精神科護理6-10級課件

精神科護理學Psychiatric/MentalHealthNursing精神科護理6-10級藥物治療電抽搐治療心理治療(行為治療)康復治療中醫(yī)治療概述精神障礙治療方法第六章精神障礙治療的護理精神科護理6-10級精神藥物的分類抗精神病藥物抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑抗焦慮藥物第六章精神障礙治療的護理第一節(jié)精神藥物治療的護理精神科護理6-10級抗精神病藥物常用藥物傳統(tǒng)：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等。新型：氯氮平、利培酮、

奧氮平等。

第一節(jié)精神藥物治療的護理精神科護理6-10級抗精神病藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證精神分裂癥；躁狂發(fā)作；具有精神病性癥狀的各類精神障礙。第一節(jié)精神藥物治療的護理精神科護理6-10級抗精神病藥物臨床應(yīng)用禁忌證嚴重心血管、肝、腎疾病、全身感染；重癥肌無力、青光眼、藥物過敏；白細胞降低、老人、兒童、孕婦和哺乳期婦女慎用。第一節(jié)精神藥物治療的護理精神科護理6-10級抗精神病藥物臨床應(yīng)用應(yīng)用原則以口服給藥為主；

從小劑量開始，逐漸加至有效治療量，癥狀緩解后，鞏固治療3-6個月以上，再逐漸減至維持治療量；維持治療的時間，因人而異。第一節(jié)精神藥物治療的護理精神科護理6-10級抗精神病藥物臨床應(yīng)用急性肌張力障礙反應(yīng)嚴重者減量或停用抗精神病藥。東莨菪堿、苯海索、氯硝西泮。苯海索、地西泮。苯海索、東莨菪堿、苯海拉明。早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。常見不良反應(yīng)和處理錐體外系遲發(fā)性運動障礙靜坐不能帕金森氏綜合征精神科護理6-10級抗精神病藥物臨床應(yīng)用體位性低血壓預(yù)防：大劑量給藥后至少臥床休息半小時，

告知病人起床或起立時動作要緩慢。處理：立即平臥，報告醫(yī)生，重者遵醫(yī)囑

給升壓藥。竇性心動過速、心動過緩、心律不齊等

處理：對癥處理、減藥或停藥。常見不良反應(yīng)和處理心血管系統(tǒng)

精神科護理6-10級抗精神病藥物臨床應(yīng)用

口干(最常見)、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹飽滿、腹瀉、便秘、麻痹性腸梗阻。處理：對癥處理，重者減藥或停藥。

常見不良反應(yīng)和處理消化系統(tǒng)肝功能損害：減量或停藥、保肝治療。精神科護理6-10級抗精神病藥物臨床應(yīng)用常見不良反應(yīng)和處理泌尿系統(tǒng)---尿潴留

處理：新斯的明，無效時行導尿。造血系統(tǒng)---白細胞減少癥

處理：輕者繼續(xù)用藥，監(jiān)測血象；

中、重者立即停藥，對癥處理。精神科護理6-10級抗精神病藥物臨床應(yīng)用常見不良反應(yīng)和處理過敏性皮疹處理：輕者用抗過敏藥，避免曬太陽；

重者立即停藥，對癥處理。精神科護理6-10級抗抑郁藥物常用藥物傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥物

丙咪嗪、阿米替林、多慮平等四環(huán)類抗抑郁藥物

麥普替林等單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺等第一節(jié)精神藥物治療的護理精神科護理6-10級抗抑郁藥物常用藥物新型抗抑郁劑

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIS)氟西汀（百憂解、憂克）帕羅西?。ㄙ悩诽兀┥崆郑ㄓ袈鍙?、左洛復）西酞普蘭（喜普妙）氟伏沙明（蘭釋）第一節(jié)精神藥物治療的護理精神科護理6-10級抗抑郁藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證適用于治療與預(yù)防各種抑郁狀態(tài)；

對強迫癥、焦慮癥、恐懼癥也有效。禁忌證嚴重心血管、肝、腎疾??；粒細胞減少、青光眼、前列腺肥大等；

癲癇病人慎用。精神科護理6-10級抗抑郁藥物臨床應(yīng)用對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響

口干（最常見）、便秘、瞳孔擴大、視物模糊、頭暈、排尿困難等。處理：對癥處理。常見不良反應(yīng)及處理（傳統(tǒng)）精神科護理6-10級抗抑郁藥物臨床應(yīng)用對心血管系統(tǒng)的影響

竇性心動過速、直立性低血壓、心電圖異常變化。

處理：減量或停藥及對癥處理。常見不良反應(yīng)及處理（傳統(tǒng)）過敏性皮疹：處理同上。精神科護理6-10級抗抑郁藥物臨床應(yīng)用常見不良反應(yīng)及處理（選擇性5-羥色胺

再攝取抑制劑

）

主要為表現(xiàn)：惡心、厭食、腹瀉等。

處理：對癥處理。精神科護理6-10級心境穩(wěn)定劑常用藥物：碳酸鋰第六章精神障礙治療的護理第一節(jié)精神藥物治療的護理精神科護理6-10級心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用適應(yīng)證

主要用于治療與預(yù)防躁狂癥。禁忌證急或慢性腎炎、腎功能不全；嚴重心血管疾??；重癥肌無力、妊娠3個月內(nèi)；低鈉或低鹽飲食者。精神科護理6-10級心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用應(yīng)用原則鋰鹽的中毒劑量與治療劑量十分接近，應(yīng)密切監(jiān)測血鋰濃度調(diào)整藥量。

血鋰濃度正常范圍為0.8~1.0mmol/L；血鋰濃度超過1.4mmol/L即出現(xiàn)碳酸鋰中毒。精神科護理6-10級心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用一般不良反應(yīng)

乏力、口干、口齒不清、惡心、

嘔吐、

納差、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)、

手顫、耳鳴、眩暈等。常見不良反應(yīng)及處理處理：耐受者不需特殊處理，不能

耐受者減藥或換藥。精神科護理6-10級心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用輕度：淡漠、呆滯、嗜睡、肌肉振顫、

運動失調(diào)、耳鳴、眩暈、惡心、

嘔吐加重、腹瀉、多尿等。重度：體溫升高、心律失常、血壓下降、肌張力增高、吞咽困難、言語不

清、全身抽搐、意識不清、大小

便失禁、心腎衰竭至昏迷死亡。中毒反應(yīng)精神科護理6-10級心境穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用處理出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即停藥；生理鹽水補液，糾正水電解質(zhì)平衡；嚴密監(jiān)測血鋰濃度和生命體征及神志；必要時作血液透析。

中毒反應(yīng)

精神科護理6-10級抗焦慮藥物地西泮（安定）氟西泮（氟安定）氯硝西泮（氯硝安定）硝西泮（硝基安定）艾司唑侖（舒樂安定）阿普唑侖（佳靜安定）第一節(jié)精神藥物治療的護理卓苯二氮類（常用藥物）精神科護理6-10級抗焦慮藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證

治療各類型神經(jīng)癥、各種失眠

及焦慮、緊張、失眠等癥狀。禁忌證嚴重心血管、肝、腎疾?。凰幬镞^敏、藥物依賴；妊娠前3個月；青光眼、重癥肌無力；酒精及中樞抑制劑使用時。精神科護理6-10級抗焦慮藥物臨床應(yīng)用應(yīng)用原則一般不提倡兩種以上藥物同時使用。用藥不宜超過6周，需長期服藥者，

連續(xù)用藥不超過3~6個月，長期應(yīng)用易導致藥物依賴。精神科護理6-10級抗焦慮藥物臨床應(yīng)用常見不良反應(yīng)及處理困倦、乏力、頭暈、嗜睡、口干、

視力模糊、過度鎮(zhèn)靜等。嚴重者共濟失調(diào)、吐詞不清、遺忘、

譫妄、意識障礙等。長期用藥產(chǎn)生耐藥和藥物依賴。突然停藥產(chǎn)生戒斷癥狀。處理：對癥處理、減藥或停藥。精神科護理6-10級精神藥物治療的護理護理評估軀體狀況；服藥后療效如何、藥物不良反應(yīng)；對治療的態(tài)度，是否合作、有無拒絕

用藥、有無藏藥等；精神疾病、主要精神癥狀及目前病況。第一節(jié)精神藥物治療的護理精神科護理6-10級給藥前做好解釋工作，取得病人合作

與信任。做好三查八對(面容)，正確無誤發(fā)藥?？诜o藥看著病人把藥服下，必要時

檢查病人

的口腔及舌下，確保病人服

下藥，防止病人拒服藥或藏藥。第一節(jié)精神藥物治療的護理精神藥物治療的護理護理措施精神科護理6-10級發(fā)藥時藥車不能隨便放置，需有人看管，

防止病人搶藥或打翻藥車。合作病人先給藥，不合作病人后給藥。肌內(nèi)注射給藥，作深部肌肉緩慢注射，

注射后必須臥床休息半小時，防止直立

性低血壓。第一節(jié)精神藥物治療的護理精神藥物治療的護理護理措施精神科護理6-10級藥物治療的護理靜脈滴注給藥需專人護理注意安全與保暖；密切觀察病情與滴速、輸液管

是否通暢等；關(guān)心病人的飲食與排泄；臥床休息（注射后至少半小時）；作護理記錄與交班。第一節(jié)精神藥物治療的護理護理措施精神科護理6-10級藥物治療的護理藥療后及時收拾好用物并不能遺留在病室內(nèi)，以免被病人當作自傷、自殺工具。觀察病人給藥后的療效與不良反應(yīng)。第一節(jié)精神藥物治療的護理護理措施精神科護理6-10級藥物治療的護理健康教育做好病人家屬的指導和宣教工作

有關(guān)精神疾病的常識及藥物治療的知識（服用方法、注意事項、不良反應(yīng)、藥物的保管）。為病人提供一個良好家庭環(huán)境，按醫(yī)囑服藥、定期隨訪。第一節(jié)精神藥物治療的護理精神科護理6-10級第二節(jié)電抽搐治療的護理概念電抽搐治療(電休克治療)，簡稱(ECT)。是使用短暫、適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失和全身抽搐，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。概述第六章精神障礙治療的護理精神科護理6-10級第二節(jié)電抽搐治療的護理概念

無抽搐電抽搐治療(改良電抽搐治療)，簡稱(MECT)。在電抽搐治療前給予麻醉劑和肌肉松弛劑，使病人抽搐明顯減弱，出現(xiàn)口角、眼周、手指、足趾的輕微抽動。概述精神科護理6-10級第二節(jié)電抽搐治療的護理嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺企圖或行為及明顯自責自罪者。極度興奮躁動、沖動傷人者。拒食、違拗、緊張性木僵者。藥物治療無效或藥物治療不良反應(yīng)不能耐受者。適應(yīng)證精神科護理6-10級腦器質(zhì)性精神障礙；心血管疾?。ü谛牟?、高血壓、心律失常、心功能不全、心肌梗塞、動脈瘤畸形）；急性全身感染性疾病，體溫在37.5℃以上；視網(wǎng)膜脫落、青光眼；骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)疾?。粐乐氐母巍⒛I、呼吸系統(tǒng)疾??；60歲以上老人、12歲以下兒童和孕婦。禁忌證

無抽搐電抽搐治療無絕對禁忌證，但有電

抽搐治療禁忌證者治療時應(yīng)加以觀注。

精神科護理6-10級治療前護理環(huán)境準備用物準備藥物準備病人準備護理第二節(jié)電抽搐治療的護理精神科護理6-10級病人準備治療前一天，協(xié)助病人清洗頭發(fā)；治療前測T、P、R、BP，異常者報告醫(yī)生；治療前6~8小時禁食、禁水；治療前督促病人解除大、小便；取除活動義牙、發(fā)夾，解開領(lǐng)口、褲帶。護理治療前護理精神科護理6-10級護理治療過程中的護理電抽搐治療的護理協(xié)助病人取仰臥位；牙墊放在病人上下臼齒之間，囑其咬緊；保護病人；發(fā)作后即病人頭偏向一側(cè)，觀察其呼吸，

人工呼吸，給氧；病人自主呼吸平穩(wěn)、睫毛反射恢復，推至恢復室觀察。精神科護理6-10級護理治療過程中的護理無抽搐電抽搐治療的護理協(xié)助病人取仰臥位，連接監(jiān)護儀；開通靜脈通路，遵醫(yī)囑依次給三種藥（阿托品、異丙酚、氯化琥珀膽堿）；病人睫毛反射遲鈍或消失，自主呼吸停止時，放好牙墊，通電治療。精神科護理6-10級護理發(fā)作時病人面部及四肢指端出現(xiàn)細微抽動

時，觀察血氧飽和度變化，隨時使用面罩

加壓給氧，使血氧飽和度保持在95%以上。治療過程中的護理無抽搐電抽搐治療的護理發(fā)作后病人頭后仰保持呼吸道通暢，直至

自主呼吸恢復、呼吸頻率均勻，睫毛反射

恢復，血氧飽和度平穩(wěn)，推至恢復室觀察。精神科護理6-10級護理治療后的護理密切觀察生命體征和意識，如意識模糊、煩躁不安等專人護理，必要時約束保護；安置在有床欄的床上，保證安全；保持環(huán)境安靜，注意保暖；病人意識完全恢復，才能起床、進食進水；注意觀察治療后反應(yīng)，有不適即通知醫(yī)生；治療后復查病人口腔及關(guān)節(jié)的情況，有無咬傷及骨折，以便及時處理。精神科護理6-10級頭痛、惡心、嘔吐、近事記憶短暫減退。

一般不需處理，較重者對癥處理。

骨折和關(guān)節(jié)脫位

及時向醫(yī)生報告，并立即處理。常見并發(fā)癥及處理第二節(jié)電抽搐治療的護理精神科護理6-10級第三節(jié)心理治療與護理第六章精神障礙治療的護理何謂心理治療？心理治療又稱精神治療，是治療者運用心理學理論和方法來治療病人心理、情緒、認知和行為問題的過程。概述精神科護理6-10級精神分析學說(弗洛伊德)心理治療的理論模式意識前意識潛意識可感覺到的心理活動。被壓抑在意識的下面，包括不為人所覺察的動機、記憶、沖動、愿望、心理沖突等。介于兩者之間的部分，略加注意即可浮現(xiàn)于意識中來。潛意識理論心理活動精神分析療法精神科護理6-10級精神分析學說超我人格的基礎(chǔ)，與生俱來處于潛意識中。人格的執(zhí)行者，隨著成長逐漸形成。人格的監(jiān)督者，由自我理想與良心道德組成。人格理論按快樂原則行事。按現(xiàn)實原則行事。按道德原則行事。為心理活動提供必要的精神動力。在本我與超我之間協(xié)調(diào)。使個體行為不違反社會道德規(guī)范。本我自我精神科護理6-10級精神分析學說心理治療的理論模式客觀性焦慮神經(jīng)性焦慮道德性焦慮外界本能性沖動超我的良心焦慮理論根源來源于精神科護理6-10級精神分析學說心理治療的理論模式防御是自我用來驅(qū)趕意識到的沖動、

內(nèi)驅(qū)力、欲望和想法。防御是在潛意識里進行，個人并不會

意識到它發(fā)揮作用。心理防御機制理論防御機制

否認、壓抑、合理化、升華等。精神科護理6-10級行為學習理論心理治療的理論模式巴甫洛夫(Pavlov)

經(jīng)典條件反射學說。斯金納(Skinner)

操作性條件反射和強化學說。行為治療精神科護理6-10級心理治療的理論模式認知理論貝克（首先提出）基本理論

認知是影響行為與情感的重要中介力量。主要觀點

不恰當?shù)乃季S方式或認知偏見導致人的

行為、情緒、人際適應(yīng)方面的障礙。認知治療精神科護理6-10級支持性心理治療心理治療的方法適用于幫助遇到應(yīng)激性問題不能完

全自己解決者；近期罹患疾病和人際逆遇者；精神障礙病人、其他各科有

心理問題的人們。技巧耐心傾聽；解釋指導；鼓勵保證；減輕痛苦。精神科護理6-10級分析性心理治療認為

潛意識中的心理矛盾和沖突是產(chǎn)生心理問題、精神障礙的根源。通過挖掘潛意識中的心理矛盾和沖突，找出致病的癥結(jié)，幫助人們重新認識或重建人格。心理治療的方法精神分析療法精神科護理6-10級技巧自由聯(lián)想；解除阻抗；移情；夢析（分析和解釋）譯釋心理治療的方法精神分析療法適用于癔癥；強迫性神經(jīng)癥；恐懼癥；抑郁癥等。精神科護理6-10級概念通過認知和行為干預(yù)技術(shù)，來改變?nèi)藗儾涣颊J知，從而矯正適應(yīng)不良的行為的一類心理治療方法。心理治療的方法認知治療精神科護理6-10級技巧識別負性自動想法；認知錯誤；檢驗自動想法；自我監(jiān)察。心理治療的方法認知治療適用于抑郁癥；焦慮狀態(tài)；飲食障礙；自殺行為等。精神科護理6-10級概念是以學習理論為依據(jù)，對個體反復訓練，達到矯正適應(yīng)性不良行為的一類心理治療。心理治療的方法行為治療精神科護理6-10級常用方法心理治療的方法行為治療系統(tǒng)脫敏療法—恐懼癥；厭惡療法—戒除煙、酒；沖擊療法—強迫癥、恐懼癥；放松療法—焦慮癥、失眠、神經(jīng)衰弱等；(自我松弛療法)陽性強化療法（獎勵強化療法）；陰性強化療法（處罰消除療法）。

精神科護理6-10級第六章精神障礙治療的護理第四節(jié)康復治療與護理概述何謂精神障礙的康復治療？是指通過對精神病人進行生活、職業(yè)、學習等技能的反復訓練，恢復或減輕疾病對患者心理社會功能的損害，以