腎損傷試題答案

腎損傷

[單項(xiàng)選擇題]

1、對腎重度損傷患者施行手術(shù)時宜采用的切口是（）

A.經(jīng)11肋間切口

B.經(jīng)12肋下切口

C.腰背部切口

D.經(jīng)腹切口

E.胸腹聯(lián)合切口

參考答案：D

參考解析：腎損傷以閉合性腎損傷最多見。腎挫傷可以自愈；腎部分裂傷一般無須手術(shù)治療，但應(yīng)絕對臥床，行止血、抗感染等治療；腎全層裂傷癥狀明顯，均需手術(shù)治療；腎蒂損傷可引起大出血、休克，常來不及診治即死亡。一旦確診為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷，均應(yīng)盡早經(jīng)腹施行手術(shù)。故本題選D。

[單項(xiàng)選擇題]

2、腎損傷非手術(shù)療法應(yīng)除外（）

A.抗休克治療

B.密切觀察

C.應(yīng)用止血劑，止痛和鎮(zhèn)靜劑

D.抗感染治療

E.血尿轉(zhuǎn)清后應(yīng)早期下床活動

參考答案：E

參考解析：腎損傷的非手術(shù)治療包括：①絕對臥床休息至少2周，待尿液變清后可允許起床活動，劇烈活動至少應(yīng)在癥狀完全消失1個月后；②定時觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進(jìn)展情況，必要時輸血補(bǔ)充血容量；③使用抗生素預(yù)防和抗感染；④使用止血藥物；⑤使用鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑；⑥3～5周復(fù)查排泄性尿路造影。故選E。

[單項(xiàng)選擇題]

3、患者從高處跌下已2小時，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體：BP80/60mmHg。左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛。其治療方法是（）

A.輸液抗感染

B.臥床休息

C.手術(shù)治療

D.透析治療

E.觀察

參考答案：C

參考解析：患者從高處跌下后，腰部受傷，劇烈疼痛，血尿，考慮有腎損傷。查體：BP80/60mmHg，急劇下降，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，說明患者存在大出血，故應(yīng)手術(shù)治療，故選C。

[單項(xiàng)選擇題]

4、患者男，46歲。左腰部撞傷后，即刻面色蒼白，脈細(xì)弱，BP70/50mmHg，左腰膨隆，腹平軟無壓痛，導(dǎo)出150ml淡黃色透明尿液，快速輸血800ml無好轉(zhuǎn)，診斷哪種損傷較確切（）

A.脾破裂

B.腸破裂

C.腎重度損傷

D.腎中度損傷

E.腎蒂損傷

參考答案：E

參考解析：腎損傷的嚴(yán)重程度可以分為：①腎臟輕度挫傷：損傷僅局限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成實(shí)質(zhì)內(nèi)淤斑、血腫或局部包膜下小血腫，亦可涉及腎集合系統(tǒng)而有少量血尿。由于損傷部位的腎實(shí)質(zhì)分泌尿液功能減低，故甚少有尿外滲。一般癥狀輕微，愈合迅速。②腎挫裂傷：是腎實(shí)質(zhì)挫裂傷。如伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂腎盞黏膜破裂，則可見明顯的血尿。但一般不引起嚴(yán)重尿外滲。內(nèi)科治療，大多可自行愈合。③腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重挫傷時外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜，此時常伴有腎周血腫和尿外滲。④腎蒂損傷：腎蒂血管撕裂時可致大出血、休克。如腎蒂完全斷裂，傷腎甚至可被擠壓通過破裂的橫膈進(jìn)入胸腔。銳器刺傷腎血管可致假性動脈瘤、動靜脈瘺或腎盂靜脈瘺。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導(dǎo)致腎動脈血栓形成，使傷腎失去功能。本例患者左腰部外傷史后即出現(xiàn)休克，輸血后無好轉(zhuǎn)，可診斷為腎蒂損傷。故本題選E。

[單項(xiàng)選擇題]

5、一人發(fā)生車禍，診斷骨盆骨折，尿道滴鮮血，尿潴留。應(yīng)首先考慮為（）

A.腎挫傷

B.腎實(shí)質(zhì)部分裂傷

C.腎盂、腎盞裂傷

D.腎實(shí)質(zhì)全層裂傷

E.腎蒂損傷

參考答案：A

參考解析：1.腎挫傷為損傷僅限于部分腎實(shí)質(zhì)，腎包膜、腎盂黏膜完整，如涉及集合系統(tǒng)可有輕微鏡下或肉眼血尿。因此選A。腎部分裂傷可出現(xiàn)腰腹疼痛，累及腎盂腎盞時有明顯血尿以及血塊。故B錯誤。腎全層裂傷常引起廣泛的腎周血腫，出現(xiàn)腰腹疼痛、血尿以及尿外滲形成尿囊。故D錯誤。腎蒂損傷可引起大出血、休克等危及生命。故E錯誤。2.單純腎挫傷患者可采取非手術(shù)治療，密切觀察血壓、血紅蛋白及尿色的變化、腰腹部包塊的變化。該患者出現(xiàn)急性尿潴留，故應(yīng)首先行導(dǎo)尿術(shù)，留置導(dǎo)尿管以緩解尿潴留。因此選E。

[單項(xiàng)選擇題]

6、患者男，35歲。左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛。體檢：血壓125/90mmHg，P50次／分，左腎區(qū)叩痛，腹膜刺激征（-）。尿常規(guī)檢查：RBC5～10個/HP。該患者最可能的診斷是（）

A.腎部分裂傷

B.腎全層裂傷

C.腎蒂損傷

D.腎挫傷

E.自發(fā)性腎破裂

參考答案：D

參考解析：腎部分裂傷：除腎臟實(shí)質(zhì)有破裂外，同時合并有部分被膜或部分腎盂的裂傷，并有不同程度的血液滲入腎盂或腎周圍組織。腎全層裂傷：損傷嚴(yán)重，除腎臟實(shí)質(zhì)有廣泛裂傷外，腎被膜和腎盂、腎盞均有破裂，有大量的血液及尿液流人腎周圍組織，同時流人腎盂的血液亦多。腎蒂損傷：腎蒂血管損傷后，有嚴(yán)重的出血。腎挫傷：腎臟組織損傷較輕，僅有淤血和水腫，腎被膜和腎盂均完整，一般都能自行愈合。自發(fā)性腎破裂是指在無創(chuàng)傷情況下發(fā)生的腎實(shí)質(zhì)、腎集尿系統(tǒng)或腎血管破裂。根據(jù)題意，可知患者為外傷引起，故排除E。血壓尚可，尿常規(guī)檢查：RBC5～10個／HP，提示無嚴(yán)重出血，腹膜刺激征（-），提示腹腔無嚴(yán)重感染。沒有腰部腫塊，即是腎周血腫和尿外滲不明顯。綜上，D項(xiàng)最合題意，進(jìn)一步完善檢查可確診。

[單項(xiàng)選擇題]

7、患者男，36歲。被車撞在左腰部和上腹部，傷后血尿伴血塊，全腹痛8小時來院。查左腰部觸痛，全腹有壓痛，左11肋骨有骨折.BP100/70mmHg，P92次／分，以左腎外傷入院，入院后輸血400ml，血尿有所減輕，右下腹抽出不凝血，B超發(fā)現(xiàn)脾有裂傷，左腎裂傷，右腎正常，該患者應(yīng)立即采取最好治療方法（）

A.經(jīng)腹探查腎同時探查脾

B.經(jīng)11肋間探查腎，經(jīng)腹探查脾

C.經(jīng)腹探查脾并經(jīng)腹行腎切除

D.行腹腔引流并繼續(xù)輸血

E.經(jīng)腹探查脾，先阻斷腎蒂后探查腎臟

參考答案：E

參考解析：患者有腰腹部受傷史，傷后血尿伴血塊，右下腹抽出不凝血，B超發(fā)現(xiàn)脾有裂傷，左腎裂傷?？紤]為泌尿系合并腹部損傷，閉合性腹部損傷常見內(nèi)臟損傷順序依次是脾、腎、胰、十二指腸損傷較少，手術(shù)探查順序應(yīng)先探查肝脾等實(shí)質(zhì)臟器，再依次探查可能損傷的器官，阻斷腎蒂可減少出血，利于發(fā)現(xiàn)損傷的部位。故本題選E。

[單項(xiàng)選擇題]

8、患者男，42歲。2小時前從6m高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛。尿常規(guī)：RBC（+），/HP，最可能的診斷是（）

A.腎挫傷

B.腎部分裂傷

C.腎全層裂傷

D.腎蒂斷裂

E.腎衰竭

參考答案：A

參考解析：患者從6m高處跌下，左腰部受到撞擊，后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿，考慮腎損傷。經(jīng)檢查患者有腰痛，鏡下血尿，余無異常，故為腎挫傷。腎實(shí)質(zhì)部分裂傷：明顯血尿。腎實(shí)質(zhì)全層裂傷：血尿，尿外滲。腎盂、腎盞裂傷：大出血，休克。因此本題選A。

[單項(xiàng)選擇題]

9、腎損傷同時有休克，為預(yù)防ARF應(yīng)（）

A.盡早使用抗菌藥物

B.盡早使用利尿劑

C.及時清除尿路中血塊

D