心肌延遲增強(qiáng)規(guī)范化掃描方案

磁共振規(guī)范化掃描方案（HDe）心肌延遲增強(qiáng)MDE使用限制和提醒：磁共振臨床應(yīng)用的建議掃描方案，并不對(duì)診斷結(jié)果承擔(dān)任何責(zé)任。掃描方案僅用于內(nèi)部學(xué)習(xí)目的，其中涉及的任何內(nèi)容不作為機(jī)型性能、圖像質(zhì)量的判斷依據(jù)。由于磁共振系統(tǒng)配置上的差異，掃描方案中的內(nèi)容并不作為系統(tǒng)所具有功能的具體實(shí)現(xiàn)。掃描方案中涉及的任何圖像內(nèi)容、姓名等信息均認(rèn)為以教學(xué)為目的，不涉及任何私有信息的泄露。掃描方案中任何內(nèi)容有不恰當(dāng)或有疑問，請(qǐng)及時(shí)給予反饋，我們將盡快更正，同時(shí)，我們保留更改和解釋的權(quán)利。任何一個(gè)版面均有相關(guān)內(nèi)部使用界限提醒，請(qǐng)勿外傳?；颊邤[位：患者體位偏右，心臟接近磁場中心，線圈中心置于左心室中心。VCG向量式心電門控，一對(duì)白電極與一對(duì)黑電極貼于心臟周圍（電極下方必須是軟組織而不能是肋骨），白與黑互相垂直，同時(shí)添加PG以防心電門控失?。ńㄗh虎口夾住PG導(dǎo)線）。觀察腹部呼吸最明顯位置，外加呼吸門控，磁體上的呼吸顯示上下波動(dòng)幅度要超過全長的三分之一。呼吸門控軟管上下緣放置軟墊，防止線圈直接壓迫呼吸門控軟管。囑患者練習(xí)呼氣末屏氣。因?yàn)樾呐K掃描時(shí)間較長，患者雙手可垂放于身體兩側(cè)。建議使用留置針，以方便注藥，減少檢查時(shí)間。擺位照片：擺位照片：向量式心電門控VCG和周圍門控PG的擺放與設(shè)置：心電門控說明：心電門控，一對(duì)黑一對(duì)白，如果一對(duì)白置于水平，則一對(duì)黑置于上下。心電門控?zé)o磁電極，貼于體表時(shí)，其下一定是軟組織而非肋骨。腳先進(jìn)時(shí)，心電門控導(dǎo)線經(jīng)頸后穿過跨左肩上部，夾住電極。周圍門控，脂腹對(duì)準(zhǔn)激光燈；虎口夾住處導(dǎo)線，起固定作用。向量式心電門控，VCG周圍門控，PG向量式心電門控VCG和周圍門控PG的擺放與設(shè)置：心電門控使用說明：選擇IndependentVectorGating，再選擇VCGI或VCGII，或I+II，選擇使用其中心電譜線較好者。周圍門控使用說明：選擇StandardGating，再選擇PG，觀察心電譜線質(zhì)量。向量式心電門控的顯示與使用，VCG周圍門控的顯示與使用，PG呼吸門控的擺放與設(shè)置：呼吸門控說明：呼吸門控軟管置于胸前壁肋下，松緊適度，輕拉后將兩端粘貼在一起。觀察呼吸門控指示標(biāo)識(shí)的顯示敏感性，上下浮動(dòng)范圍超過全長的三分之一。正常規(guī)律的呼吸是影響呼吸門控序列圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，在進(jìn)行檢查之前，囑病人手部放在腹前調(diào)節(jié)規(guī)律呼吸。屏氣時(shí)，觀察呼吸末水平線處于水平直線，這是影響圖像質(zhì)量的重要因素，需要檢查前煅煉。心肌延遲增強(qiáng)規(guī)范化掃描方案：1RealTimeFGRETLoc實(shí)時(shí)透視定位2BHCalScan屏氣校準(zhǔn)掃描3ObliqueFiesta四腔心白血電影掃描42DMDE心肌延遲增強(qiáng)掃描RealTimeLoc，心臟實(shí)時(shí)定位掃描：選擇實(shí)時(shí)定位序列，保存下載，直接點(diǎn)擊SCAN掃描。出現(xiàn)實(shí)時(shí)定位界面，點(diǎn)擊DRAWLINE按鈕，在心臟軸位圖像上定位冠狀面掃描線，點(diǎn)擊GO。在心臟左室軸位圖像上以二尖瓣和心尖連線劃定位線，點(diǎn)擊GO，出現(xiàn)心臟斜矢狀面。心臟冠狀面圖像上，在左室中心定位橫斷面掃描線，點(diǎn)擊GO，出現(xiàn)心臟左室軸位圖像。提示：如果定位失敗，可點(diǎn)擊界面右側(cè)三平面定位圖像，重新開始定位。點(diǎn)擊GO之后，需要延遲等待片刻，系統(tǒng)反應(yīng)到位后再定位。任何一步失誤，均可點(diǎn)擊UNDO按鈕退回到上一步。RealTimeLoc，心臟實(shí)時(shí)定位掃描方法一：在左室斜矢狀面圖像上以二尖瓣和心尖連線劃定位線，點(diǎn)擊GO。此時(shí)出現(xiàn)的圖像即為四腔心層面，四腔心是心臟掃描的基礎(chǔ)定位像。提示：如果定位失敗，可點(diǎn)擊界面右側(cè)三平面定位圖像，重新開始定位。點(diǎn)擊GO之后，需要延遲等待片刻，系統(tǒng)反應(yīng)到位后再定位。任何一步失誤，均可點(diǎn)擊UNDO按鈕退回到上一步。將實(shí)時(shí)定位下的四腔心空間位置傳遞給Fiesta序列，點(diǎn)擊RxCenter,SetCenter記錄四腔心位置，再選擇FiestaCine序列，ApplyLocation就將四腔心空間位置傳遞給Fiesta序列進(jìn)行掃描。BHCalibrationScan，屏氣校準(zhǔn)掃描定位方法：定位線說明：所有的序列若要使用ASSET或PURE，必須針對(duì)相應(yīng)線圈進(jìn)行ASSET和PURE校正掃描。FOV中心以心臟的位置為中心，上下范圍必須超過要掃描的解剖范圍。一般情況下使用一次采集，掃描范圍不夠時(shí)增加層厚，頻率編碼方向?yàn)榍昂?。屏氣的位置?duì)心臟掃描非常關(guān)鍵，每次屏氣時(shí)呼吸線的位置必須一致。為了減輕圖像重建偽影，建議在心臟上添加與心臟大小一樣的局部勻場。ObliqueFiestaCine，四腔心掃描：心臟掃描序列的心電門控和心電門控說明：心臟掃描是對(duì)屏氣要求比較高，嚴(yán)格的呼氣末屏氣，屏氣水平線處于一條直線。規(guī)律整齊的心電頻率，可以減少心率不齊導(dǎo)致的偽影。對(duì)于任何一個(gè)使用心電門控的序列，有具體的四步操作：1.打開心電門控確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)，2.輸入平均心率（ProjectHR），3.暫停一次（AcqsBeforePause），4.局部勻場。FIESTA白血序列心電門控中，#ofCard.PhasestoReconstruct，每個(gè)心動(dòng)周期重建20個(gè)期相。ObliqueFiestaCine，四腔心掃描圖像：135781112131719用于心臟掃描定位的四腔心圖像說明：實(shí)時(shí)定位的四腔心序列將掃描三層，每一層一個(gè)心動(dòng)周期有20幅圖像。首先選擇最好的四腔心層面，再選擇舒張中晚期圖像（心臟處于舒張中晚期，連續(xù)三個(gè)期相心臟幾乎無運(yùn)動(dòng)狀態(tài)），將這幅圖像作為長軸位、短軸位的定位圖像。比如上面的第11期圖像。2DMDE，心肌延遲增強(qiáng)定位方法圖像：定位線說明：首先確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)，更新心率，在四腔心層面舒張中晚期垂直于左室長軸定位短軸位，從心尖開始到心腰，覆蓋左心室。不使用PURE或SCIC任何信號(hào)均勻性糾正技術(shù)。心肌延遲增強(qiáng)，沒有掃描層數(shù)的限制，一次屏氣掃描一層，因此需要AcqsBeforePause設(shè)置為1。心肌灌注掃描結(jié)束后，再次注射造影劑，計(jì)時(shí)7分鐘之后開始掃描。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有高信號(hào)的心肌梗死灶后，要以病灶為中心掃描左室長軸位，觀察心肌梗死的范圍。2DMDE脈沖序列參數(shù)：FastGRE序列，添加IRPREPARED翻轉(zhuǎn)脈沖抑制正常心肌信號(hào)。如果1個(gè)RR間期，2個(gè)NEX，如果2個(gè)RR間期，1個(gè)NEX。心肌延遲增強(qiáng)，為了更好地抑制正常心肌信號(hào)，突出顯示造影劑殘留的梗死心肌高信號(hào)，翻轉(zhuǎn)時(shí)間PrepTIME和心電門控中TriggerDelay觸發(fā)延遲時(shí)間的選擇非常重要。一般情況下，第二次打藥后計(jì)時(shí)，七分鐘開始掃描，PrepTime為200ms，TriggerDelay為300ms，可以將正常心肌信號(hào)抑制的很好。由于正常心肌信號(hào)抑制也受心率、打藥后延遲掃描時(shí)間、造影劑類型、注射方法等諸多因素影，因此有時(shí)需要修改參數(shù)來達(dá)到最好的正常心肌抑制目的。2DMDE脈沖序列兩種參數(shù)組合：參數(shù)一：翻轉(zhuǎn)準(zhǔn)備時(shí)間200ms，1個(gè)RR間期，觸發(fā)延遲時(shí)間300ms，2NEX。參數(shù)二：翻轉(zhuǎn)準(zhǔn)備時(shí)間200ms，2個(gè)RR間期，觸發(fā)延遲時(shí)間Recommend，1NEX。提示：隨著時(shí)間的延長，正常心肌造影劑流出，心肌T1時(shí)間延長，有時(shí)需要增加翻轉(zhuǎn)準(zhǔn)備時(shí)間，從200ms開始，每次增加50ms，觀察正常心肌抑制效果。2DMDE，心肌延遲增強(qiáng)圖像：掃描方法：首先確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)，更新心率，在四腔心層面舒張中晚期垂直于左室長軸定位短軸位，一般情況下復(fù)制心肌灌注掃描線。心肌延遲增強(qiáng)，沒有掃描層數(shù)的限制，一次屏氣掃描一層，因此需要AcqsBeforePause設(shè)置為1。圖像參數(shù)特點(diǎn)：心肌灌注掃描結(jié)束后，再次注射造影劑，0.5ms/s注射速度，15ml造影劑，等速等量生理鹽水。第二次打藥開始計(jì)時(shí)，7分鐘之后開始掃描。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有高信號(hào)的心肌梗死灶后，要以病灶為中心掃描左室長軸位，觀察心肌梗死的范圍。仔細(xì)調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，以使正常心肌信號(hào)受抑制，而梗死的心肌表現(xiàn)為高信號(hào)。注意：不要用SCIC或PURE去糾正信號(hào)均勻性。臨床應(yīng)用原理：Gd為細(xì)胞外造影劑，在正常心肌內(nèi)被迅速廓清；當(dāng)心肌發(fā)生凝固性壞死時(shí)，細(xì)胞膜完整性被破壞，造影劑通過滲透的方式進(jìn)入梗死的部位并聚積，其廓清時(shí)間較正常心肌慢。