醫(yī)院培訓(xùn)課件：《顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)》

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（Intracranialpressumonitoring)顱內(nèi)壓增高（Increasedintracranialpressure)一、顱內(nèi)壓相關(guān)概述二、顱內(nèi)壓增高的原因及發(fā)病機(jī)理三、顱內(nèi)壓增高的病理生理四、顱內(nèi)壓增高的后果五、顱內(nèi)壓增高的類型六、顱內(nèi)壓增高的臨床體征與癥狀七、顱內(nèi)壓增高的處理原則及觀察護(hù)理要點(diǎn)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(Intracranialpressuremonitoring)一、ICP監(jiān)測(cè)的臨床意義二、神經(jīng)外科ICP監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥三、ICP監(jiān)護(hù)測(cè)壓的方式四、ICP監(jiān)測(cè)方法五、ICP系統(tǒng)的維護(hù)六、ICP監(jiān)測(cè)護(hù)理要點(diǎn)2024/7/9一、顱內(nèi)壓相關(guān)概述顱內(nèi)壓：正常人當(dāng)顱縫閉合時(shí),顱腔的容積是恒定的,顱腔容積所含內(nèi)容物主要為腦組織（Brain為1150-1350cm3，占80%以上）、血液（Blood量占2-11%，變動(dòng)較大。正常腦血流量為50-55ml/min/100mg腦組織。）和腦脊液（CerebrospinalFluid總量約150ml,占10%左右。每min約產(chǎn)生0.3-0.5ml）三種成分在正常情況下，顱腔容積及其所含內(nèi)容物的體積是相適應(yīng)的，并在顱內(nèi)保持一定的壓力，這種壓力稱為顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓正常值：成人平臥時(shí)，腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液壓力為0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O）兒童為0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg；50-100mmH2O）2024/7/9顱內(nèi)壓增高：是許多顱腦疾病共同的臨床病例綜合征，當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH2O）以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓：ICP大于20mmHg且持續(xù)5分鐘，就稱為顱內(nèi)高壓。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O2024/7/9

腦灌注壓（CerebralPerfusionPressureCPP）以提供放松或收緊腦血管恒定，穩(wěn)定血液流向大腦。(大腦被灌注的壓力)

腦灌注壓（CPP)=平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）

正常值60-100mmHg(70-100mmHg)

CPP：50-55mmHg是最低要求

CPP＞60mmHg是較好的狀態(tài)（兒童至少＞60mmHg)

CPP＞70mmHg是美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)

＜40mmHg：局部缺血/梗塞

＞100mmHg：過(guò)度灌注

ICP監(jiān)護(hù)的同時(shí)行CPP監(jiān)測(cè),不但能了解腦血流量，同時(shí)也可了解腦供氧量

CBF（腦血流量）=CPP(腦灌注壓）/CVR（腦血管阻力）

在正常情況下,出顱平均靜脈壓與平均顱內(nèi)壓相當(dāng),因此,腦的血流量主要取決于平均動(dòng)脈壓(MAP)及腦血管阻力重點(diǎn)關(guān)注2024/7/9如ICP大于20～25mmHg則需要積極處理。ICP過(guò)高將導(dǎo)致腦灌注壓下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦缺血甚至0灌注CPPICP2024/7/9壓力/容積曲線2024/7/9二、顱內(nèi)壓增高的原因及發(fā)病機(jī)理

1.顱內(nèi)容物體積或量增加腦體積增加：腦水腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦膿腫等。2.顱內(nèi)血容量增加多種因素可使腦血管擴(kuò)張，腦血容量急劇增加，如呼吸道梗阻或呼吸中樞衰竭引起的二氧化碳蓄積或碳酸血癥，丘腦下部、鞍區(qū)或腦干部位手術(shù)，使植物神經(jīng)中樞或血管運(yùn)動(dòng)中樞受刺激等，均可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。3.腦脊液量增加：見于腦脊液吸收障礙，腦脊液循環(huán)受阻，與腦脊液分泌過(guò)多。4.大片凹陷骨折使顱腔變窄。（狹顱癥：顱縫早閉，顱腔容積狹小，不適應(yīng)腦的發(fā)育增長(zhǎng)。）2024/7/9腦脊液循環(huán)受阻2024/7/97月-24吸收量減少：蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞產(chǎn)出量增加：脈絡(luò)叢腫瘤三、顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱腔的容積基本上恒定，顱腔內(nèi)容物總的體積也是基本保持穩(wěn)定。若腦、腦脊液、血液三者中，有一種的體積增大或增加，其他兩種內(nèi)容物的量則相應(yīng)減少（Monroe-Kellie原理）實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)壓在一定限度之內(nèi)，保持正常的平衡狀態(tài)。當(dāng)某種原因引起顱腔內(nèi)容物得體積與量發(fā)生變化，有所增大時(shí)，機(jī)體通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)以適應(yīng)已發(fā)生的變化。1.當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦脊液回吸收量增加，每min2ml。顱內(nèi)壓增高對(duì)腦脊液生成的速度影響小，這樣腦脊液吸收量增加，可以起一定的緩解顱內(nèi)壓增高的作用。另：顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦室腦蛛網(wǎng)膜下腔與腦池內(nèi)的部分腦脊液可以受擠壓流入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，使顱內(nèi)容物總體積減少，緩解顱內(nèi)壓力。2.腦血流量受顱內(nèi)壓的影響，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦血流量減少，而靜脈系統(tǒng)的血液受擠壓排出增多，腦的血流量減少，顱內(nèi)壓可以有所降低。2024/7/9四、顱內(nèi)壓增高的后果腦血流減少：腦缺血甚至死亡。腦移位和腦疝。腦水腫庫(kù)欣（Cushing)反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高時(shí)，生命征的規(guī)律性變化，見于急性顱內(nèi)壓增高，慢性不明顯。即呼吸、脈搏減慢，血壓升高，長(zhǎng)時(shí)間的顱內(nèi)壓增高，可引起心臟改變。胃腸功能紊亂及消化道出血：植物神經(jīng)中樞紊亂引起。神經(jīng)源行肺水腫：丘腦、延髓受壓致肺循環(huán)變化引起。2024/7/9五、顱內(nèi)壓增高的類型按部位：1.彌漫性顱內(nèi)壓增高。如彌漫性水腫、腦膜炎。2.局灶性顱內(nèi)壓，易引起腦疝。按快慢：1.急性顱內(nèi)壓增高，如顱內(nèi)血腫、腦出血、腦挫裂傷伴有腦水腫。2.亞急性顱內(nèi)壓增高，如惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、炎癥。3.慢性顱內(nèi)壓增高，如良性腫瘤，病人可長(zhǎng)期無(wú)顱內(nèi)壓增高。2024/7/9六、顱內(nèi)壓增高的臨床體征與癥狀頭痛嘔吐顱內(nèi)壓增高“三主癥”視乳頭水腫意識(shí)水平降低：煩躁不安、興奮；遵從指令能力降低；疼痛反應(yīng)降低。瞳孔改變：對(duì)光線反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)；瞳孔大小不等；虹膜痙攣中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)生命體征變化：呼吸、脈搏減慢，BP升高，即出現(xiàn)Cushing綜合癥，長(zhǎng)時(shí)間的顱內(nèi)壓增高，還可引起心臟的改變。2024/7/9七、顱內(nèi)壓增高的處理原則及觀察護(hù)理要點(diǎn)一、處理原則：1.去除病因：（1）手術(shù)清除顱內(nèi)占位病變。（2）手術(shù)減壓（顱內(nèi)急性局限性病變，如幕上大面積腦梗塞，腦水腫應(yīng)用降顱壓措施無(wú)效時(shí)）。（3）腦積水可行腹腔分流手術(shù)。2.降低顱內(nèi)壓：（1）高滲性脫水劑：首選20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脫水劑：速尿；利尿酸鈉；乙酰唑胺。（3）腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松（4）亞低溫治療：全身、局部（5）輔助過(guò)度換氣：應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械方法增加病人的肺通氣量。目的是使體內(nèi)CO2排除，動(dòng)脈血分壓每下降0.13kPa可使腦血流量遞減2%，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。2024/7/9二、觀察及護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)觀察1.關(guān)注病人的主訴：病人對(duì)病情的描述及變化。（癥狀）2.注重病人的行為及肢體活動(dòng)情況：病人對(duì)各種事物的反應(yīng)（意識(shí)的改變）3.重視病人客觀指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化：BP、P、R（Cushing反應(yīng)）、T（腦代謝與耗氧量）、瞳孔（嚴(yán)重程度及腦疝）與病情的關(guān)系。4.注重病人輸注的液體量、速度及尿量。5.關(guān)注病人的相關(guān)檢查和化驗(yàn)（CT、電解質(zhì)、肝腎功能化驗(yàn)等結(jié)果）。6.注重觀察病人用藥后的效果及不良反應(yīng)。（脫水藥、激素應(yīng)注意防止感染和應(yīng)激性潰瘍。）7.長(zhǎng)期臥床注意病人下肢肢體是否腫脹（深靜脈血栓）2024/7/9

1.頸靜脈血管壓迫咳嗽/嘔吐2024/7/9增加胸腔、腹腔壓力靜脈流出道梗阻護(hù)理要點(diǎn)1.臥位：床頭抬高15°～30°，頭保持正中位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?；杳圆∪巳?cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出。2.給予持續(xù)氧氣吸入，改善腦缺氧，高熱病人戴冰帽，降低腦耗氧量。3.嚴(yán)密觀察并記錄病人意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況。4.控制液體入量，不能進(jìn)食者，成人每天靜脈輸液量在1500～2000ml，其中等滲鹽水不超過(guò)500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且應(yīng)控制輸液速度，防止短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，加重腦水腫。神志清醒者給予普通飲食，但要限制鈉鹽攝入量。同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，并注意糾正脫水劑引起的電解質(zhì)紊亂。5.合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持大便通暢，避免因便秘、劇痛、情緒波動(dòng)、癲癇發(fā)作引起顱內(nèi)壓增高。6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，意識(shí)不清者，定時(shí)翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部及圧瘡并發(fā)癥。7.適當(dāng)保護(hù)病人，避免意外損傷?；杳栽陝?dòng)不安者切忌強(qiáng)制約束，以免病人掙扎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞。2024/7/9防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理1.臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。穩(wěn)定病人情緒，避免情緒激烈波動(dòng)，以免血壓驟升而加重顱內(nèi)壓增高。2.保持呼吸道通暢：當(dāng)呼吸道梗阻時(shí)，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔內(nèi)壓力增高，加重顱內(nèi)壓。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致腦血管擴(kuò)張，腦血容量增多，也加重顱內(nèi)高壓?；杳圆∪嘶蚺盘道щy者，應(yīng)配合醫(yī)生及早行氣管切開術(shù)。3.避免劇烈咳嗽和用力排便：當(dāng)病人咳嗽和用力排便時(shí)胸、腹腔內(nèi)壓力增高，有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)。因此，要預(yù)防和及時(shí)治療感冒，避免咳嗽。應(yīng)鼓勵(lì)能進(jìn)食者多食富含纖維素食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。已發(fā)生便秘者切勿用力屏氣排便，可用緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸。4.控制癲癇發(fā)作：給予抗癲癇藥物預(yù)防。（癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫）。2024/7/9顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(Intracranialpressuremonitoring)一、ICP監(jiān)測(cè)的臨床意義顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是將導(dǎo)管或微型壓力傳感器探頭安置于顱腔內(nèi)，導(dǎo)管或傳感器的另一端與ICP監(jiān)護(hù)儀連接，將ICP壓力動(dòng)態(tài)變化轉(zhuǎn)為電信號(hào)，顯示于示波屏或數(shù)字儀上，并用記錄器連續(xù)描記出壓力曲線，以隨時(shí)了解ICP的一種技術(shù)。目的：動(dòng)態(tài)觀察ICP的變化，根據(jù)ICP的高低及壓力波型，可及時(shí)分析病人ICP變化，對(duì)判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用，估計(jì)預(yù)后等都有重要的參考價(jià)值。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓，或進(jìn)行腦脊液檢查。2024/7/9二、神經(jīng)外科ICP監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥絕對(duì)指征：目標(biāo)是維持腦灌注壓60-70mmHg相對(duì)指征：目標(biāo)是及早發(fā)現(xiàn)需立即手術(shù)的顱內(nèi)出血1.顱腦損傷：GCS（Glasgowcomascore﹤8分2.顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均可應(yīng)用ICP監(jiān)測(cè)。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦室法ICP監(jiān)測(cè)，可了解顱內(nèi)壓變化，同時(shí)行腦脊液引流，具有減少蛛網(wǎng)膜下腔積血，減輕腦血管痙攣及腦水腫的作用。4.彌漫性腦水腫：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICP變化，反映腦水腫變化趨勢(shì)。5.急性腦積水：觀察腦積水的狀況，以判斷腦脊液分流手術(shù)效果。2024/7/9三、ICP監(jiān)護(hù)測(cè)壓的方式（兩種）1.植入法：通過(guò)頭皮切口與顱骨鉆孔，將微型傳感器置入于顱內(nèi)。2.導(dǎo)管法：一般按側(cè)腦室穿刺引流法，在側(cè)腦室內(nèi)置入一條引流管，借引流出的腦脊液或生理鹽水充填導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)液體對(duì)顱內(nèi)壓力傳導(dǎo)，并與傳感器連接而測(cè)壓。2024/7/9四、ICP監(jiān)測(cè)方法2024/7/92024/7/9優(yōu)點(diǎn)：可靠、準(zhǔn)確（金標(biāo)準(zhǔn)）允許腦脊液引流，可監(jiān)測(cè)腦脊液特性波形質(zhì)量好缺點(diǎn)：感染、出血風(fēng)險(xiǎn)大操作技術(shù)要求高，2024/7/9優(yōu)點(diǎn)：感染、出血風(fēng)險(xiǎn)低安裝快捷硬腦膜外監(jiān)測(cè)缺點(diǎn)：間接測(cè)壓可靠、準(zhǔn)確性不如植入式好波形質(zhì)量差2024/7/9腦實(shí)質(zhì)（腦組織內(nèi)）監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：可快速插入準(zhǔn)確、可靠無(wú)法進(jìn)入腦腔時(shí)可以使用波形質(zhì)量好缺點(diǎn)：反應(yīng)局部壓力而不是整體腦壓力光纖易斷CodmanICP監(jiān)護(hù)儀2024/7/92024/7/9基本探頭82-6631帶腦室導(dǎo)管探頭82-6653操作步驟1.確保所有的纜線都被連接將纜線的白色中間線與主機(jī)上的標(biāo)記對(duì)齊可選擇合適的與監(jiān)護(hù)儀匹配的接口線，接口線接心電監(jiān)護(hù)儀模塊后可以觀察顱內(nèi)壓波形2024/7/92.打開主機(jī)上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息2024/7/93.打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上2024/7/94.機(jī)器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵。機(jī)器顯示正在清零。

2024/7/95.零偏移值（參考值）將顯示在主機(jī)屏幕上，同時(shí)被記錄在纜線的存儲(chǔ)芯片上。請(qǐng)?jiān)谔筋^的空白處記下數(shù)值備用。

2024/7/96.取下探頭，將傳感器植入顱內(nèi)2024/7/97.連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請(qǐng)核對(duì)是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受，如果不是，選擇調(diào)整。2024/7/98.按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓2024/7/9在正常顯示狀態(tài)下可以進(jìn)行菜單選擇菜單選擇：1）是否打開報(bào)警鈴2）報(bào)警上下限設(shè)置3）選擇并進(jìn)行手動(dòng)調(diào)零

4）退出最后的讀數(shù)2024/7/9五、ICP系統(tǒng)的維護(hù)始終持患者與系統(tǒng)的正確關(guān)系零參考點(diǎn)/傳感器應(yīng)以患者的腦室間孔為準(zhǔn)（外耳道、耳尖、眼睛外眥）2024/7/9ICP系統(tǒng)的維護(hù)保持系統(tǒng)完整、密閉性。評(píng)估整個(gè)系統(tǒng)是否連接緊密，有無(wú)阻塞或泄漏。CSF引流時(shí)應(yīng)保持在醫(yī)生要求的高度，并按照其指示打開或關(guān)閉引流（定期檢測(cè)CSF結(jié)果）,禁止持續(xù)開放引流。采用無(wú)菌操作程序更換引流瓶避免導(dǎo)管受壓、扭曲、打折或與其他管路絞結(jié)在一起。出現(xiàn)以下情況，應(yīng)通知醫(yī)生：