中國2型糖尿病防治指南

中國2型糖尿病防治指南《中固2型精尿病防治揣南(2020版】正式發(fā)布中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第24次全國學(xué)術(shù)會議

(CDS

2020)型糖尿病防治指南(20204CD520202021年4月《中華糖尿病雜志》及《中華內(nèi)分泌代謝雜志》同步發(fā)表《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》正式發(fā)布《中國2型使尿病防治指南(2020年版)》指南發(fā)布2020年11月26日km

007目錄CONTENTS1

糖尿病及流行病學(xué)資料2

糖尿病診斷及分型

3

T2DM的營養(yǎng)及運動4

2型糖尿病的治療

5

常用降糖藥物

11.2%患病率我國糖尿病患病率持續(xù)

升高，2015-2017年18歲

及以上人群糖尿病患病率

達到11.2%,各民族有較大差異，各地區(qū)之間也存在

差異49.2%控制率糖尿病的知曉率(36.5%)、治療率(32.2%)和控制率(49.2%)有所改善，但仍處于較低水平90%2型糖尿病糖尿病人群中，T2DM

占90%以上糖尿病及流行病學(xué)資料--要點提示2015-2017中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會在全國31個省進行的甲狀腺、碘營養(yǎng)狀態(tài)和尿病的流行病學(xué)調(diào)查1.以2型糖尿病為主，1型糖尿病和其他類型糖尿病少見，男性高于女性。糖尿病人群中T2DM

占90%以

上。2.各民族的糖尿病患病率存在較大差異。2013年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國6個主要民族的糖尿病患病率分

別為漢族14.7%、壯族12.0%、回族10.6%、滿族15.0%、維吾爾族12.2%、藏族4.3%。4.未診斷的糖尿病比例較高。從2010、2013年兩次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查看，我國糖尿病的知曉率分別為

30.1%和36.5%,治療率分別為25.8%和32.2%,控制率分別為39.7%和49.2%。3.我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的糖尿病患病率高于中等發(fā)達地區(qū)和不發(fā)達地區(qū)。城市高于農(nóng)村，2015至2017年的

調(diào)查結(jié)果顯示城鄉(xiāng)差別有減小的趨勢。5.肥胖和超重人群糖尿病患病率顯著增加。2017年的調(diào)查結(jié)果顯示，體重指數(shù)(BMI)<25

尿病患病率為8.8%,BMI≥30

kg/m2者糖尿病患病率為20.1%。糖尿病及流行病學(xué)資料--我國糖尿病流行特點kg/m2者糖類型肥胖地區(qū)診斷民族城市化隨著經(jīng)濟的發(fā)展，中國的城市化進程明顯加快。

2017年中國城鎮(zhèn)人口達到58.5%。老齡化中國60歲以上老年人的占比逐年增加，2017年

占比17.3%。2017年的調(diào)

查中，60歲以上的老年人

群糖尿病患病率接近或超

過20%。遺傳易感性與高加索人相比，亞裔人群糖尿病的患病風(fēng)險

增加60%。遺傳易感性主

要與胰島β細胞功能減退有

關(guān)。超重和肥胖中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)顯

示，超重率和肥胖率呈上

升趨勢，全國18歲及以上

成人超重率為30.1%,肥

胖率為11.9%。糖尿病及流行病學(xué)資料--我國糖尿病流行的影響因素目錄CONTENTS1

糖尿病及流行病學(xué)資料2

糖尿病診斷及分型

T2DM的營養(yǎng)及運動2型糖尿病的治療5

常用降糖藥物43血糖糖化分型1.空腹血糖、隨機血2.在有嚴格質(zhì)量控制3.按病因?qū)⑻悄虿√腔騉GTT2

h血糖是的實驗室，采用標準分為T1DM、T2DM、診斷糖尿病的主要依化檢測方法測定的特殊類型糖尿病和妊據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時必須重復(fù)檢測以確認診斷。HbA1c

可以作為糖尿病的補充診斷標準。娠期糖尿病4種類型。糖尿病診斷及分型--要點提示糖尿病的診斷標準靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)/HbA?

。

(%)典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降)加上隨機血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7.0mmol/L或加上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或加上HbA?

c≥6.5%無糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認注

：OGTT

為口服葡萄糖耐量試驗；HbA1c

為糖化血紅蛋白。典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，

一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量減低；空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量糖尿病診斷及分型--糖尿病診斷標準糖代謝狀態(tài)分類(世界衛(wèi)生組織1999年)糖代謝狀態(tài)靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖

糖負荷后2小時血糖正常血糖<6.1<7.8空腹血糖受損≥6.1,<7.0<7.8糖耐量減低<7.0≥7.8,<11.1糖尿病≥7.0≥11.1注：空腹血糖受損和糖耐量減低統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期；空腹血糖正常參考范圍下限通常為3.9mmol/L?？梢詫bA1c≥6.5%

作為糖尿病的補充診斷標準。但是，在以下情況下只能根據(jù)靜脈血漿葡萄糖水平診斷糖尿?。虹牋罴毎∪焉?中、晚期)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、艾滋病、血液透析、近期失血或輸血、促紅細胞生成素治療等。此外，不推薦采用HbA1c

篩查妻性纖維化相關(guān)糖尿病。糖尿病診斷及分型--糖代謝狀態(tài)分類急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖升高，不能以此時的血糖值診斷糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，再確定糖代

謝狀態(tài)。在上述情況下檢測HbA1c

有助于鑒別應(yīng)激性高血糖和

糖尿病。我國的流行病學(xué)資料顯示，僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)查是同時檢測空腹血糖、OGTT

后的2h血糖及HbA1c

。

OGTT其他時間點血糖不作為診斷標準。建議血糖水平已達到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT,以提高糖尿病的診斷率。糖尿病診斷及分型--糖尿病診斷注意事項糖尿病的病因分型診斷是精準治療的前提。目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因?qū)W分型體系，根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分為4種類型，即1型糖尿病

(T1DM)、2

型糖尿病

(T2DM)、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。T1DM包括免疫介導(dǎo)型和特發(fā)性

T1DM。糖尿病診斷及分型--糖尿病分型2.T2DM是糖尿病患者中最主要的群體，其主要發(fā)病原因是胰島素抵抗及胰島素分泌相對不足。T2DM

為

排除性診斷，患者在被排除T1DM、單基因糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、GDM與未定型糖尿病后，可診斷為

T2DM。4.特殊類型糖尿病包括如下幾類：1.胰島β細胞功能單基因缺陷2.胰島素作用單基因缺陷3.胰源性糖尿病

4.內(nèi)分泌疾病5.藥物或化學(xué)品所致糖尿病6.感染7.不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病8.其他與糖尿病相關(guān)的遺傳

綜合征等。3.GDM是指與妊娠狀態(tài)相關(guān)的糖代謝異常，但未達到非孕人群糖尿病診斷標準，與妊娠中后期的生理性

胰島素抵抗相關(guān)，約占妊娠期高血糖的75%~90%。1.T1DM

是由于胰島β細胞破壞、胰島素分泌缺乏所致，特征是胰島功能差，終身需要依賴胰島素治療。

T1DM

具有較大的異質(zhì)性，按病因可區(qū)分為自身免疫性T1DM

和特發(fā)性T1DM

兩種亞型。糖尿病診斷及分型--不同類型糖尿病的臨床特征特殊類

型糖尿

病妊娠期

糖尿病T2D明確是否為單基因糖尿病建議對具有以下特征之一者進行基

因篩查：(1)6月齡前發(fā)病(2)起病∠20歲+胰島自身抗體陰性(3)起

病在20~30歲+胰島自身抗體陰性+非肥胖(4)持續(xù)輕度升高的空腹

血糖和HbAu(5)

新生兒期有高胰島

素性低血糖癥(6)母系遺傳，伴聽

力受損、視神經(jīng)費縮或骨略肌表現(xiàn)

等(7與肥胖程度不符合的顯著黑

棘皮表現(xiàn)，有嚴主胰島素抵抗(8)

合并先天性心臟病、胃腸道缺陷、腦琦形、視力聽力異常、智力發(fā)育

遲緩、生長發(fā)育障礙、嚴重腹瀉、腎發(fā)育異?；蚱渌陨砻獐d病等可

疑與基因突變相關(guān)者。(1)根據(jù)志者的起病年齡、妊娠情況，基本可明確NDM和GDM。(2)根據(jù)志者突發(fā)高血糖，起病伴

酮癥或酮癥酸中毒，結(jié)合實驗室檢

查(

血

糖

、HbA1c,C

肽

)

,

可

診

斷是發(fā)性T1DM

。(3)根據(jù)特殊用

藥史、原發(fā)病所或免痘綜合征等，

診斷繼發(fā)性糖尿病。對于臨床疑診T1DM,如GADA

(

谷

氨酸脫羧酶抗體)陽性，可診斷為自身免疫性T1DM;如GADA陰

性IA-2A

(胰島細胞抗原2抗體)和

(或)ZnT8A

(鋅轉(zhuǎn)運體8抗體)陽性，也可診斷為自身免痘性T1DM。對于3個腰島自身抗體均陰性、臨

床上仍高度疑診T1DM志者，可考慮特發(fā)性T1DM的診斷。特發(fā)性T1DM

是一類病因未明糖尿病的暫

時性診斷。糖尿病診斷及分型--糖尿病分型診斷流程明確是否為新生兒

糖

尿

病

、GDM、暴發(fā)性T1DM

和繼發(fā)性糖尿病明確是否為特發(fā)性T1DM明確是否為自身免疫性T1DM(2022糖尿病分型診斷中國專家共識)目錄CONTENTS1

糖尿病及流行病學(xué)資料2

糖尿病診斷及分型

3

T2DM的營養(yǎng)及運動4

2型糖尿病的治療

5

常用降糖藥物

二級預(yù)防的目標是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療T2DM

患者，并發(fā)癥的發(fā)生；是指在高危人群中開展糖

尿病篩查、及時發(fā)現(xiàn)糖尿病、及時進行健康干預(yù)等，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。二級三級預(yù)防的目標是延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的進展、降低致殘率和死亡率，改善患者的

生存質(zhì)量。三級一級預(yù)防目標是控制2型糖尿病(T2DM)

的危險因素，預(yù)防T2DM

的發(fā)生；指在一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、

戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群整體的糖尿病防治意識。糖尿病三級預(yù)防及教育管理--三級預(yù)防目標一級0102030405糖尿病患者均應(yīng)糖尿病自我管理糖尿病自我管理醫(yī)護工作者應(yīng)在評估糖尿病相關(guān)接受糖尿病自我教育應(yīng)以患者為教育和支持最佳時機為糖尿心理壓力，并采管理教育，以掌中心，尊重和響(DSMES)可病患者提供盡可取有效的應(yīng)對措握自我管理所需應(yīng)患者的個人愛改善臨床結(jié)局和能個體化的糖尿施，改善患者心的知識和技能。好、需求和價值

觀，并以此來指

導(dǎo)臨床決策。減少花費。病自我管理教育。理問題。糖尿病三級預(yù)防及教育管理--糖尿病的教育和管理f3.提供營養(yǎng)均衡的膳食。為滿足個人背景、文化等

需求，可選擇更多類型的營養(yǎng)豐富的食物，并能

夠進行行為改變。2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療--醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標2.達到并維持合理體重，獲得良好的血糖、血壓、

血脂的控制以及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。1.促進并維持健康飲食習(xí)慣，強調(diào)選擇合適的

食物，并改善整體健康。1.糖尿病前期或糖尿病患者應(yīng)當接受個體化能量平衡計劃，目標是既要達到或維持理想體重，又要滿足不同情況下營養(yǎng)需求。2.對于所有超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)調(diào)整生活方式，控制總能量攝入，至少減輕體重5%。3.建議糖尿病患者能量攝入?yún)⒖纪ㄓ孟禂?shù)方法，按照105~126kJ(25~30kcal)·kg-(1標準體重)·d-1計算能量攝入。再根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、活動量、應(yīng)激狀況等進行系數(shù)調(diào)整。1.一般認為，膳食中脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%~30%。如果是優(yōu)質(zhì)脂肪(如單不飽和脂肪酸和n-3多不飽和脂肪酸組成的脂肪),脂肪供能比可提高到35%。2.應(yīng)盡量限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸的攝入量。單不飽和脂肪酸和n-3

多不飽和脂肪酸(如魚油、部分堅果及種子)有助于改善血糖和血脂，可適當增加。3.參考2016年中國居民膳食指南，應(yīng)控制膳食中膽固醇的過多攝入。2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療--膳食營養(yǎng)因素1.建議大多數(shù)糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占總能量的50%~65%。2.應(yīng)選擇低血糖生成指數(shù)碳水化合物，全谷類應(yīng)占總谷類的一半以上。3.進餐應(yīng)定時定量。注射胰島素的患者應(yīng)保持碳水化合物攝入量與胰島素劑量和起效時間相匹配。4.增加膳食纖維的攝入量。5.嚴格控制蔗糖、果糖制品(如玉米糖漿)的攝入。6.喜好甜食的糖尿病患者可適當攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑。1.腎功能正常的糖尿病患者，推薦蛋白質(zhì)的供能比為15%~20%,并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的一半以上。2.有顯性蛋白尿或腎小球濾過率下降的糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在每日0.8g/kg

體重。2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療--膳食營養(yǎng)因素1.不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應(yīng)計算酒精中所含的總能量。2.女性一天飲酒的酒精量不超過15g,男性不超過25g(15g酒精相當于350ml啤酒、150ml

葡萄酒或45ml

蒸餾酒)。每周飲酒不超過2次。3.應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，尤其是服用磺脲類藥物或注射胰島素及胰島素類似物的患者應(yīng)避免空腹飲酒并嚴格監(jiān)測血糖。1.食鹽攝入量限制在每天5g以內(nèi)，合并高血壓的患者可進一步限制攝入量。2.同時應(yīng)限制攝入含鹽高的食物，如味精、醬油、鹽浸等加工食品、調(diào)味醬等。2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療--膳食營養(yǎng)因素對糖尿病患者來說，并不推薦特定的膳食模式。地中海膳食、素食、低碳水化合物膳食、低脂肪低能量膳食均在短期有助于體重控制，但要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，并結(jié)合患者的代謝目標和個人喜好(如

風(fēng)俗、文化、宗教、健康理念、經(jīng)濟狀況等),同時監(jiān)測血脂、腎功能以及內(nèi)臟

蛋白質(zhì)的變化。糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、

維生素D

以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養(yǎng)素，可根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果適量補充。長期服用二甲雙胍者應(yīng)防止維生素B12缺乏。無微量營養(yǎng)素缺乏的糖尿病患者，無需長期大量補充維生素、微量元素以及植物提取物等制劑，其長期安全性和改善臨床結(jié)局的作用有待驗證。2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療--膳食營養(yǎng)因素01成人T2DM

患者每周至少150min中等強度有氧運動。并戒煙伴有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，慎行運動治療。成人T2DM

患者應(yīng)增加日常身體活動，減少靜坐時間。2型糖尿病的運動治療目錄CONTENTS1

糖尿病及流行病學(xué)資料2

糖尿病診斷及分型

3

T2DM的營養(yǎng)及運動2型糖尿病的治療5

常用降糖藥物401T2DM的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，抗血小板治療和改善生活方式等措施02對大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目標為<7%。03HbA1c控制目標應(yīng)遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的T2DM患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴格的HbA1c控制目標，反之則采取相對寬松的HbA1c目標。04生活方式干預(yù)和二甲雙胍為T2DM患者高血糖的一線治療；生活方式干預(yù)是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終；若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的藥物治療方案中。05一種降糖藥治療血糖不達標者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療，也可加用胰島素治療。06合并ASCVD或心血管風(fēng)險高危的T2DM患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙肌的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。07合并CKD或心力衰竭的T2DM患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2i;合并CKD的T2DM患者，如不能使用5GLT2i可考慮選用GLP-1RA。2型糖尿病的治療--要點提示2型糖尿病(T2DM)

患者常合并代謝綜合征的一個或多個組分，如高血壓、血脂異常、肥胖等，使T2DM并

發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險、進展速度及危害顯著增加。因此，科學(xué)、合理的T2DM

治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂和體重的控制，并在有適

應(yīng)證時給予抗血小板治療。血糖、血壓、血脂和體重的控制應(yīng)以改善生活方式為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者的具體

情況給予合理的藥物治療。2型糖尿病的治療--2型糖尿病的綜合控制目標中國2型糖尿病的綜合控制目標測量指標目標值毛細血管血糖(mmol/L)空腹4.4~7.0非空腹<10.0糖化血紅蛋白(%)<7.0血壓(mmHg)<130/80總膽固醇(mmol/L)<4.5高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)男性>1.0女性>1.3甘油三酯(mmol/L)<1.7低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病<2.6合并動脈粥樣硬化性心血管疾病<1.8體重指數(shù)(kg/m2)<24.02型糖尿病的治療--2型糖尿病的綜合控制目標控制高血糖的策略是綜合性的，包

括生活方式管理、血糖監(jiān)測、糖尿病教

育和應(yīng)用降糖藥物等措施。2型糖尿病的治療--2型糖尿病高血糖控制的策略和治療路徑式管理的核心，是控制高血糖的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病管理的始終。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動治療是生活方二甲雙胍是目前最常用的降糖藥，具有良好的降糖作用、多種降糖作用之外的潛在益處、優(yōu)越的費效比、良好的藥物可及性、臨床用藥經(jīng)驗豐富等優(yōu)點，且不增加低血糖風(fēng)險。推薦生活方式管理和二甲雙胍作為T2DM

患者高血糖的一線治療。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。有二甲雙胍禁忌證或不耐受二甲雙胍的患者可根據(jù)情況選擇其他種類降糖藥物。2型糖尿病的治療--2型糖尿病高血糖控制的策略和治療路徑0.5克

/

片×

2

0

片壯準文號：國萍字H00021中美上海牌責(zé)寶影的有酸公司格華止鹽酸二甲雙胍片T2DM

是一種進展性疾病，隨著病程的進展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應(yīng)隨之加強。如單獨使用二甲雙肌治療而血糖未達標，則應(yīng)進行二聯(lián)治療。二聯(lián)治療的藥物可根據(jù)患者病情特點選擇。如果患者低血糖風(fēng)險較高或發(fā)生低血糖的危害大(如獨居老人駕駛者等)則盡量選擇不增加低血糖風(fēng)險的藥物，如α-糖苷酶抑制劑、TZD、DPP-4i、SGLT2i或GLP-1RA。如

患者需要降低體重則選擇有體重降低作用的藥物，如SGLT2i或GLP-1RA。如患者HbA1c距離目標值較大則選擇降糖作用較強的藥物，如胰島素促泌劑或胰島素。部分患者在診斷時HbA1c

較高，可起始二聯(lián)治療。在新診斷T2DM

患者中進行的維格列汀聯(lián)合二甲雙胍用于T2DM

早期治療的有效性(VERIFY)

研究結(jié)果顯示，DPP-4i

與二甲雙胍的早期聯(lián)合治療相比二甲雙胍單藥起始的階梯治療，血糖控制更持久，并顯著降低了治療失敗的風(fēng)險，提示早期聯(lián)合治療的優(yōu)勢。2型糖尿病的治療--2型糖尿病高血糖控制的策略和治療路徑二聯(lián)治療3個月不達標的患者，應(yīng)啟動三聯(lián)治療，即在二聯(lián)治療的基礎(chǔ)上加用一種不同機制的降糖藥物。如三聯(lián)治療血糖仍不達標，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療(基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素或每日多次預(yù)混胰島素)。采用多次胰島素治療時應(yīng)停用胰島素促分泌劑。

一些患者在單藥或二聯(lián)治療時甚至在診斷時即存在顯著的高血糖癥狀乃至酮癥，可直接給予短期強化胰島素治療，包括基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素、每日多次預(yù)混胰島素或胰島素泵治療。2型糖尿病的治療--2型糖尿病高血糖控制的策略和治療路徑HbA1c聯(lián)合自我血糖監(jiān)測(SMBG)和CGM是優(yōu)化血糖管理的基礎(chǔ)。如果HbA1c已達

標，但SMBG和CGM的結(jié)果顯示有低血糖或血糖波動很大，亦需調(diào)整治療方案。在

調(diào)整降糖治療方案時應(yīng)加強SMBG、CGM

及低血糖知識的宣教，尤其是低血糖風(fēng)險

大及低血糖危害大的患者。01020304如果患者在聯(lián)合GLP-1RA

或SGLT2i

治療后3個月仍然不能達標，可啟動包括胰島素在內(nèi)的三聯(lián)冶療。合并CKD的糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖，合并ASCVD

或心力衰竭的患者低血糖危害性大，應(yīng)加強血糖監(jiān)測。如有低血糖，應(yīng)立即處理。推薦合并動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)

或心血管風(fēng)險高危的T2DM患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。合并慢性腎臟病(CKD)或心力衰竭的T2DM患者，不論其HbA1c是否達標，

只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2i。合并CKD

的T2DM

患

者，如不能使用SGLT2i,可考慮選用GLP-1RA。2型糖尿病的治療--T2DM

患者選擇降糖藥物的建議2型糖尿病的治療--T2DM

高血糖治療的簡易路徑如血糖控制不達標(HbA,≥7.0%)則進入下一步治療生活方式干預(yù)和二甲雙胍一線治療合井ASCVD或有高危因素、心力衰竭、CKDHbA,不達標ASCVD或有高危因素心力衰竭

CKD注

：HbA1c

為糖化血紅蛋白；ASCVD

為動脈粥樣硬化性心血管疾?。籆KD為慢性腎臟??；DPP-4為二肽基肽酶IV抑制劑；TZD為

疏唑烷二酮；SGLT2i

為鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑；GLP-1RA

為胰高糖素樣肽-1受體激動劑。a高危因素指年齡≥55歲伴以下至少1項：冠狀動脈或頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%,左心室肥厚；b

通常選用基礎(chǔ)胰島素；c加用具有ASCVD、心力衰竭或CKD獲益證據(jù)的GLP-1RA或5GLT2i;d

有心力衰竭者不用TZD在上述治療的基碧上加用一種其他類別的藥物HbA,

不達標胰島素多次注射

基礎(chǔ)胰高素+餐時胰島素預(yù)混胰島素胰島素促泌劑、a-

糖

苷酶抑制劑、DPP-4i

、

TZD

、SCLT2i注射類(GLP-1RA、胰島素)A,不達標GLP-1RA

或SGLT210SGLT21或GLP-1RAC生活方式于預(yù)三聯(lián)治療二聯(lián)治療SGLT2i9目錄CONTENTS1

糖尿病及流行病學(xué)資料2

糖尿病診斷及分型

3

T2DM的營養(yǎng)及運動2型糖尿病的治療5

常用降糖藥物401

02

03

04二甲雙胍為

T2DM

磺脲類藥物、格列奈類藥

T2DM

患者

HbA1c不無論

HbA1c

水平是否患者控制高血糖的一線用物、α-糖苷酶抑制劑、

達標時可根據(jù)低血糖風(fēng)險、

達標，T2DM患者合并藥和藥物聯(lián)合中的基本用TZD

、DPP-4i

、SGLT2i

、

體重、經(jīng)濟條件、藥物可ASCVD、ASCVD

高風(fēng)險、藥。

GLP-1RA

和胰島素是主及性等因素選擇聯(lián)用藥物。

心力衰竭或慢性腎臟病，要聯(lián)合用藥。

建議首先聯(lián)合有心血管疾病和慢性腎臟病獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。常用降糖藥物--—、口服降糖藥物--要點提示的延長而逐漸下降，因此，隨著T2DM

病程的進展，對外源性的血糖控制手段的依賴逐斬增大。措施。在飲食和運動不能使血糖控制達標時，應(yīng)及時采用包括口服藥治療在內(nèi)的藥物治療。常用降糖藥物一、口服降糖藥物--要點提示T2DM

是一種進展性疾病。在T2DM

的自然病程中，胰島β細胞功能隨著病程臨床上常需要口服降糖藥物及口服藥物和注射降糖藥[胰島素、胰高糖素樣肽糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動治療是控制2型糖尿病(T2DM)

高血糖的基本-1(GLP-1)

受體激動劑

(GLP-1RA)]

間的聯(lián)合治療。高血糖的藥物治療多基于糾正導(dǎo)致人類血糖升高的兩個主要病理生理改變，即胰島素抵抗和胰島素分泌受損。根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物和通過其他機制降低血糖的藥物，前者主要包括磺脲類、格列奈類、二肽基肽酶IV抑

制劑

(DPP-4i),

通過其他機制降低血糖的藥物主要包括

雙胍類、噻唑烷二酮類(TZD)、α-糖苷酶抑制劑和鈉-葡

萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑(SGLT2i)。常用降糖藥物一、口服降糖藥物--要點提示雙胍類藥物的主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為T2DM

患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。英國前瞻性糖尿病研究(UKPD5)

結(jié)果證明，二甲雙胍還可減少肥胖T2DM

患者的心血管事件和死亡風(fēng)險。在我國伴冠心病的T2DM

患者中開展的針對二甲雙肌與磺服類藥物對再發(fā)心血管事件影響的隨機對照試驗結(jié)果顯示，二甲雙肌的治療與主要心血管事件的顯著下降相關(guān)。格

華

止鹽酸二甲雙胍片0

.

5

克/片×20片壯準文號薩H000021中美上海牌者定新藥有霞公司常用降糖藥物一、口服降糖藥物--(1)二甲雙胍單獨使用二甲雙胍不增加低血糖風(fēng)險，但二甲雙胍與胰島素或胰烏素促泌劑聯(lián)合使用時可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險。二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開始并逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法。二

甲雙胍與乳酸性酸中毒發(fā)生風(fēng)險間的關(guān)系尚不確定。造影檢查如使用碘化對比劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍，在檢查完至少48h

且復(fù)查腎功能無惡化后可

繼續(xù)用藥。長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降。長期使用二甲雙胍者可每年測定1次血清

維生素B12

水平。雙胍類藥物禁用于腎功能不全[血肌酐男性>132.6

μmol/L,女性>123.8

μmol/L或eGFR<45mlmin-1(1.73m2)-1、肝功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。正在服用二甲雙胍者，eGFR

為45~59mlmin-1-(1.73m2)-之間時不需停用，可以適當減量繼續(xù)使用。常用降糖藥物一

、口服降糖藥物--

(2)二甲雙胍不良反應(yīng)造影劑及其他腎功能要求低血糖風(fēng)險磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。磺脲類藥物可使HbA1c降低1.0%~1.5%。研究顯示，磺脲類藥物的使用與糖尿病微血管病變和大血管病變發(fā)生的風(fēng)險下降相關(guān)。目前在我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。磺脲類藥物如果使用不當可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可導(dǎo)致體重增加。有腎功能輕度不全的患者如使用磺脲類藥物宜選擇格列喹酮。格列齊特緩釋片達美康緩釋片格列齊特30mgD/AMICRONMRGloazito30mg30片常用降糖藥物一、口服降糖藥物--(2)磺脲類藥物在我國新診斷的T2DM人群中，瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療較單用瑞格列奈可更顯著地降低HbA1c,

但低血糖的風(fēng)險顯著增加。不建議與磺脲類聯(lián)合使用格列奈類藥物的常見不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，但低血糖的風(fēng)險和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用。常用降糖藥物一、口服降糖藥物--(3)格列奈類藥物通過刺激胰島素早時相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用，需在餐前即刻服用。格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈、阿卡波糖片阿卡波糖片拜唐蘋50mgs那格列奈和米格列奈。t1

面g1進，Titata30片躁1片會網(wǎng)法Fn4TZD

的使用與骨折和心

力衰竭風(fēng)險增加

相關(guān)。有心力衰

竭、活動性肝病

或氨基轉(zhuǎn)移酶升

高超過正常上限

2.5倍、嚴重骨

質(zhì)疏松和有骨折

病史的患者應(yīng)禁

用本類藥物。TZD

主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低

血糖。目前在

我國上市的TZD

主要有羅格列酮

和吡格列酮及其

與二甲雙胍的復(fù)

方制劑。常用降糖藥物一

、口服降糖藥物--

(4)TZD

噻唑烷二酮類體重增

加和水腫是TZD的常見不良反應(yīng)，

這些不良反應(yīng)在

與胰島素聯(lián)合使

用時表現(xiàn)更加明

顯。TZD單

獨使用時不增加

低血糖風(fēng)險，但

與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使

用時可增加低血

糖風(fēng)險。010203

04文迪雅馬來酸羅格列酮片ML通過抑制碳水化合物在小腸上部

的吸收而降低餐后血

糖，適用于以碳水化

合物為主要食物成分

的餐后血糖升高的患

者。國內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生

低血糖。用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出

現(xiàn)低血糖，治療時需

使用葡萄糖或蜂蜜，

而食用蔗糖或淀粉類

食物糾正低血糖的效

果差。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)

為胃腸道反應(yīng)(如腹

脹、排氣等)。從小

劑量開始，逐漸加量

是減少不良反應(yīng)的有

效方法。常用降糖藥物一、口服降糖藥物--(5)α-糖苷酶抑制劑α-糖苷酶抑制劑可與雙胍類、磺

脲類、TZD

或胰島素

聯(lián)合使用。6常用降糖藥物一、口服降糖藥物--(6)

DPP-4i作用機制DPP-4i通過抑制二肽基肽酶IV(DPP-4)而

減

少GLP-1在體內(nèi)的失活，使

內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP

-1以萄萄糖濃度依賴的方式

增加胰島素分泌，抑制腰高

糖素分泌。品種目前在國內(nèi)上市的

DPP-4i為西格列汀、沙格列

汀、維格列汀、利格列汀和

阿格列汀。降糖強度其降糖效果與基線HbA1c

有關(guān)，即基線HbA1c水平越高，

降低血糖和HbA1c的絕對幅

度越大。低血糖風(fēng)險單獨使用

DPP-4

不

增

加

發(fā)生低血糖的

風(fēng)險。常用降糖藥物一、口服降糖藥物--(7)SGLT2i通過抑制胃臟對葡萄糖的

重吸收，降低胃糖閎，從而促進尿糖

的排出。目前在我國上市的SGLT2i

有達格列凈、思格列凈、卡格列凈和

女托格列凈。SGLT2的常見不良反應(yīng)為泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)

的不良反應(yīng)，罕見不良反應(yīng)包括糖尿

病酮癥酸中毒(DKA)

。DKA

可發(fā)生

在血糖輕度升高或正常時。SGLT2i單藥治療不增加低血糖風(fēng)險，

但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)用時則

增加低血糖風(fēng)險。因此，SGLT2i與

胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)用時應(yīng)下調(diào)

胰島素或順島素促泌劑的劑量在時度肝功能受損(Child-PhghC級)志者中不推薦使用，SGLT2不用于

eGFR<30mlmin-1(1.73m2)-1的主者。SGLT2還有一定的減輕體重和降壓作用?？蓡斡没蚵?lián)合其他降糖藥物治

療成人T2DM。06110020504F大

9

與DX5rc

Cry

'oMI2SGLT2還具有心血管及胃臟獲益。1?U101C:;carMwTwb'cy常用降糖藥物二、胰島素--要點提示1.T2DM

患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍末達到控制目標，盡早(3個月)開始胰鳥素治療。2.T2DM

患者的胰鳥素起始治療可以采用每日1~2次胰島素。3.對于HbA1c≥9.0%

或空腹血糖≥11.1mmol/L

同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM

患者可考慮實施短期(2周至3個月)胰鳥素強化治療。4.胰鳥素強化治療可以采用每天2~4次注射或CSII方法。5.T2DM

患者采用餐時+基礎(chǔ)胰島素(4次/d)與每日3次預(yù)混胰鳥素類似物治療的降糖療效和安全性相似6.在糖尿病病程中(包括新診斷的T2DM),出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應(yīng)該盡早使用胰鳥素治療。T1DM患者需依賴胰島素維持生命，也必須使用胰島素控制高血糖，并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。T2DM雖不需要胰島素來維持生命，但當口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時，仍需使用胰島素以控制高血糖，并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。與口服藥相比，胰島素治療涉及更多環(huán)節(jié)，如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(SMBG)、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(CGM)、

根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果所采取的行動等。與口服藥治療相比，胰島素治療需要醫(yī)務(wù)人員與患者間更多的合作，并且需要患者本人及其照顧者掌握更多的自我管理技能。開始胰島素治療后，患者應(yīng)堅持飲食控制和運動，并鼓勵和指導(dǎo)患者進行5MBG,并掌握根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果來調(diào)節(jié)胰島素劑量的技能，以控制高血糖并預(yù)防低血糖的發(fā)生。開始胰島素治療的患者均應(yīng)接受有針對性的教育以掌握胰島素治療相關(guān)的自我管理技能，了解低血糖發(fā)生的危險因素、癥狀以及掌握自救措施。常用降糖藥物二、胰島素--要點提示根據(jù)作用特點的差異分類：超短效胰島素類似物、常規(guī)(短效)胰島素、中效胰島素、長效胰島素、長效胰島素類似物、預(yù)混胰島素、預(yù)混胰島素類似物、

雙胰島素類似物。胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的效能相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低二糖發(fā)生風(fēng)險方面優(yōu)于人顧島素。根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類：動物胰島素人胰島素胰島素類似物常用降糖藥物二、胰島素分類0102

030405突新診斷T2DM患者如有明顯的高血糖癥狀、

酮癥或DKA,

首選胰島

素治療。待血糖得到良

好控制和癥狀得到顯著

改善后，再根據(jù)病情確

定后續(xù)的治療方案。新診斷糖尿病患者分型困難，與T1DM

難以鑒別時，可首選胰島

素治療。待血糖得到良好控制、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制

定后續(xù)的治療方案。在糖尿病病程中(包括新診斷的T2DM),出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，

應(yīng)該盡早使用胰島素治

療。T2DM患者口服降糖治療血糖仍未達標(3個月后HbA1c

仍≥7.0%),即可開始口

服降糖藥和胰島素的聯(lián)

合治療。常用降糖藥物二、胰島素的起始治療--1.起始治療時機T1DM患者在起病時就需要胰島素治療，

且需終身胰島素替代治

療?？诜委熝遣贿_標體重顯著下降新診斷T2DM分型困難T1DM預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當HbA1c比較高時，使用每日2次的注射方案?；A(chǔ)胰島素包括中效胰島素和長效胰島素類似物。當僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時，保留原有各種口服降糖藥物，不必停用胰島素促泌劑。常用降糖藥物二、胰島素

2.起始胰島素治療時藥物的選擇及方案目前上市的雙胰島素類似物只有德谷門冬雙胰島素(IDegAsp)方案3

雙胰島素

類似物方案2

預(yù)混胰島素方案1基礎(chǔ)胰島素使用方法：繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效胰島素或長效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.1~0.2U-kg/d。HbA1c>8.0%者，可考慮0.2~0.3U-kg/d

起

始

；BMI≥25kg/m2者在起始基礎(chǔ)胰島素時，可考慮0.3U-kg/d

起始。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1~4U

直

至空腹血糖達標?；A(chǔ)胰島素的最大劑量可為0.5~0.6U-kg/d。如3個月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達標，或每天基礎(chǔ)胰島素用量已經(jīng)達到最大劑量血糖仍未達標，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素的治療方案。常用降糖藥物二、胰島素2.起始胰島素治療時藥物的選擇及方案方案1基礎(chǔ)胰島素③每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4U-kg/d,按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和早餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U,直到血糖達標。④T1DM

在蜜月期階段，可短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射。預(yù)混胰島素不宜用于T1DM

的長期血糖控制。①預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當HbA1c比較高時，使用每日2次的注射方案。②每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2U-kg/d,

晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1~4U直至空腹血糖達標。常用降糖藥物二、胰島素2.起始胰島素治療時藥物的選擇及方案方案2預(yù)混胰島素目前上市的雙胰島素類似物只有德谷門冬雙胰島素(IDegAsp)一般從0.1~0.2U-kg/d開始，于主餐前注射，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整劑量直至達標。肥胖或HbA1c>8.0%的患者，可選擇更高劑量起始。德谷門冬雙胰島素每天1次治療，劑量達到0.5U-kg/d或30~40U

餐后血糖仍控制不佳，或患者每天有兩次主餐時，可考慮改為每天注射2次。常用降糖藥物二、胰島素2.起始胰島素治療時藥物的選擇及方案胰島素泵治療是胰島素強化治療的重要手段之一，它可以最大程度地模擬人體胰島素的生理性分泌模式，更好地實

現(xiàn)糖尿病患者的血糖管理。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸注裝置，以程序設(shè)定的速率持續(xù)皮下輸注胰島素，從而達到更好地控制血糖的一種胰島素治療方法。具體使用可以參照《中國胰島素泵治療指南(2021年版)》常用降糖藥物二、胰島素3.胰島素的多次皮下注射和持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)步優(yōu)化治療方案?？梢圆捎貌蜁r+基礎(chǔ)胰島素(2~4次/d)或每日2~3使用方法(1)餐時+基礎(chǔ)胰島票：根據(jù)中餐前、晚餐前和睡前血糖水平分別調(diào)整三餐前的胰島索用量，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島索用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U,

直至血糖達標。開始使用餐時+基礎(chǔ)胰島索方案時，可在基礎(chǔ)胰島索的基礎(chǔ)上采用僅在一餐前(如主餐)加用餐時胰島索的方案。之后根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時胰島索。(2)每日2~3次預(yù)混胰島素(預(yù)混人胰島索每日2次，預(yù)混

胰島索類似物每日2~3次):根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進

行胰島索劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達標。研究顯示，在T2DM患者采用餐時+基礎(chǔ)胰島索(4次/d)

或每日3次預(yù)混胰島索類似物進行治療時，二者在HbA1c降幅、低血糖發(fā)生牢、胰島索總劑量和對體重的影響方面無明顯差別。常用降糖藥物二、胰島素3.胰島素的多次皮下注射和持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)多次皮下注射胰島素：在胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖仍未達標或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，需進一次預(yù)混胰島素類似物進行胰島素強化治療常用降糖藥物二、胰島素4.短期胰島素強化治療對于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L

伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM

患者，可實施短期胰島素強化治療，治療時間在2周至3個月為宜，治療目標為空腹血糖4.4~7.0mmol/L,非

空腹血糖<10.0mmol/L,可暫時不

以HbA1c達標作為治療目標。T1DM強化降糖方案強化降糖目標T1DM

患者一般需要多次皮下注射胰島素或CSII,即需要長期的胰島素強化治療。短期胰島素強化治療方案可以采用多次皮下注射胰島素、每

日2~3次預(yù)混胰島素或CSII。每日2~3次預(yù)混胰島素如果采用的是每日2~3次預(yù)混胰島素，血糖監(jiān)測方案需每周至少3d,每天3~4個時間點。根據(jù)睡前和餐前

血糖水平進行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U,

直到血糖達標。如果采用的是CSII,

血糖監(jiān)測方案需每周至少3d,

每天5~7個時點。根據(jù)

血糖水平調(diào)整劑量直至血糖達標。?；A(chǔ)+餐時注射方案如果采用的是多次皮下注射胰島素方案，血糖監(jiān)測方案需每周至少3d,

每天3~4個時間點。根據(jù)中餐前、晚餐前和睡前血糖水平分別調(diào)整早、中、

晚餐前的胰島素用量，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，每次調(diào)整的胰島素劑量為1~4U,直到血糖達標。常用降糖藥物二、胰島素4.短期胰島素強化治療--血糖監(jiān)測及方案調(diào)整T2DM

患者的胰島素治療路徑口服降糖藥治療3個月后HbA>7.0%胰島素起始治療方案預(yù)混人胰島