輸血不良反應(yīng)及處理幻燈

關(guān)于輸血不良反應(yīng)及處理幻燈

輸血不良反應(yīng)一、概念在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。

原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。第2頁,共83頁，星期六，2024年，5月二、分類即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)。按時間遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時后，甚至數(shù)十天。免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按免疫學(xué)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。三、發(fā)生率無確切資料，各家報告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。第3頁,共83頁，星期六，2024年，5月

表1輸血不良反應(yīng)的分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫細菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥或血色病非循環(huán)超負荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血傳播的疾?。ㄝ斞獋魅静。┬澡蹤此嶂卸救纾焊窝?、艾滋病等反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞第4頁,共83頁，星期六，2024年，5月

表2403次輸血反應(yīng)分析*

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反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

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發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）循環(huán)負荷過重0.7（3/403）

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*美國芝加哥醫(yī)療中心報告第5頁,共83頁，星期六，2024年，5月

表3某院5個月輸血反應(yīng)率

輸血人次反應(yīng)人次反應(yīng)率(%)內(nèi)科病房1242016.1內(nèi)科門診63711.1

外科8011.3婦產(chǎn)科60813.3

兒科6169.8手術(shù)室6611.5傳染病科3226.3五官科900

合計425459.1第6頁,共83頁，星期六，2024年，5月

表4各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

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成分反應(yīng)率（%）

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全血1.06

白細胞6.49

濃縮紅細胞0.88

洗滌或冰凍紅細胞0.47

血小板0.40

血漿0.44

——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告

第7頁,共83頁，星期六，2024年，5月

表5各類紅細胞制品輸血反應(yīng)率

種類受血者人次反應(yīng)人次反應(yīng)率(%)濃縮紅細胞235151910.81少白細胞紅細胞3731170.46洗滌紅細胞280520.07冰凍紅細胞276730.11第8頁,共83頁，星期六，2024年，5月

表6輸血死亡328例原因分析*反應(yīng)類型死亡人數(shù)死亡率(%)溶血反應(yīng)18255.5

丙肝4413.4

乙肝267.9急性肺水腫3310.1過敏性休克72.1

艾滋病30.9TA-GVHD10.3體外溶血61.8*美國FDA報告1976～1985年輸血死亡數(shù)第9頁,共83頁，星期六，2024年，5月非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)(FNHTR)一、病因1．致熱原：主要由污染熱原質(zhì)的非一次性采血、輸血器材引起，現(xiàn)已少見。2．免疫反應(yīng)：為多次輸血或妊娠，受血者體內(nèi)逐漸產(chǎn)生白細胞和血小板抗體，再次輸血時，可與供者的白細胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起發(fā)熱.二、癥狀與體征輸血開始15分鐘～2小時內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無變化。

注意與輕癥溶血反應(yīng)和細菌污染血反應(yīng)鑒別。第10頁,共83頁，星期六，2024年，5月

表7FNHTR與細菌污染血反應(yīng)鑒別

FNHTR細菌污染血反應(yīng)發(fā)熱有有寒戰(zhàn)有有血壓無變化低血壓或休克皮膚充血無有對癥處理很快緩解無效第11頁,共83頁，星期六，2024年，5月

三、預(yù)防

1．采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：

(1)少白細胞的紅細胞；

(2)洗滌紅細胞；

(3)床邊或血庫型白細胞過濾器。第12頁,共83頁，星期六，2024年，5月過敏反應(yīng)一、病因

(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：

1、1gA缺乏者：再次輸血多次輸血→類特異性抗IgA———————→過敏性休克。

2、IgA正常者：多次輸血→1gA同種異型抗體→嚴重過敏反應(yīng)。

(二)過敏體質(zhì)：患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應(yīng)。

(三)被動獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。第13頁,共83頁，星期六，2024年，5月二、臨床表現(xiàn)

(一)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、輸血：要輸洗滌紅細胞。輕度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。第14頁,共83頁，星期六，2024年，5月急性溶血性輸血反應(yīng)一、原因多為ABO血型不相容輸血引起人為差錯是其主要原因以誤認受血者身份最為常見二、臨床表現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛貧血、黃疸、尿色深警惕休克、DIC、心腎衰第15頁,共83頁，星期六，2024年，5月三、治療積極預(yù)防和治療休克防止DIC和急性腎衰嚴重者盡早換血四、預(yù)防㈠重視血液標(biāo)本最好給病人佩帶腕環(huán)㈡堅持正反定型㈢嚴格交叉配血第16頁,共83頁，星期六，2024年，5月

遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血“回憶反應(yīng)”→體內(nèi)抗體↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合較多見。二、癥狀與體征輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。第17頁,共83頁，星期六，2024年，5月三、預(yù)防

1．詳細詢問病人輸血史和妊娠史，并認真填寫在輸血申請單上；

2.有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血；

3．短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩選試驗。第18頁,共83頁，星期六，2024年，5月細菌污染性輸血反應(yīng)

污染的細菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長，特別危險。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。第19頁,共83頁，星期六，2024年，5月一、病因㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴，血袋有破損；㈡采血或成分制備中無菌操作不嚴格；㈢獻血者有菌血癥（有局部感染灶）；㈣血液貯存溫度過高（要求4±2℃）；㈤血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。第20頁,共83頁，星期六，2024年，5月二、臨床表現(xiàn)輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。

休克和皮膚充血是常見特征(暖休克)三、診斷㈠取血袋剩余血直接涂片和找細菌（陰性不能排除）；㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4℃、22℃和37℃

），二者細菌一致可確診。第21頁,共83頁，星期六，2024年，5月循環(huán)負荷過重

短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。一、臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。第22頁,共83頁，星期六，2024年，5月二、治療立即停止輸血，保留靜脈通道；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。5～10分鐘輪流放松止血帶;

高壓吸氧（氧氣通過30％～50％乙醇更佳）；速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質(zhì)激素；第23頁,共83頁，星期六，2024年，5月肺微血管栓塞一、病因血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、紅細胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標(biāo)準輸血濾器而進入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會引起此?。┑?4頁,共83頁，星期六，2024年，5月二、癥狀在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。三、預(yù)防(一)采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)選用成分輸血如少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞。第25頁,共83頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)性急性肺損傷

(非心源性肺水腫

)一、病因

獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、發(fā)病機制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補體→中性粒細胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。第26頁,共83頁，星期六，2024年，5月三、癥狀和體征輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤。如輸血量不大或速度不快而發(fā)生酷似心衰伴急性肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)懷疑本病。

四、治療對癥治療:地塞米松、抗組胺藥物、利尿劑等。五、預(yù)防妊娠3次以上的女性不宜作獻血者。（采出的血應(yīng)去除血漿，如洗滌紅細胞）。第27頁,共83頁，星期六，2024年，5月輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

TA－GVHD漏診率高，療效差，病死率〉90％。

1987年國外才首次確診。一、發(fā)病機制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：（一）與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)

TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴重缺陷或嚴重抑制的受血者。（二）與輸注淋巴細胞數(shù)量有關(guān)輸入供者淋巴細胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。（三）與供受者HLA單倍型基因有關(guān)一級親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險性比非親屬間輸血高11～21倍。第28頁,共83頁，星期六，2024年，5月TA-GVHD發(fā)生機理

A2A2

B8B8——————————

供者（HLA-A2、B8）

A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————

受者1受者2

(免疫功能正常)(免疫功能抑制)

第29頁,共83頁，星期六，2024年，5月二、臨床表現(xiàn)癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后4～30天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細胞減少，多死于嚴重感染。第30頁,共83頁，星期六，2024年，5月

血液輻照預(yù)防TA-GVHD

一、原理應(yīng)用血液輻照儀（器）發(fā)射出的r射線照射血液，通過控制射線劑量，選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細胞，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生。

TA-GVHD是供者血中淋巴細胞在受者體內(nèi)植活，視受者為“異己”而排斥。第31頁,共83頁，星期六，2024年，5月二、需要輻照的血液全血、紅細胞、血小板、白（粒）細胞、新鮮液體血漿（新鮮冰凍血漿及冷沉淀除外）。三、適應(yīng)證嚴重免疫損害受血者、造血干細胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早產(chǎn)兒受血者、強烈化療、放療受血者、宮內(nèi)輸血受血者、輸用直系親屬血受血者等。

第32頁,共83頁，星期六，2024年，5月

輸血后紫癜（PTP）本病多為妊娠過的婦女；輸血后5～10天發(fā)??；一、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。*即：血小板PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞。第33頁,共83頁，星期六，2024年，5月二、表現(xiàn)是血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。白種人群中2.1％為PIA1陰性，我國人群陰性者更少。*本病為自限性疾病，發(fā)病5～10天后恢復(fù)，故報道較少。三、治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機供者血小板無效。第34頁,共83頁，星期六，2024年，5月

輸血與免疫抑制

1973年Opelz等首先報道：輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。多數(shù)研究表明：

反復(fù)多次輸血→免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制）提高移植器官存活率促使腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后感染

第35頁,共83頁，星期六，2024年，5月

參與免疫調(diào)節(jié)的血液成分：白細胞、一些血漿成分。

大量證據(jù)顯示：全血引起的免疫抑制較紅細胞引起的明顯為高。第36頁,共83頁，星期六，2024年，5月可能機制：⑴非特異性免疫抑制主要是輸血引起免疫調(diào)節(jié)因子的改變。白細胞介素-2（IL-2）強有力的免疫調(diào)節(jié)劑前列腺素E2（PGE2）第37頁,共83頁，星期六，2024年，5月IL-2：主要由TH產(chǎn)生，功能：①參與B細胞的激活和增殖②Tc的產(chǎn)生③增強NK細胞的活性PGE2：主要由單核細胞產(chǎn)生，功能：①減少巨噬細胞Ⅱ類抗原的表達和抗原提呈功能；②抑制IL-2的產(chǎn)生；③降低靶細胞對IL-2的應(yīng)答。

第38頁,共83頁，星期六，2024年，5月

輸血后

淋巴細胞單核細胞

IL-2↓PGE2↑B細胞激活和增殖障礙IL-2↓

抗體↓，NK細胞活性↓靶細胞對其應(yīng)答

免疫抑制

減少排斥反應(yīng)腫瘤復(fù)發(fā)率提高移植物的存活率術(shù)后感染率提高

第39頁,共83頁，星期六，2024年，5月⑵特異性免疫抑制①輸血引起封閉抗體的產(chǎn)生：這種抗體可通過激活抑制性細胞或封閉淋巴細胞上的抗原特異性受體，從而影響機體的免疫功能。第40頁,共83頁，星期六，2024年，5月

②抗獨特型抗體介導(dǎo)：

輸血后機體可能產(chǎn)生抗獨特型抗體，此類抗體可與T細胞受體結(jié)合，阻斷T細胞對移植物抗原的識別；又可激活TS細胞，從而抑制TH與TC細胞的增殖反應(yīng)。

第41頁,共83頁，星期六，2024年，5月

還有一些學(xué)者認為：

輸血使機體單核-巨噬細胞系統(tǒng)的功能負荷過重，鐵鹽可導(dǎo)致大部分免疫功能改變。

一次輸血：一過性。多次反復(fù)：累積作用，長期持續(xù)存在。

第42頁,共83頁，星期六，2024年，5月

輸血對血液腫瘤免疫功能的影響過去報道較少。

Freigerg等對兒童急性淋巴細胞白血病研究中發(fā)現(xiàn)：輸血量與治療失敗率、長期無病生存率密切相關(guān)；

輸血量>7U者，無病生存率明顯降低。另一資料報道：輸血降低腫瘤病人的存活率。輸血量的中位數(shù)為2U，其中很多病人只接受了1U的血液。

第43頁,共83頁，星期六，2024年，5月

國內(nèi)一項實驗也研究了輸血對結(jié)腸癌病人術(shù)后免疫功能的影響，結(jié)果顯示輸血對T淋巴細胞免疫系統(tǒng)和紅細胞免疫系統(tǒng)均產(chǎn)生抑制作用，提示輸血可能增加病人術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。第44頁,共83頁，星期六，2024年，5月Tartter等用多因素方差分析方法分析了直腸癌病人的輸血和術(shù)后感染率的關(guān)系,結(jié)果兩者顯著正相關(guān),并呈量效關(guān)系.

一些實驗也證實：少量輸血無提高腫瘤復(fù)發(fā)的危險；但輸血量較大，則腫瘤復(fù)發(fā)和感染↑。這些結(jié)果提示：不必完全回避輸血，只需限制輸血次數(shù)和總輸血量。第45頁,共83頁，星期六，2024年，5月

一項研究表明：輸1U全血增加腫瘤復(fù)發(fā)危險和輸4U（或更多濃縮紅細胞）的危險相當(dāng)。輸全血可增加免疫抑制的危險，應(yīng)積極開展成分輸血。

有條件的情況下應(yīng)開展自身輸血。

第46頁,共83頁，星期六，2024年，5月發(fā)生輸血不良反應(yīng)時的處理程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細菌污染血反應(yīng)）

1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測分析；

3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；第47頁,共83頁，星期六，2024年，5月4、搶救；5、指導(dǎo)血庫技術(shù)人員設(shè)計檢測分析程序。臨床上常常忽略的是：

1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；

2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。第48頁,共83頁，星期六，2024年，5月（二）血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析：

1、復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；

2、復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）；

3、復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型；第49頁,共83頁，星期六，2024年，5月4、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；5、患者輸血前樣本Rh血型（尤其D、E）檢定；6、抗體篩選，抗體鑒定；7、患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。

第50頁,共83頁，星期六，2024年，5月

檢測輸血反應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備并無特殊要求，但試劑要齊全并符合質(zhì)量標(biāo)準，包括ABO，Rh（特別是抗-D，-E）定型血清，試劑A、B、O紅細胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗體篩選細胞（可用3～5個O型人紅細胞混合代替），抗體鑒定譜細胞（panelcells)。*

ABO定型要采用抗-AB血清，要同時作反定型。第51頁,共83頁，星期六，2024年，5月IgM抗體凝集紅細胞示意圖

IgM在鹽水介質(zhì)中產(chǎn)生凝集第52頁,共83頁，星期六，2024年，5月IgG凝集紅細胞示意圖

IgG在鹽水介質(zhì)中一般不產(chǎn)生凝集第53頁,共83頁，星期六，2024年，5月

抗球蛋白試驗

抗球蛋白第54頁,共83頁，星期六，2024年，5月紅細胞間的距離縮短，IgG產(chǎn)生凝集

酶處理、凝聚胺第55頁,共83頁，星期六，2024年，5月下列情況可影響血型鑒定：

*自身免疫性溶血性貧血，多發(fā)性骨髓，A/G倒置或其它血漿蛋白異常的患者常常Rh，甚至ABO血型的檢定受干擾；

*輸注右旋糖酐后會干擾血型檢定；第56頁,共83頁，星期六，2024年，5月*

感染導(dǎo)致“類B抗原”，冷凝集素……干擾血型判定；*白血病，MDS（骨髓增生異常綜合征）患者血型抗原減弱導(dǎo)致誤定血型；

*嬰兒〈1歲時，血型抗原發(fā)育不全，ABO抗體效價低，影響ABO正、反定型；

第57頁,共83頁，星期六，2024年，5月*

老人，大量輸液的患者，血漿蛋白低下等ABO抗體很弱，罕見無ABO抗體等情況會影響ABO反定型結(jié)果；

*患者血樣本中含供者血（輸血反應(yīng)后短期內(nèi)采集的樣本）時影響血型判定；*造血干細胞移植（骨髓移植、臍血移植或異基因外周血干細胞移植）后的“嵌合體”到轉(zhuǎn)化到供者血型的過程。第58頁,共83頁，星期六，2024年，5月輸血傳播的疾病

輸血傳播的疾病(又稱輸血傳染病)是指受血者通過輸入含病原微生物的血液或血液制品而引起的疾病。第59頁,共83頁，星期六，2024年，5月(—)可經(jīng)輸血傳播的病原體細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播。其中病毒對受血者威脅最大，特別是輸血后丙型肝炎和艾滋病。原因是“窗口期”一時難以解決。處于窗口期的血液檢測結(jié)果為陰性，實際血中含有病毒。目前我國血液檢測雖已達到很高的水平，但仍存在漏檢的可能，主要漏檢原因是窗口期。歐美國家直接檢測核酸，可使窗口期大為縮短，但仍不能達到“零風(fēng)險”．第60頁,共83頁，星期六，2024年，5月(二)輸血傳染病1．病毒性肝炎(輸血后肝炎)輸血引起的病毒性肝炎主要為乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎，其中以丙型肝炎最為多見，約占輸血后肝炎的90％。丙型肝炎更容易慢性化，對受血者健康危害大。上海調(diào)查輸血后丙型肝炎的發(fā)生率為40‰(2／500)。幾種輸血后肝炎的臨床癥狀很類似，主要靠血清中病毒標(biāo)志物的檢查加以鑒別。由于輸血后肝炎尚缺乏特效療法，故應(yīng)重視預(yù)防第61頁,共83頁，星期六，2024年，5月2．艾滋病艾滋病(AIDS)這是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱。病原體是人類免疫缺陷病毒(HIV)，主要存在于血液和精液中，在唾液、汗、尿、乳汁、宮頸及陰道分沁物、淋巴結(jié)、骨髓中也有發(fā)現(xiàn)。全世界有5％一10％HIV感染者是經(jīng)輸血傳播。我國HIV感染者每年以20％一30％的速度增加，估計我國實際，HIV感染者已超過60萬。我國因輸血而感染HIV者已有數(shù)例報告。輸血所致艾滋病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀嚴重，死亡率極高，無特殊治療方法。第62頁,共83頁，星期六，2024年，5月3．梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過性接觸傳播，也可通過胎盤和輸血傳播。獻血者患有梅毒且又處于梅毒螺旋體血癥階段，這樣的血液輸注后可使受血者傳染梅毒。梅毒螺旋體在體外的生活能力低，一般在4'C保存的全血中72小時就失去傳染性。因此，輸血后梅毒都是輸注新鮮血液引起的。預(yù)防輸血后梅毒的最佳措施是不輸3天之內(nèi)的新鮮血。第63頁,共83頁，星期六，2024年，5月4．瘧疾這是由瘧原蟲引起的傳染病?；歼^瘧疾的人血中可能還帶有瘧原蟲，輸這樣的血液可能得此病。瘧原蟲在保存的血液中14天就失去傳染性，所以輸注14天以上的保存血一般不會得輸血后瘧疾。凡到過瘧疾流行區(qū)的人，未服過抗瘧疾藥物，至少6個月后方可獻血。有朋1腫人者也不適宜獻血。

第64頁,共83頁，星期六，2024年，5月5．巨細胞病毒感染巨細胞病毒(CMV)的感染率在我國人群中高達90％以上，但一般為隱性感染，多數(shù)無癥狀，發(fā)病較少。CMV感染途徑為輸血、器官移植、性接觸，哺乳和通過胎盤，以輸血最為常見。如果將帶有CMV的血液輸給早產(chǎn)兒、造血干細胞移植、艾滋病等免疫功能抑制或缺陷的受血者，可引起輸血后CMV感染的臨床癥狀，甚至可成為致死的原因。一般認為CMV感染與獻血者的白細胞有關(guān)，所以輸剛?cè)コ准毎难夯蛳礈旒t細胞可減少CMV的感染機會。靜脈注射CMV抗體陰性的免疫球蛋白，對易感染者有預(yù)防作用。第65頁,共83頁，星期六，2024年，5月6．成人T淋巴細胞白血病該病是發(fā)生于成年人中的一種特殊類型的白血病。它是由HTLV-I型病毒引起，可通過輸血傳播。本病流行于日本西南部及美洲西海岸，我國福建已發(fā)現(xiàn)HTLV較高感染率的人群。預(yù)防輸血感染HTLV的最好措施是對獻血者作HTLV抗體檢測。由于HTLV在我國流行情況尚未作全面調(diào)查，故該病毒對我國輸血安全的威脅程度尚不淌處，HTLV抗體檢測也未列入獻血者篩選常規(guī)

第66頁,共83頁，星期六，2024年，5月7．細小病毒B19感染人群中感染率較低，但病毒抵抗力強，感染后可能導(dǎo)致造血組織損傷。8．新克一雅氏病本病首先在英國發(fā)現(xiàn)的人腦海綿體病，經(jīng)瘋牛病病牛組織污染的食物傳播給人。由于已在病人或病牛的淋巴組織和血液中發(fā)現(xiàn)其病原體Prion，并在動物實驗中證實其可經(jīng)輸血傳播。所幸至今在人類尚無證據(jù)證明其可經(jīng)輸血傳播。美國、加拿大和香港已發(fā)山禁令：在英國居留六個月以上者不能參加獻血。第67頁,共83頁，星期六，2024年，5月9．輸血傳播的病毒(TTV)經(jīng)血傳播，目前對其臨床后果不明確，對輸血安全的影響尚不清楚，需要在將來對此病毒有了進一步認識后重新命名。10．弓形體病本病是人畜共患的寄生蟲病。由于其病原體的滋養(yǎng)體似弓形，故名弓形蟲。弓形蟲一般通過皮膚粘膜和胃腸道使人感染，輸入含有弓形蟲或弓形體的血液也可以引起感染。多數(shù)感染者無癥狀，呈隱性感染狀態(tài)。少數(shù)感染者有全身或局部臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、肌痛、淋巴結(jié)腫大等。第68頁,共83頁，星期六，2024年，5月

提高輸血安全性的措施

臨床輸血的原則是保證輸血安全和有效，其中安全性是居于首要位置的。要提高輸血安全性，最大限度減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生和降低輸血傳染病的發(fā)生，需要所有參與輸血工作的醫(yī)務(wù)人員不懈努力和緊密合作

第69頁,共83頁，星期六，2024年，5月1.減少不必要的輸血，科學(xué)、合理使用血液輸血治療的風(fēng)險性決定了臨床醫(yī)師在考慮對病人輸血時，必須權(quán)衡利弊，嚴格掌握輸血適應(yīng)證。在確定需要輸血時要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破?。?yīng)當(dāng)本著“能不輸則不輸、能少輸則少輸”的原則。臨床醫(yī)師應(yīng)該改變一些傳統(tǒng)的錯誤觀念，如認為輸越新鮮的血越好。而實驗表明，4℃保存72小時以上的血無傳播梅毒的危險；4℃保存2周以上的血可以減少瘧疾傳播的危險；4℃保存10天以上的血可以減少HTLV傳播的危險。第70頁,共83頁，星期六，2024年，5月科學(xué)實踐證明了保存血比新鮮血更安全。所以應(yīng)該嚴格掌握輸注新鮮血的適應(yīng)證。對于新生兒或早產(chǎn)兒換血、肝腎功能不全、嚴重心肺疾病，持續(xù)性低血壓和DIC患者，可以選用新鮮血治療，其他情況則應(yīng)盡量少用或不用。不少臨床醫(yī)生認為給病人輸注血漿可以增強營養(yǎng)、提高患者的抗病能力，因此隨意給病人輸注血漿。這種做法會給病人帶來許多不必要的麻煩。因為血漿主要含有的是水分和蛋白質(zhì)，并且含有大量的各種抗體。血漿輸注容易引起過敏反應(yīng)和經(jīng)血傳播病毒的感染。因此，除了有凝血機制障礙和肝腎功能不全的患者選用新鮮冷凍血漿之外，盡可能地少用或不用血漿。第71頁,共83頁，星期六，2024年，5月2.提倡成分輸血，鼓勵自體輸血成分輸血是現(xiàn)代輸血治療的總趨勢。全血中的成分復(fù)雜，引起各種不良反應(yīng)的機會多。應(yīng)該根據(jù)患者的需要，本著“缺什么補什么、缺多少補多少”的原則進行輸血治療。使用單一的血液成分，不但可以避免不需要的成分引起的不良反應(yīng)，而且還可以減少經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生。因為病毒在血液各種成分中的分布是不均勻的。因而各種血液成分傳播病毒的危險度也是不一樣的。白細胞最高，血漿次之，紅細胞、血小板相對較為安全。第72頁,共83頁，星期六，2024年，5月自身輸血是最安全的輸血方法。在臨床工作中，應(yīng)該積極提倡并且鼓勵患者自身輸血，可以選擇術(shù)前或化療前自身儲血，術(shù)中或化療后自體血回輸?shù)确椒?。盡量不用或少用異體血。3.提高對血液管理和輸血工作的重視，加強對血液制品的監(jiān)管國家有關(guān)部門從1995年開始相繼制定和頒布了一系列的相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)范。如《中華人民共和國獻血法》的實施，從根本上、源頭上加強了輸血管理，大大降低了輸血傳播疾病的風(fēng)險；

第73頁,共83頁，星期六，2024年，5月《血站管理辦法》對全國采供血機構(gòu)各個環(huán)節(jié)作出了明確規(guī)定；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》則對臨床用血從輸血申請到輸血后管理的全過程進行了規(guī)范。目前，我國輸血傳播性疾病得到了有效控制，輸血管理已經(jīng)步入正軌。近10年來，國家各級政府、衛(wèi)生行政主管部門十分重視血液質(zhì)量控制，為遏制經(jīng)血傳播疾病的蔓延，投入了大量人力、物力和經(jīng)費。全國采供血機構(gòu)得到了進一步的規(guī)范和良好管理。防范輸血風(fēng)險是輸血工作