，青光眼家族史

2.頭痛、眼脹，視力疲勞或無癥狀

3.早期眼壓波動大，中心視力可無變化。

4.視乳頭杯盤比增大

5.青光眼視野改變，直至失明。

6.前房深度正常，寬房角原發(fā)性開角型青光眼的特征第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月治療要點(diǎn)：

藥物治療或手術(shù)治療，控制眼壓升高，防止或延緩視功能進(jìn)一步損害。

藥物治療時要密切觀察視力、視野及眼壓的變化。

原發(fā)性開角型青光眼的治療要點(diǎn)第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月藥物治療、手術(shù)治療①常用0.25-0.5%噻嗎心胺，每日1-2次滴眼；②乙酰唑胺0.125-0.25，每日2-3次。

當(dāng)用能耐受的最大劑量藥物進(jìn)行治療仍不能控制眼壓或視乳頭和視野損害時，則應(yīng)考慮手術(shù)治療或激光治療。原發(fā)性急性閉角型青光眼治療方法第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月小梁切除術(shù)模擬圖房水排出模擬圖第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月

（1）測眼壓，用眼壓計(jì)測量眼壓，是診斷青光眼的重要方法之一，同時也是觀察病情發(fā)展趨勢的重要指標(biāo)。（2）前房角鏡：是檢查虹膜與角膜間夾角是否開放的特殊檢查方法，可幫助區(qū)別開角或閉角性青光眼。（3）眼壓描記。（4）視野檢查：包括周邊視野及中心視野包括視力與矯正視力，眼臉球結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體與視網(wǎng)膜等，對青光眼診斷及鑒別診斷具有重要意義。常規(guī)眼科檢查特殊眼科檢查三、專科檢查?？茩z查三、?？茩z查第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施1234做好心理護(hù)理，使病人樹立信心，積極配合治療和檢查，生活需有規(guī)律，保持愉快心情，避免情緒激動，注意勞逸結(jié)合。多吃蔬菜、禁煙酒、濃茶、咖啡，辣椒等刺激食物，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過300毫升，可多次少飲。急性閉角型青光眼患者入院后，立即報(bào)告醫(yī)生，分秒必爭進(jìn)行積極搶救和細(xì)心護(hù)理，密切觀察眼壓及病情變化，以便及時處理。術(shù)前盡量將眼壓降至正常范圍，并注意觀察用藥后的反應(yīng)：（1）年老體弱、惡心、嘔吐，進(jìn)食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時應(yīng)注意保暖，及時擦汗更衣，以免受涼。（2）使用乙酰唑胺時應(yīng)觀察有無毒性反應(yīng)，如有知覺異常，四肢顏面麻木，針刺感，尿少、血尿、排尿困難、腹痛，腎區(qū)疼痛等癥狀，應(yīng)囑病人少量多次飲水，并報(bào)告醫(yī)生及時處理。因此藥在體內(nèi)積蓄，可出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，所以腎功能不全者不宜使用。（3）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，用藥時應(yīng)去枕平臥，對年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，以防發(fā)生意外。術(shù)前一日做好全身清潔及眼部消毒，術(shù)前1小時，可遵醫(yī)囑用藥。四、術(shù)前護(hù)理5第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月

護(hù)理措施1.觀察術(shù)后疼痛情況2.避免術(shù)后出血4.合理調(diào)節(jié)飲食術(shù)后24小時傷口疼痛屬于正常現(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。術(shù)后包扎雙眼臥床休息1～2天，這一期間要減少活動，尤其要避免頭部過多活動。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。臥床休息期間可聽聽輕音樂，與親屬或病友聊天，防止情緒低落、抑郁。能下地活動后，可散步或打太極拳，以舒展情緒，不可與他人爭論，防止情緒激動而引起病情復(fù)發(fā)要進(jìn)易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。

5.注意生活方式傷口拆線出院后要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次飲水，不一次大量飲水或喝濃茶，以免影響正常眼壓調(diào)節(jié)。3.保持情緒樂觀6.加強(qiáng)用眼衛(wèi)生不長時間閱讀或在暗處停留時間過久，室內(nèi)光線要適宜，防止過強(qiáng)或過暗，平時要堅(jiān)持按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩時動作要輕，不可重壓，每次1～3分鐘，每日數(shù)次，同時要按醫(yī)囑定時點(diǎn)滴眼藥水。五、術(shù)后護(hù)理第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月

教育措施1.消除誘因2.注意眼壓、視乳頭和視野變化（1）情緒激動，過度勞累，暴飲暴食可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，因此囑患者生活要有規(guī)律，按時起居，睡眠充足，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。（2）囑患者盡可能少看電視、電影、不要在暗環(huán)境內(nèi)久留，最好不戴墨鏡，因暗環(huán)境下，瞳孔散大，可使前房變淺，眼壓升高。（3）平時穿衣盡可能寬領(lǐng)口，睡眠時枕頭宜墊高，避免長時間低頭，以防頭部充血，上鞏膜靜脈壓升高，而導(dǎo)致眼壓升高。

（4）按醫(yī)囑用藥，擴(kuò)瞳、縮瞳藥應(yīng)嚴(yán)格分管，患者禁用阿托品類藥物，如遇腹痛等特殊情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，應(yīng)用其它類型止痛藥。術(shù)后根據(jù)病情及醫(yī)生建議定期門診復(fù)診。如滴縮瞳劑時壓迫淚囊3分鐘，以免藥液經(jīng)鼻腔粘膜吸收而引起全身中毒。3.教會病人點(diǎn)眼藥六、康復(fù)教育第22頁,共24頁，星期六，2024年，5月

指導(dǎo)措施1.健康教育2