脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展課件

脊柱關(guān)節(jié)炎

早期診斷新進展解放軍總醫(yī)院風濕科黃烽2011年4月9日脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展確診延遲5~7年目前關(guān)于中軸SpA的定義X線前期或非X線期X線期脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展ASAS2010新的定義脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展ASAS診斷中軸SpA的新標準

腰背痛3個月以上,起病年齡<45歲影像學骶髂關(guān)節(jié)炎證據(jù)*+≥1條SpA特征或HLA-B27+≥2條其他SpA特征

炎性腰背痛關(guān)節(jié)炎肌腱炎（足跟）眼色素膜炎指/趾炎銀屑病皮疹克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對NSAIDs反應好

SpA家族史

HLA-B27+CRP水平增高*MR示活動性(急性)炎癥，高度提示與

SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或符合修訂紐約標準定義的肯定X線骶髂關(guān)節(jié)炎敏感性=82.9%，特異性=84.4%，研究病例數(shù)=649

影像學(骶髂關(guān)節(jié)炎)本身的敏感性

=66.2%，特異性=97.3%AnnRheumDis,2009,68(6):777-783脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展ASAS診斷外周SpA的新標準

起病年齡<45歲脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展2010年ASAS診斷早期SpA的新標準

聯(lián)合標準，起病年齡<45歲脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展CT,MR在早期診斷中的應用炎性腰背痛病史2年，6年前曾有右膝腫痛，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)否認SpA家族史，HLA-B27陰性，ESR36，CRP增高脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展CT,MR在早期診斷中的應用脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展12歲B27+男孩的早期右骶髂關(guān)節(jié)炎ColbertR,

NatRevRheumatol,2010,6(8):477-485.右臀部疼痛、活動受限，X線檢查SIJ正常2年后出現(xiàn)典型X線骶髂關(guān)節(jié)炎脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展AS發(fā)病機制的新觀點TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.AS發(fā)病機制的新觀點脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展與AS發(fā)病相關(guān)的基因產(chǎn)物之間的相互關(guān)系ColbertR,

NatRevRheumatol,2010,6(8):477-485.脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展AS肌腱端炎的病理學TamLS,etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展B27分子的3種不同結(jié)構(gòu)及其誘發(fā)AS的可能過程TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010,6(7):399-405.脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展女性,45歲腰背痛3個月B27陰性髂骨致密性骨炎(箭頭)骶髂關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展女性,歲非特異性腰背痛ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)骶髂關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷髂骨致密性骨炎(箭頭)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展彌漫性特發(fā)性骨肥厚(DISH)或MorbusForrestierX-線CT右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)不規(guī)則并并有骨橋形成，類似不完全強直的慢性骶髂關(guān)節(jié)炎。CT清晰顯示，僅關(guān)節(jié)囊/韌帶前部骨化，但關(guān)節(jié)未受累ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展硬化糜爛CT可較X線更好地顯示骨的改變，但輻射高骶髂關(guān)節(jié)炎(CT)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展男性,

37歲強直性脊柱炎5年Romanus病灶“發(fā)光的椎體角“韌帶骨贅方形變強直性脊柱炎患者脊柱的典型X線改變ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展強直性脊柱炎慢性脊柱改變的證據(jù)硬化“發(fā)光的椎體角“韌帶骨贅和椎骨骨贅韌帶骨贅形成骨橋脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展強直性脊柱炎2年韌帶骨贅的進展橋連的韌帶骨贅的進展由韌帶骨贅進展為橋連的韌帶骨贅ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展細箭頭:橋連的韌帶骨贅粗箭頭:同時存在椎骨骨贅/韌帶骨贅有韌帶骨贅骨橋以及韌帶骨贅/椎骨骨贅的AS患者ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH)或MorbusForrestier類似韌帶骨贅的單側(cè)大量椎骨骨贅骨橋脊柱前韌帶廣泛鈣化ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展脊柱退行性病變4年中形成骨贅（椎骨骨贅）（箭頭），椎骨骨贅為水平方向生長，而韌帶骨贅為縱向ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展韌帶骨贅(AS)和AS患者椎骨骨贅

(退行性變)的鑒別診斷實箭頭:韌帶骨贅(AS典型病變)空箭頭:椎骨骨贅(退行性改變)ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷新進展強直性脊柱炎和退行性脊柱病變的鑒別實箭頭:

椎小關(guān)節(jié)融合空箭頭:在此階段很難區(qū)分韌帶骨贅和椎骨骨贅