以預防為先導的健康照顧專家講座

《全科醫(yī)學概論》同濟大學從屬楊浦醫(yī)院梁興倫以預防為先導的健康照顧第1頁

以預防為先導健康照料全科醫(yī)學教研室梁興倫以預防為先導的健康照顧第2頁扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君之疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病認為功?！本邮?，扁鵲復見曰：“君之病在肌膚，不治將益深。”桓侯不應。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復見曰：“君有病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走。桓侯故使人問之，扁鵲曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請矣?！本游迦?，桓公體痛，使人索扁鵲，已逃秦矣，桓侯遂死。以預防為先導的健康照顧第3頁復習題參考教材132頁復習題（第2，第3題）.以預防為先導的健康照顧第4頁臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學分化預防醫(yī)學：人群，外環(huán)境，疾病分布—對策臨床醫(yī)學：個體，內(nèi)環(huán)境，器官系統(tǒng)---治療臨床預防醫(yī)學以預防為先導的健康照顧第5頁全科醫(yī)生臨床預防醫(yī)學觀念以預防為先導的健康照顧第6頁

人類健康面臨新挑戰(zhàn)

1、第一次衛(wèi)生革命勝利2、第二、三次衛(wèi)生革命到來3、新醫(yī)學模式提出以預防為先導的健康照顧第7頁三次衛(wèi)生革命對象和伎倆區(qū)分第一次衛(wèi)生革命時代，以急、慢性傳染病和寄生蟲病為主要對象

衛(wèi)生革命主要辦法殺蟲滅菌免疫接種抗菌藥品第二次衛(wèi)生革命以非傳染性疾病和慢性病以及意外傷害為主要敵人衛(wèi)生革命主要辦法社會醫(yī)學行為醫(yī)學

環(huán)境醫(yī)學以預防為先導的健康照顧第8頁第三次衛(wèi)生革命以提升生活質(zhì)量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享受衛(wèi)生保健為目標；主要防治目標是：文明病、社會病、富裕病主要衛(wèi)生辦法：自我保健、家庭保健和發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務。以預防為先導的健康照顧第9頁從社會病、富裕病看預防1、文明病、富裕病、社會病威脅人類健康高度工業(yè)化和城市化減輕了人類體力活動（生命在于運動）；擔心、擁擠、環(huán)境污染、人口老化、人際關系復雜、競爭等引發(fā)普遍情緒擔心、焦慮、易激怒和慢性疲勞；飲食中煙、酒，“三高”，進食不規(guī)律；樓房建筑中隔離，老人和傷殘者常感到抑郁和孤獨；酗酒、吸煙、吸毒和自殺和大量慢性疾病、精神障礙成為威脅人類健康主要原因以預防為先導的健康照顧第10頁當代社會與心因性疾病

157例違法犯罪青少年分析12%表現(xiàn)為擔心、焦慮、暴怒、情緒不穩(wěn)定。11.5%對人冷漠，缺乏同情心，行為表現(xiàn)為孤獨殘忍，含有沖動冒險精神病史。7.6%有家族精神病遺傳史。以預防為先導的健康照顧第11頁以預防為先導的健康照顧第12頁

以預防為先導標準

在小區(qū)衛(wèi)生服務中，全科醫(yī)生要不停強化預防醫(yī)學概念，在衛(wèi)生服務中堅持以預防為主標準，采取公共衛(wèi)生和臨床預防醫(yī)學相結合方法和策略，走群體預防與個體預防相結合路線，才能提供以預防為先導、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性衛(wèi)生服務。以預防為先導的健康照顧第13頁

以預防為先導健康照料-疾病預防-常見病與多發(fā)病診治-醫(yī)療與傷殘康復-健康教育-計劃生育技術服務-特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等一體化integration以預防為先導的健康照顧第14頁小區(qū)疾病預防控制職責和任務信息管理健康教育傳染病防治慢性非傳染病防治精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年康復計劃生育技術服務P118以預防為先導的健康照顧第15頁臨床預防醫(yī)學服務意義標準全科醫(yī)生職責以預防為先導的健康照顧第16頁全科醫(yī)生預防醫(yī)學觀念與專職公共衛(wèi)生服務人員相比，全科醫(yī)生應樹立以下預防為主思想觀念：1、以人為中心認識健康與疾病—采取綜合預防保健和防治辦法；2、以生物、心理、社會醫(yī)學模式為指導認識病因與發(fā)病機制；3、以個體健康為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍提供預防服務；4、著眼全小區(qū)，重點處理人群健康問題，提供預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復和計劃生育指導為一體綜合預防服務。以預防為先導的健康照顧第17頁“三級預防”概念：

—疾病不一樣階段三個級別預防辦法：一級預防：無病防病

二級預防：早查早治

三級預防：既病防殘

易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期-誰將是對個體/群體三級預防主要負責者？全科醫(yī)生使命：負擔三級預防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復）以預防為先導的健康照顧第18頁全科醫(yī)生面正確是更多是面對亞健康狀態(tài)服務對象！舊健康觀：健康=無?。ǚ谴思幢耍?/p>

健康疾病健康疾病

危險因子+致病因子新健康觀--亦此亦彼以預防為先導的健康照顧第19頁

從我國衛(wèi)生工作方針-看小區(qū)預防工作主要性建國早期（1950）制訂衛(wèi)生工作四大標準：面向工農(nóng)兵，預防為主，團結中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結合。新時期衛(wèi)生工作方針（1997）：以農(nóng)村衛(wèi)生為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參加，為人民健康服務，為社會主義當代化建設服務。以預防為先導的健康照顧第20頁全科醫(yī)生臨床預防醫(yī)學優(yōu)勢1一、全科醫(yī)生預防醫(yī)學優(yōu)勢全科醫(yī)生執(zhí)行小區(qū)預防任務主要優(yōu)勢在于：1、工作是以小區(qū)為范圍，了解小區(qū)背景，與居民接觸機會多；2、提供服務是連續(xù)性，有更多機會了解個人、家庭和小區(qū)；3、服務宗旨是以人健康為中心，有利于幫助處理影響健康問題；以預防為先導的健康照顧第21頁全科醫(yī)生臨床預防醫(yī)學優(yōu)勢24、熟悉和了解居民健康問題，可有針對性提供預防保健服務；5、含有較強社會工作能力，有利于調(diào)動小區(qū)各方面力量；6、含有確保預防服務公平性和可及性能力。以預防為先導的健康照顧第22頁

醫(yī)學目標轉(zhuǎn)變：

救死扶傷反抗疾病/死亡

促進健康反抗早死提升生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine當代醫(yī)學當代醫(yī)學+替換/互補醫(yī)學全科醫(yī)生使命：發(fā)展“照料醫(yī)學”（圍繞生命周期：生命準備、生命保護、生命質(zhì)量，提供預防為先導健康照料）以預防為先導的健康照顧第23頁全科醫(yī)生預防策略與公共衛(wèi)生服務人員相比，全科醫(yī)生預防服務主要是采取以個體、家庭和小區(qū)三位一體綜合性策略。1、個體預防：針對人生三個不一樣生命階段預防策略生命準備階段：重點放在兒童，包含產(chǎn)前保健。生命保護階段：重點放在青少年(學校）。晚年生活質(zhì)量階段：主要促使老年人健康長壽。2、家庭預防：家庭作用與健康關系親密，家庭與兒童生長發(fā)育，家庭與老年人保健等。3、小區(qū)預防（群體預防）：以小區(qū)為范圍，以小區(qū)人群為對象，以小區(qū)優(yōu)先衛(wèi)生問題為重點。以預防為先導的健康照顧第24頁全科醫(yī)生提供預防服務路徑與內(nèi)容1、主動參加小區(qū)公共衛(wèi)生服務辦法實施：小區(qū)衛(wèi)生服務工作與小區(qū)公共衛(wèi)生服務工作相結合。如與環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生工作結合。2、提供個體化臨床預防服務項目：如病人教育是全科醫(yī)生日常醫(yī)療實踐主要組成部分。3、對小區(qū)人群、個體、患者提供健康教育和健康促進服務。4、為小區(qū)居民提供自我保健和康復技術指導服務：如營養(yǎng)、鍛煉、自我診療、自我治療技術指導等。5、針對小區(qū)重點人群保健特點提供預防服務：如針對老人、兒童、婦女特點提供預防服務。以預防為先導的健康照顧第25頁全科醫(yī)師：以臨床預防為主健康教育/咨詢免疫接種疾病篩檢化學預防以預防為先導的健康照顧第26頁Integratedcareinthecommunity以預防為先導的健康照顧第27頁一、健康咨詢/教育內(nèi)容：方法：個體，群體---步驟：信任-講明白-方案可行-抓主要問題-勉勵-隨訪以預防為先導的健康照顧第28頁概念：健康教育是經(jīng)過信息傳輸和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有益于健康行為和生活方式教育活動過程。目標：是消除或減輕影響健康危險原因，預防疾病，促進健康和提升生活質(zhì)量。以預防為先導的健康照顧第29頁

醫(yī)（患）之間進行交流一個主要方式。目標：了解病人對衛(wèi)生服務需求；促使病人正確認識疾病與健康；促進病人掌握自我保健能力；提升病人對自己健康負責認識；改進病人合理利用醫(yī)療衛(wèi)生服務。以預防為先導的健康照顧第30頁健康教育目標幫助人們提升對健康認識；幫助人們改變不良行為、習慣；幫助人們提升自我保健能力；幫助人們改進就醫(yī)遵醫(yī)行為；與服務對象建立良好合作關系。以預防為先導的健康照顧第31頁

健康教育對象：針對健康人群針對含有健康危險原因人群針對病愈患者針對病人及家眷針對小區(qū)重點人群針對小區(qū)職業(yè)人群針對病人教育以預防為先導的健康照顧第32頁免疫接種以預防為先導的健康照顧第33頁預防接種1、預防接種和計劃免疫：（1）預防接種人工自動免疫各種疫苗接種人工被動免疫（2）計劃免疫0–12周歲五苗七病以預防為先導的健康照顧第34頁計劃免疫：是指依據(jù)疫情檢測和人群免疫情況分析，按照要求免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提升人群免疫水平，到達控制乃至最終毀滅針對疾病傳染病目標。以預防為先導的健康照顧第35頁預防接種：是利用人工置備抗原或抗體經(jīng)過適宜路徑接種抗體，使機體產(chǎn)生針對傳染病特異免疫力，以提升個體和群體免疫水平，從而預防針對傳染病發(fā)生和流行。以預防為先導的健康照顧第36頁兒童計劃免疫程序：免疫程序是指兒童預防對應傳染病，應該接收生物制品先后次序及要求。它包含生物制品種類、免疫起始月齡、接種針次、針次間隔時間、加強免疫和聯(lián)合免疫等。以預防為先導的健康照顧第37頁基礎免疫：是指兒童從出生開始，按照免疫程序有計劃進行人工自動免疫。完成基礎免疫，要求兒童應在12個月齡內(nèi)完成四種疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)制劑、脊髓灰質(zhì)炎疫苗），八次接種（卡介苗和麻疹疫苗各一次，脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百白破三聯(lián)制劑各三次）。以預防為先導的健康照顧第38頁世界衛(wèi)生組織（WHO）將不良健康行為方式和健康行為方式分別歸納為以下8條。

兩種基本行為生活方式類型良好行為生活方式不良行為生活方式 1.心胸豁達、情緒樂觀1.吸煙2.勞逸結合、堅持鍛煉2.過量飲酒3.生活規(guī)律、善用閑暇3.不適當服藥4.營養(yǎng)適當、預防肥胖4.體育活動少5.不吸煙、不酗酒5.高熱量和高鹽飲食6.家庭友好、適應環(huán)境6.輕信巫醫(yī)7.與人為善、自尊自重7.社會適應不良8.興趣清潔、注意安全8.破壞生物節(jié)律

以預防為先導的健康照顧第39頁化學預防第一級預防對無癥狀人使用藥品，營養(yǎng)素，生物制劑或其它天然物質(zhì)等以預防為先導的健康照顧第40頁化學預防鐵阿斯匹林雌激素維生素（A，D，E，K，B，C）無機鹽（硒，鋅）微量元素以預防為先導的健康照顧第41頁疾病篩檢定時體檢周期性體檢病例發(fā)覺USA:INSURANCE以預防為先導的健康照顧第42頁把好“四關”，壽如南山把好“病從口入”關把好“病從心入”關把好“病從腳入”關把好“病從腦入”關如何當家作主？以預防為先導的健康照顧第43頁民以食為天，食不節(jié)則病胡吃胡喝遲早遭殃，能吃能喝不算健康，會吃會喝才有質(zhì)量。用嘴巴吃飯講享受，用肚子吃飯求溫飽，用腦子吃飯保健康。以預防為先導的健康照顧第44頁吃飯一定要是：早上吃好，中午吃飽，晚上吃少。即皇帝早餐，大臣中餐，叫花子晚餐?，F(xiàn)在人相反了，早上馬虎，中午應付，晚上似虎，這是百病之根。早上這頓飯，一定要吃營養(yǎng)早餐：即具備四樣東西：牛奶或豆?jié){、雞蛋或者肉，主食，蔬菜加水果。三餐的主次定位以預防為先導的健康照顧第45頁把住“病從腳入”關天天走路一公里；天天上下四層樓；每年最好外出旅游三-四次；季節(jié)不一樣，選擇地點不一樣。鍛煉身體普通是重視三個方面：一是以心臟為中心循環(huán)系統(tǒng)；二是以大腦為中心神經(jīng)系統(tǒng)；三是表現(xiàn)在四肢運動系統(tǒng)。生命在于運動以預防為先導的健康照顧第46頁吉祥三保：白天，晚上，外出隨身攜帶三樣救命藥白色：硝酸甘油片黑色：速效救心丸或丹參滴丸黃色：心痛定每人家中都要有個血壓計晚上開個小夜燈以預防為先導的健康照顧第47頁三個半小時中老年人尤其是心腦血管患者要想健康長壽，必須還堅持做到“三個